就成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）而言，手術(shù)治療的目的在于獲得矢狀面及冠狀面平衡，緩解軸性痛、放射痛及達(dá)到椎間融合。對(duì)伴有輕中度矢狀位失衡的ASD患者，根據(jù)術(shù)者對(duì)椎間融合術(shù)式的偏好、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用及側(cè)凸分型，手術(shù)方式可以有多種選擇。本研究旨在分析不同手術(shù)方式的療效差異。

收集2003至2013年行胸腰椎融合治療的ASD患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)墓桥韫潭ㄖ罫1或以上水平椎體；②矢狀面垂直偏距（sagittal vertical axis，SVA）＜10 cm；③隨訪2年以上；④符合以下3項(xiàng)脊柱側(cè)凸測(cè)量參數(shù)中至少1項(xiàng)：冠狀位Cobb角＞20°、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）＞20°、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）與腰椎前凸角（lumbar lodorsis，LL）差值（PI–LL）＞10°。SVA＞10 cm、行3柱截骨、與感染有關(guān)的脊柱畸形、伴有惡性疾病者均被排除。依據(jù)手術(shù)方式將患者分成3組，分別是單純后路脊柱固定（posterior spinal fixation，PSF）手術(shù)組、側(cè)方腰椎椎間融合（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）+PSF手術(shù)組、前路腰椎椎間融合（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）+PSF手術(shù)組。對(duì)每組術(shù)前、術(shù)后6周及末次隨訪的脊柱側(cè)凸相關(guān)參數(shù)、并發(fā)癥以及Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）、脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（Scoliosis Research Society，SRS）-22評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表-36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評(píng)分、視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評(píng)分等健康相關(guān)生活質(zhì)量（health related quality of life，HRQoL）評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析。

共221位患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，包括單純PSF 72例、LLIF+PSF 58例、ALIF+PSF 91例。3組患者術(shù)前SVA、LL、PI–LL、胸腰椎Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純PSF手術(shù)組患者伴有更多的基礎(chǔ)疾?。籄LIF+PSF手術(shù)組患者較LLIF+PSF手術(shù)組更年輕、身體質(zhì)量指數(shù)更低；與其他兩組相比，LLIF+PSF手術(shù)組融合節(jié)段明顯更多。末次隨訪3組影像學(xué)數(shù)據(jù)及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LLIF+PSF手術(shù)組患者因近端交界性后凸而需翻修手術(shù)的比例明顯較低，近端交界骨折及椎體滑脫發(fā)病率也相對(duì)較小。3組患者術(shù)前HRQoL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LLIF+PSF手術(shù)組術(shù)后ODI、SRS-22的自我形象評(píng)分及總評(píng)分、SRS-22疼痛評(píng)分的最小臨床意義變化值均明顯優(yōu)于其他兩組。

結(jié)果提示，對(duì)于伴有輕中度矢狀位失衡的ASD患者，以上3種手術(shù)方式均能達(dá)到滿意的影像學(xué)矯正效果。其中LLIF+PSF手術(shù)組術(shù)后近端交界性后凸及上端固定椎體應(yīng)力性骨折發(fā)病率較低，同時(shí)又能很好地緩解背部疼痛，功能障礙改善更好，SRS-22評(píng)分更高。

（摘自Bae J,Theologis AA,Strom R,et al.Comparative analysis of 3 surgical strategies for adult spinal deformity with mild to moderate sagittal imbalance.J Neurosurg Spine,doi:10.3171/2017.5.SPINE161370.陳恩良摘譯，吳增暉審校）