齊艷英，曹 珊

（林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又可稱為“膝增生性關(guān)節(jié)炎”，簡稱為膝骨性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，好發(fā)生于中老年人群，且以老年人居多，如有研究表明，60歲以上老年人本病的發(fā)病率可達(dá)50%，而70歲以上老年人的發(fā)病率可高達(dá)80%[1]。本病多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動障礙及受限等[2]，給患者的生活造成嚴(yán)重的不便，也給其造成巨大的痛苦，并使其生活質(zhì)量低下。西醫(yī)治療本病以藥物治療為主，亦有采用手術(shù)治療、物理治療者，但存在副作用大、創(chuàng)傷性大、患者依從性欠佳等不足，而中醫(yī)藥治療本病的效果較好，且治療手段十分豐富。近年來筆者采用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（陽虛寒凝型），取得了較好的效果，現(xiàn)試對溫針灸治療本病的作用機(jī)理探討如下。

1 中醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病名及病因病機(jī)的認(rèn)識

1.1 病名

根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痹癥”、“膝痹”、“骨痹”、“歷節(jié)”、“鶴膝風(fēng)”、“膝痛”等病證范疇，中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中對本病的記載極多，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！庇州d：“病在骨，重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《濟(jì)生方》中云：“皆因體虛，腠理亦為空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”《張氏醫(yī)通》中言：“膝為筋之府，膝痛無不因肝腎虛者，虛者，則風(fēng)寒濕氣襲之而發(fā)病?！鄙鲜鲇涊d不僅提及病名，且對概念、原因、病機(jī)、癥狀等進(jìn)行了詳細(xì)的論述。

1.2 病因病機(jī)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)生于中老年人群，其病位在骨、在膝，與腎關(guān)系密切，這是由于年高體衰，腎臟生理功能衰退，致腎陽不足，腎陽不足，無以溫煦周身，又不得推動水液、血液的正常運(yùn)行，加之外感風(fēng)寒邪氣乘虛侵襲關(guān)節(jié)，致陽虛寒凝，膝關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，不通則痛而發(fā)為痹證。由此可見腎陽不足、陽虛寒凝是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要病因病機(jī)之一，故在治療時(shí)應(yīng)注意給予溫陽散寒、通絡(luò)止痛之法。

2 溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可能機(jī)理

2.1 溫針灸的操作方法及作用

基于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腎陽不足、陽虛寒凝的病機(jī)關(guān)鍵所在，我們采用中醫(yī)學(xué)溫針灸法進(jìn)行治療，選擇膝內(nèi)、膝外、膝下、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、膝陽關(guān)等穴位，在上述穴位處實(shí)施直刺或斜刺，并行捻轉(zhuǎn)法，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時(shí)即為得氣；此時(shí)再取艾炷三炷，點(diǎn)燃后套在膝內(nèi)、膝外及膝下等三穴的針柄上，捏緊，直至艾炷燃盡。膝內(nèi)、膝外、膝下、內(nèi)膝眼等四穴均為經(jīng)外奇穴，刺激四穴具有祛風(fēng)活血止痛的功效，對于膝關(guān)節(jié)疼痛的改善具有重要的作用；鶴頂亦為奇穴，具有通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)活絡(luò)、除濕止痛之效；犢鼻為足陽明胃經(jīng)之穴，又稱外膝眼，具有理氣通經(jīng)、消腫、活絡(luò)止痛之效；血海為足太陰脾經(jīng)之穴，具有較好的活血化瘀作用；陽陵泉、膝陽關(guān)均為足少陽膽經(jīng)之穴，主治膝關(guān)節(jié)痛、下肢麻木、神經(jīng)痛、下肢癱瘓等癥。故而針刺諸穴，可共同發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)理氣、消腫止痛之效，對于改善本病患者的臨床癥狀具有極佳的作用。

2.2 溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制較多，而多項(xiàng)研究證實(shí)溫針灸可通過多途徑改善患者的病情，如溫針灸可以降低基質(zhì)金屬蛋白酶-1及基質(zhì)金屬蛋白酶-13含量、抑制軟骨基質(zhì)降解、修復(fù)軟骨缺損等作用[3]；再者，溫針灸可以清除自由基、抑制氧化反應(yīng)、減輕軟骨細(xì)胞的破壞等作用，同時(shí)溫針灸具有熱效應(yīng)，促進(jìn)患肢膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)、減輕局部水腫及炎癥程度、改善膝關(guān)節(jié)功能等[4]；另有研究顯示溫針灸法可以有效減少患者膝關(guān)節(jié)軟骨中腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶-3等炎癥因子的水平，從而發(fā)揮其抗炎作用[1]。

綜上，溫針灸切合本病腎陽不足、陽虛寒凝之病機(jī)，且可通過多途徑改善病情，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果理想，值得推廣運(yùn)用。

[1]岳 萍,高 亮,陳 默,等.溫針灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎兔行為學(xué)及關(guān)節(jié)軟骨腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶-3含量的影響[J].針刺研究,2016,41(3):235-239.

[2]陳 靜,王 莖,武風(fēng)琴,等.溫針灸為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(6):892-895.

[3]武永利,李 春,劉 娣,等.溫針灸對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨尿激酶型纖溶酶原活物系統(tǒng)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(2):735-738.

[4]左 朝.溫針灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者自由基代謝的影響[J].針灸臨床雜志,2015,31(10):49-51.