桂艷霞，司效東*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 1包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 014030；2.通訊作者：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室，010110

淺述超聲心動(dòng)圖對(duì)左房功能的評(píng)價(jià)研究進(jìn)展

桂艷霞1，司效東2*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 1包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 014030；2.通訊作者：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室，010110

受到有關(guān)生理及病理狀況影響，特別是左心室出現(xiàn)舒張障礙時(shí)，左心房可利用通道、存儲(chǔ)器、助力泵三項(xiàng)功能來(lái)對(duì)左心室的充盈狀況及心血管功能加以調(diào)節(jié)。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)有助于更加便捷、精準(zhǔn)的對(duì)左心房功能做出系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，有著十分廣泛的應(yīng)用性。本文將重點(diǎn)針對(duì)超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用價(jià)值展開具體分析，希望能夠提供一些有價(jià)值的參考。

超聲心動(dòng)圖技術(shù)；左心房；功能評(píng)價(jià)；臨床應(yīng)用

在眾多的心血管疾病早期發(fā)病階段，患者均有可能會(huì)表現(xiàn)出一定程度的左心房功能受損現(xiàn)象，這一現(xiàn)象同時(shí)也是中風(fēng)、心房顫動(dòng)、心力衰竭等病癥的常見危險(xiǎn)指征[1]?；诋?dāng)前對(duì)左心房舒張功能研究的逐漸深入，關(guān)于左房功能也越來(lái)越被人們所關(guān)注。超聲心動(dòng)圖則是一種在臨床上用于評(píng)價(jià)心功能不全最常用到的方法，借助于對(duì)心房心室功能的測(cè)定，可較為準(zhǔn)確的檢出心功能不全者，特別是對(duì)心房功能檢查效果更加顯著?，F(xiàn)針對(duì)超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)左心房功能方面的研究進(jìn)展開展具體分析。

1 二維超聲心動(dòng)圖

此種檢查方法即為采用多聲束掃描檢查方式，可較為全面的展示出人體心臟剖面構(gòu)造，并可對(duì)心動(dòng)周期內(nèi)各時(shí)相左房與左室容積改變情況開展實(shí)時(shí)測(cè)量，通過(guò)對(duì)測(cè)量所得數(shù)據(jù)信息的處理來(lái)求出左房主動(dòng)與被動(dòng)排空量，借助于容積指標(biāo)來(lái)展現(xiàn)出左心房收縮性能。這一種心動(dòng)圖檢查方法是當(dāng)前用于判斷左心房容積變化情況的常用手段。左心房容積大小可依據(jù)正常人體的左心房壓力水平、容積短時(shí)間內(nèi)的改變情況，來(lái)將其變化周期劃分成4階段，即：①由二尖瓣閉合后血液逐漸從肺靜脈流向左心房，促使左心房容積將持續(xù)擴(kuò)大，且壓力水平也將同時(shí)升高，直至該時(shí)期末尾斷左心房容積達(dá)到頂峰；②在二尖瓣開放之后，左心房容積將會(huì)逐漸下降，而且其內(nèi)部壓力水平也將不斷減小，容積下降水平和壓力減少程度保持正比例關(guān)系；③左心房容積基本保持穩(wěn)定，但壓力水平卻在短時(shí)間內(nèi)快速升高；④左心房排空階段，在這一階段當(dāng)中心房?jī)?nèi)部壓力水平將會(huì)升至最大值，容積總量也將會(huì)不斷下降，指導(dǎo)當(dāng)期階段末尾處左心房容積處于最低點(diǎn)。左心房的壓力水平和容積大小，這兩者之間的關(guān)系改變能夠較為精準(zhǔn)的體現(xiàn)出左心房的做功以及在血流動(dòng)力學(xué)方面所出現(xiàn)的改變情況。

2 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖

這一項(xiàng)技術(shù)是近年來(lái)所逐漸興起的一項(xiàng)新型超聲檢測(cè)心動(dòng)圖技術(shù)，應(yīng)用這一項(xiàng)技術(shù)手段能夠較為精準(zhǔn)的獲取到人體心臟在心動(dòng)周期當(dāng)中的運(yùn)動(dòng)影像，并能夠由多方位、多角度來(lái)對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)性改變效果開展觀察分析，并將所觀察到的結(jié)果完全呈現(xiàn)在二維斷面影像上，有助于對(duì)心臟斷面結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)變化情況的精準(zhǔn)觀察。因而，通過(guò)應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖不僅能夠更加高效化的體現(xiàn)出心臟立體結(jié)構(gòu)，同時(shí)也可對(duì)相關(guān)的心臟檢測(cè)指標(biāo)開展3D定量描述。鑒于左心房解剖形態(tài)無(wú)典型規(guī)律性，采用以往的檢查方法應(yīng)用幾何模型針對(duì)左心房容積開展計(jì)算分析可能會(huì)出現(xiàn)判斷不準(zhǔn)確的情況[2]。

3 心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖

利用這一種超聲心動(dòng)圖技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)幾乎所有關(guān)于超聲心動(dòng)圖的檢查內(nèi)容。其最為突出的一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)價(jià)值即體現(xiàn)為能夠掌握大量通過(guò)常規(guī)超聲心動(dòng)圖掃描方式所難以掌握的解剖構(gòu)造，并且因探頭處于患者的心腔當(dāng)中，同時(shí)也有助于獲取到分辨水平更高的圖像信息。心臟內(nèi)超聲心動(dòng)圖由于在探查左心房時(shí)具備有十分顯著的優(yōu)勢(shì)價(jià)值，因此，可被廣泛應(yīng)用在對(duì)房間隔穿刺術(shù)和心律失常經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療等方面。通過(guò)采用心腔內(nèi)超聲來(lái)針對(duì)射頻消融術(shù)開展監(jiān)測(cè)分析，其最為突出的一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)價(jià)值即表現(xiàn)在：可十分準(zhǔn)確的展示出房間隔卵圓窩及左右兩側(cè)的肺靜脈，為導(dǎo)管穿刺定位提供有效參考；確保導(dǎo)管和內(nèi)心膜保持密切接觸，以免發(fā)生血栓現(xiàn)象；對(duì)導(dǎo)管所處位置開展實(shí)時(shí)性的監(jiān)測(cè)工作，有助于防治導(dǎo)管發(fā)生位置動(dòng)現(xiàn)象，始終保持有效穩(wěn)固；監(jiān)測(cè)消融受損范圍大小，提升消融有效性；精準(zhǔn)判斷各種并發(fā)癥高危因素，及時(shí)采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)處理措施[3]。

4 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

鑒于受到超聲心動(dòng)圖以及心臟構(gòu)造與一些其他外部性因素的干擾，在對(duì)左心耳構(gòu)造與功能進(jìn)行檢測(cè)時(shí)常常會(huì)面臨著較為嚴(yán)重的限制性影響。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù)也日趨成熟化，這一項(xiàng)技術(shù)是對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù)的一種有效補(bǔ)充手段。利用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù)可確保探頭頻率達(dá)到更高水平，同時(shí)其方位也更加接近于左心房后壁處，能夠有效避免遭受到胸廓及肺組織的不利影響，較為準(zhǔn)確的體現(xiàn)出左心房和左心耳的實(shí)際狀況，判斷出其中是否發(fā)生有血栓回聲亦或是云霧形狀的血流現(xiàn)象，并進(jìn)一步對(duì)左心耳功能做出較為科學(xué)、合理的判斷。左心耳不但具備完全獨(dú)立于左方體的功能性，并且其在降低左心房壓力，確保左室達(dá)到更好的充盈效果方面發(fā)揮著異常關(guān)鍵的作用價(jià)值。左心耳當(dāng)中的血液流動(dòng)速度預(yù)期舒縮功能之間存在著十分緊密的關(guān)聯(lián)性，從某種程度上來(lái)說(shuō)甚至還可充分體現(xiàn)出左心房所具備的收縮性能。

5 多普勒超聲心動(dòng)圖

在評(píng)價(jià)左心房功能之時(shí)可利用脈沖多普勒來(lái)對(duì)二尖瓣口舒張期血流頻譜展開測(cè)量工作。其中二尖瓣血流頻譜最為顯著的一項(xiàng)特征性即表現(xiàn)在左心房對(duì)于出現(xiàn)的細(xì)微壓力改變都能夠有效察覺(jué)。在二尖瓣處放置提取樣本容積，可發(fā)現(xiàn)窄帶雙峰呈現(xiàn)為正向頻譜。其中在心室舒張的早期階段，左心室充盈耗時(shí)短，呈現(xiàn)為E峰波段；而反觀A峰波段其變化幅度小，和左心房的血流收縮加速效應(yīng)之間存在著密切的相關(guān)性[4]。與之所對(duì)應(yīng)的峰值速度能夠較為準(zhǔn)確的反映出左房泵性能。流進(jìn)左室內(nèi)的血流頻譜不太會(huì)被呼吸頻率的變化所影響，然而卻經(jīng)常會(huì)受制于取樣容積的顯著影響，在容積由二尖瓣環(huán)移動(dòng)至二尖瓣尖頂處時(shí)，左心室早期舒張E峰將會(huì)急劇上升，相應(yīng)的A峰則會(huì)越來(lái)越低；而在容積由二尖瓣尖頂向二尖瓣環(huán)移動(dòng)時(shí)，則情況相反。左心房射血能力與其充盈性及峰值變化速度間存在著密切的關(guān)聯(lián)性，然而卻不太會(huì)受制于左心室負(fù)荷與充盈壓力改變干擾，是評(píng)價(jià)左心房收縮能力較為有效的一項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)。左心房的充盈效果即表示左心房收縮射血總量在整個(gè)左室舒張期間內(nèi)充盈總量所占到的比例大小，數(shù)值大小和左心房收縮能力之間呈正向相關(guān)性。

6 解剖及全方位M型超聲心動(dòng)圖

解剖M型超聲技術(shù)是近些年來(lái)新出現(xiàn)的一種超聲技術(shù)，其可在空間范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)360°無(wú)死角取樣，可直接促使以往M型超聲取樣只能夠在90°范圍內(nèi)進(jìn)行樣本采集的問(wèn)題得以迎刃而解，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)M型超聲定量時(shí)間、空間分辨率優(yōu)勢(shì)的有效拓展，并同時(shí)還能夠在心臟結(jié)構(gòu)中的任意一處位置進(jìn)行測(cè)量，可大幅度提升對(duì)心臟功能的評(píng)價(jià)精準(zhǔn)性。通過(guò)對(duì)這一種新型M超聲技術(shù)的應(yīng)用可較為準(zhǔn)確的判斷出被檢測(cè)者的心房功能，同時(shí)清楚的展示出其心房壁的運(yùn)動(dòng)情況，以及其中所出現(xiàn)的厚度變化情況，以便給予心房功能的測(cè)定帶來(lái)新的方法手段，有助于更加全面、系統(tǒng)的針對(duì)心房功能與病理性改變開展研究分析[5]。全方位M型超聲則是在解剖M型超聲技術(shù)基礎(chǔ)之上，所發(fā)展出的又一項(xiàng)能夠在同一時(shí)相中的不同方位來(lái)對(duì)心內(nèi)構(gòu)造開展精準(zhǔn)測(cè)量的技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)了對(duì)心動(dòng)圖檢測(cè)精準(zhǔn)性與及時(shí)性的全面提升，能夠?yàn)樘幱诓煌?fù)荷水平程度下的心功能評(píng)價(jià)帶來(lái)以更加詳實(shí)、精準(zhǔn)、可靠且穩(wěn)定的判斷信息。

[1]廖康臘,廖 慧,秦檢等.應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房顫對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)正常的老年心力衰竭患者左房功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(3):591-593.

[2]關(guān) 欣,駱永娟,耿慶國(guó),等.超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)冠心病患者左房功能[J].天津醫(yī)藥,2013,41(2):136-138.

[3]張 娜,高 林,齊錦蔚,等.三維超聲心動(dòng)圖對(duì)老年人二尖瓣環(huán)鈣化患者左房功能的研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(9):638-641.

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[5]陳敏華,郭盛蘭,覃詩(shī)耘,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄患者左房功能的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(11):1499-1501.

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ISSN.2095-6681.2017.30.96.02

司效東，副教授

吳宏艷