李永恒 陳兆軍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科，北京100029）

踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷的診斷和治療進(jìn)展

李永恒 陳兆軍*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科，北京100029）

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷多由急性踝關(guān)節(jié)扭傷疾病失治、誤治或積勞成疾所致。其最主要的危害是后期的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，相關(guān)文獻(xiàn)顯示高達(dá)20%～40%的踝關(guān)節(jié)扭傷將演變成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的傷害是踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶在松弛位愈合后造成的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其中尤以踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)多見?；颊叨啾憩F(xiàn)為行走不平地面時(shí)的恐懼感或不穩(wěn)定感、長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)關(guān)節(jié)的酸痛及酸脹感，以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本文對(duì)踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的診斷、非手術(shù)治療、手術(shù)治療的方法及進(jìn)展進(jìn)行綜述。

踝損傷；診斷；治療

1 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的認(rèn)識(shí)與診斷

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷多由急性踝關(guān)節(jié)扭傷疾病失治、誤治或積勞成疾所致[1]。其最主要的危害是后期的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，相關(guān)文獻(xiàn)顯示高達(dá)20%～40%的踝關(guān)節(jié)扭傷將演變成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[2,3]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的傷害是踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶在松弛位愈合后造成的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其中尤以踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)為最多見[4,5]?；颊叨啾憩F(xiàn)為行走不平地面時(shí)的恐懼感或不穩(wěn)定感、長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)關(guān)節(jié)的酸痛及酸脹感，以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[6]。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可以分為機(jī)械性不穩(wěn)定和功能性不穩(wěn)定，而機(jī)械性不穩(wěn)定又可以分為骨性不穩(wěn)定和軟組織性不穩(wěn)定。機(jī)械性不穩(wěn)定是指由于各種原因造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超出了正常生理極限的疾患。功能性不穩(wěn)定是指由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)不一定超出正常生理極限，但卻完全或不完全失去自主控制的疾患[7]。有學(xué)者研究表明，機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的肌肉激活時(shí)間不存在顯著性差異[8]。有學(xué)者研究表明[9]，在解剖學(xué)和病理學(xué)方面看，功能性不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)和正常關(guān)節(jié)沒有區(qū)別。有的學(xué)者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)囊或者韌帶上存在機(jī)械感受器，該病就是機(jī)械感受器缺乏或損傷所致[10]。Takebayashi等[11]在貓的踝關(guān)節(jié)韌帶上證明有電生理反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)（93%）的機(jī)械感受器單位是處于韌帶的遠(yuǎn)、近兩端，毗鄰于骨附著處。但在人體踝關(guān)節(jié)韌帶上是否存在尚不能肯定。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)也可相應(yīng)的逐漸出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并且兩者存在相關(guān)性[12]。

外踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)面及韌帶的完整，而動(dòng)態(tài)穩(wěn)定則有賴于重力作用、肌肉活動(dòng)及足與地面相互作用等的綜合因素[13]。為了了解韌帶的功能和在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)中的作用，Bahr等[14]設(shè)計(jì)了一種小型傳感器安裝在韌帶上，并安裝同時(shí)具有三維活動(dòng)的角度測(cè)量器，測(cè)量踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，通過分別切斷不同的外側(cè)副韌帶來(lái)了解哪根韌帶在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)中的作用最大。結(jié)果顯示：距腓前韌帶在跖屈下所受應(yīng)力最大，跟腓韌帶則在背伸下應(yīng)力最大，并發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的距腓韌帶損傷僅引起較輕的韌帶松弛，而在距腓前韌帶和跟腓韌帶同時(shí)損傷下韌帶松弛顯著增加。在踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷中非負(fù)重下相比負(fù)重狀態(tài)更容易引起韌帶損傷，關(guān)節(jié)的完全接觸提供了100%的內(nèi)翻穩(wěn)定性和30%的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。但在實(shí)際的臨床上踝關(guān)節(jié)的損傷既可以發(fā)生于非負(fù)重位也可以發(fā)生于負(fù)重位[15]。

對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷以及是否導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定的診斷，需要從病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查幾個(gè)方面綜合考慮。在臨床上踝關(guān)節(jié)局部腫痛以及反復(fù)發(fā)生的踝關(guān)節(jié)扭傷是陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的主要表現(xiàn)。查體距骨相對(duì)脛骨前后方向的移動(dòng)被用作判斷距腓前韌帶有無(wú)損傷的重要手段[16]。而距骨傾斜實(shí)驗(yàn)則用于判斷距腓前韌帶有無(wú)合并跟腓韌帶損傷。診斷陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的輔助檢查包括應(yīng)力位X線片、關(guān)節(jié)造影、MRI[17]、關(guān)節(jié)鏡檢查等。在這些檢查中應(yīng)力位X片最低廉臨床也最實(shí)用，在正位X線上測(cè)量脛骨下關(guān)節(jié)面與距骨上關(guān)節(jié)面的成角，一般認(rèn)為＞10°即有臨床意義，成角越大，韌帶損傷越重[18]。近年來(lái)，有學(xué)者系統(tǒng)研究了步態(tài)分析在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定診斷中的應(yīng)用，認(rèn)為步態(tài)分析可以一定程度上反應(yīng)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的程度，但此觀點(diǎn)尚未達(dá)成共識(shí)[19]。也有學(xué)者認(rèn)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷中，MRI具有敏感性，但不具有特異性，故MRI不應(yīng)該作為確診踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷方法[20]。

2 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷及踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療

2.1 非手術(shù)治療

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷及功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者若癥狀輕微對(duì)生活或工作影響不大者可采用加強(qiáng)外翻肌肌力鍛煉[21]、支具[22]、矯形鞋等保守治療。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)與平衡控制技能有重要關(guān)系[23,24]。此類疾病的非手術(shù)治療主要針對(duì)踝關(guān)節(jié)的本體覺及平衡、肌力訓(xùn)練方面[25]。有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，等速力量訓(xùn)練，PNF練習(xí)，超等長(zhǎng)向心—離心收縮訓(xùn)練等針對(duì)性力量訓(xùn)練對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有很好的康復(fù)作用，也可以作為積極預(yù)防功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的有效手段[26]。何偉華等[27]采用肌肉功能鍛煉的方法對(duì)慢性外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的40例患者，隨機(jī)分為3組，A組進(jìn)行踝背屈肌功能鍛煉、B組進(jìn)行患踝外翻肌肌力鍛煉、C組同時(shí)進(jìn)行背屈、外翻肌肌力鍛煉，并都在鍛煉的同時(shí)以醫(yī)用橡皮驅(qū)血帶作為訓(xùn)練器材進(jìn)行包括肌力、肌耐力、肌爆發(fā)力等訓(xùn)練，結(jié)果顯示C組患者的AOFAS評(píng)分明顯高于前兩組，通過12周的觀察發(fā)現(xiàn)背屈、外翻肌力功能鍛煉均能有效改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者癥狀，但以兩者組合鍛煉者為最優(yōu)。

Clark等[28]對(duì)19例踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定的患者進(jìn)行了數(shù)周的平衡板搖擺訓(xùn)練，每周3次，分別訓(xùn)練2周和4周時(shí)測(cè)定脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌表面肌電反應(yīng)，結(jié)果顯示訓(xùn)練2周后脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌反應(yīng)潛伏期明顯縮短，訓(xùn)練4周后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著改善。Eils等[29]對(duì)20例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者進(jìn)行每周1次的康復(fù)訓(xùn)練，包括熱身、在移動(dòng)平臺(tái)上單腿站立、利用彈力帶進(jìn)行外展練習(xí)，并在氣墊、傾斜板、水平或垂直移動(dòng)平臺(tái)、Biodex穩(wěn)定系統(tǒng)等裝置或儀器上進(jìn)行單腿或雙腿平衡訓(xùn)練，每個(gè)項(xiàng)目20 min，6周后發(fā)現(xiàn)受試者晃動(dòng)明顯改善，并且腓骨肌反應(yīng)時(shí)間顯著縮短。當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為平衡、本體感覺以及肌力等方面的訓(xùn)練對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者恢復(fù)穩(wěn)定和功能恢復(fù)有積極作用[30,31]。在中國(guó)大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者主張將中醫(yī)的理筋手法加入踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定的治療中，并且發(fā)現(xiàn)手法加平衡、本體感覺以及肌力鍛煉可以明顯提高臨床療效[32]。有人認(rèn)為通過特定手法推拿可以提高下丘腦內(nèi)啡肽的含量，降低緩激肽、5-羥色胺等炎性介質(zhì)的含量，促使內(nèi)外神經(jīng)根內(nèi)外水腫吸收，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用[33]。吳貴根等[34]認(rèn)為推拿對(duì)腫脹的組織具有良好的活血化瘀作用，加快靜脈和淋巴液向心回流，有利于水腫吸收。再加上專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練可加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)磨合，增加踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的柔韌性和協(xié)調(diào)性，從而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[35]。

2.2 手術(shù)治療

踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)定往往由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常所致，大多都需要手術(shù)重建[36]。踝關(guān)節(jié)陳舊性韌帶損傷或踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定，應(yīng)以非手術(shù)治療為主，效果不良者可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)解剖的復(fù)位和重建是非常重要的，但是康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)需要兼顧運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)[37]。

該類手術(shù)術(shù)式繁多，大約有50余種手術(shù)可供選擇[38,39]，大體可以歸納為以下三類：①對(duì)韌帶起止點(diǎn)的原位解剖縫合重建手術(shù)；②使用部分或全部腓骨肌肌腱重建外踝韌帶的手術(shù)（非解剖重建）；③使用自體、異體或人工肌腱非原位固定重建外踝韌帶的手術(shù)（解剖重建）。

2.2.1 對(duì)韌帶起止點(diǎn)的原位解剖縫合重建手術(shù)：分為韌帶皺縮手術(shù)和韌帶緊縮縫合手術(shù)。前者多用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)陳舊性韌帶損傷的治療，適合于外踝副韌帶在松弛的位置上愈合，但韌帶序列尚完整者。具體方法多采用關(guān)節(jié)鏡下操作選擇低溫等離子射頻技術(shù)皺縮踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，主要是距腓前韌帶應(yīng)用較多。目的是恢復(fù)韌帶張力，改善踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[40]。該方法的理論依據(jù)是通過射頻冷凝技術(shù)使韌帶組織在緊縮的同時(shí)仍能保持組織活性。但是該手術(shù)方法存在療效不確定、組織破壞吸收、韌帶緊縮過度或不足等缺點(diǎn)，臨床已較少采用。對(duì)于外側(cè)副韌帶殘端較完整的患者，可以采用韌帶緊縮縫合術(shù)來(lái)改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。該手術(shù)一般都在開放下進(jìn)行，但近些年有越來(lái)越多的學(xué)者主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，還會(huì)獲得開放手術(shù)類似的效果[41,42]。開放術(shù)式以Brostr?m術(shù)式[43]為代表，主要是將陳舊性撕裂的外側(cè)副韌帶在體部切斷，將斷端重疊縫合，達(dá)到緊縮韌帶的目的。近些年隨著鉚釘技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)方式又有了許多改良[44-46]。該類術(shù)式操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效可靠。

2.2.2 非解剖重建手術(shù)：對(duì)于損傷時(shí)間長(zhǎng)，損傷較重的患者可能出現(xiàn)韌帶殘端吸收，或韌帶松弛、肥胖等特殊患者則需要進(jìn)行肌腱重建外踝韌帶的手術(shù)[47]。目前臨床重建手術(shù)應(yīng)用最多的就是非解剖重建手術(shù)。在該類手術(shù)中最有代表的手術(shù)是Evans、Watson-Jones、Chrisman-Snook、術(shù)式及其改良手術(shù)[48]。Evans手術(shù)方法為切取腓骨短肌腱通過外踝骨隧道環(huán)繞最后與骨膜縫合，以起到控制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和距骨前移的作用。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)術(shù)者要求相對(duì)較低，短期療效尚可，長(zhǎng)期療效欠佳[49]。Watson-Jones手術(shù)是對(duì)Evans手術(shù)的改良和補(bǔ)充，具體做法是切去更長(zhǎng)的腓骨短肌腱固定于腓骨后繼續(xù)向前最后固定于距骨頸上重建距腓前韌帶的方法。Chrisman-Snook手術(shù)是通過多個(gè)骨隧道切取較長(zhǎng)的腓骨短肌腱的一部分即重建距腓前韌帶又重建跟腓韌帶的手術(shù)方法，椐報(bào)道該方法療效可靠[50]。改良手術(shù)中典型的是Brostr?m-Gould手術(shù)，即利用伸肌支持帶修復(fù)距腓前韌帶或跟腓韌帶的方法。在這些手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的是Watson-Jones手術(shù)，其優(yōu)良率為80%～93%，Evans手術(shù)的優(yōu)良率約為85%，Chrisman-Snook手術(shù)的優(yōu)良率僅為82%[51]。雖然該類手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，患者近期滿意率較高等優(yōu)點(diǎn)，尤其近年關(guān)節(jié)鏡技術(shù)大量用于該手術(shù)操作更是對(duì)該類手術(shù)微創(chuàng)、患者恢復(fù)快等光環(huán)[52]。但是大量的臨床實(shí)踐證實(shí)該類手術(shù)都不同程度的控制了踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)。有學(xué)者報(bào)道該類術(shù)式可以導(dǎo)致35%患者的中度后足內(nèi)翻受限，在觀察的28例患者中11%的患者存在前抽屜實(shí)驗(yàn)大于8 mm，19%的患者存在輕度關(guān)節(jié)退變及行走困難[53]。

2.2.3 解剖重建手術(shù)：為了減少和避免非解剖重建帶來(lái)的并發(fā)癥，規(guī)避該類手術(shù)的上述缺點(diǎn)，越來(lái)越多的醫(yī)師主張采用解剖重建外側(cè)副韌帶，盡可能將移植物固定于原有韌帶止點(diǎn)位置，以獲得良好的手術(shù)效果。解剖重建修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需犧牲其他有用的組織，通過移植韌帶的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)其張力，這種術(shù)式不僅可以維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，而且恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。尤其腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得該類手術(shù)完全可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行。華英匯等[54]采用異體半腱肌腱對(duì)36例慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者進(jìn)行外側(cè)副韌帶解剖重建，平均隨訪37.9個(gè)月，AOFAS評(píng)分從術(shù)前42.3分提高到90.4分，Karlsson評(píng)分從術(shù)前38.5分提高到術(shù)后90.1分，臨床療效滿意。Takahashi等[55]則采用移植自體趾伸肌腱解剖重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，觀察了13例患者，經(jīng)過7年的隨訪發(fā)現(xiàn)，Karlsson評(píng)分平均為95.4分，同樣效果滿意。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，依托關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，借鑒尸體解剖數(shù)據(jù)，半腱肌腱雙束解剖重建ATFL/CFL在有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性的同時(shí)避免了后足僵硬等常見并發(fā)癥，尤其適用于功能期望值較高的青壯年患者及韌帶殘端質(zhì)量較差的翻修手術(shù)[56]。Vega等[57]利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)行全關(guān)節(jié)內(nèi)、無(wú)結(jié)縫合錨釘技術(shù)治療外側(cè)副韌帶導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)16例患者，其中13例單純距腓前韌帶損傷，3例距腓前韌帶、跟腓韌帶均有損傷。結(jié)果所有患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感覺均有改善，AOFAS評(píng)分從術(shù)前67分增加到術(shù)后97分。因此作者認(rèn)為對(duì)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者全關(guān)節(jié)鏡下韌帶修復(fù)是一種安全，可靠，重現(xiàn)性的技術(shù)，同時(shí)保留了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，既提供外側(cè)副韌帶復(fù)雜的解剖修復(fù)和恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

該類手術(shù)移植物的選擇范圍較廣，可以自體包括腓骨肌腱、股薄肌腱、半腱半膜肌腱、跖肌腱等、異體、人工肌腱等。有學(xué)者對(duì)半腱肌腱重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶與異體肌腱解剖重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩者療效不存在顯著性差異[58]。自體肌腱有廉價(jià)、骨腱愈合快、本體感覺重塑迅速等優(yōu)點(diǎn)，但也存在還需另取切口和組織、患者不易接受等缺點(diǎn)。有學(xué)者在關(guān)節(jié)鏡下選用半腱肌自體移植重建距腓前韌帶治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并進(jìn)行了30個(gè)月的隨訪后發(fā)現(xiàn)該方法療效顯著，值得臨床推廣[59]。異體肌腱隨著低溫冷凍技術(shù)的進(jìn)步近年來(lái)也被越來(lái)越多用于臨床，但也有產(chǎn)生額外費(fèi)用，存在傳染病毒、艾滋病等風(fēng)險(xiǎn)。人工肌腱技術(shù)也是近些年韌帶修復(fù)發(fā)展的趨勢(shì)之一，Usami等[60]利用聚酯纖維的人工韌帶對(duì)436例患者451足的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶進(jìn)行重建手術(shù)，經(jīng)過平均5年8個(gè)月的隨訪。距骨傾斜從16°降至4°，前抽屜從前移11 mm至降至4 mm。在這項(xiàng)研究中患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍降低，骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展等。得出結(jié)論，踝關(guān)節(jié)的韌帶使用人造韌帶重建經(jīng)長(zhǎng)期隨訪療效優(yōu)異。其的缺點(diǎn)是價(jià)格較高、增加患者費(fèi)用、不易在基層開展、本體感覺重塑緩慢等。Jolman等通過2年的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的修復(fù)中，開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能達(dá)到同樣效果[61]。

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Progress on diagnosis and treatment of chronic ankle injuries

LI Yongheng,CHEN Zhaojun*
(Department of Orthopedics,Beijing University of Chinese Medicine Third Affiliated Hospital,Beijing 100029,China)

Chronic ankle injuries usually result from non-treatment and mistreatment of acute ankle sprain and overwork. It develops mostly to ankle instability.Literatures show that 20%to 40%of the ankle sprain will evolve into chronic ankle instability.Most scholars believe that the injury of the chronic ankle sprain is due to the healing of medial and lateral ligaments in the relaxation of the joint,especially in lateral instability.Patients have a fear and a sense of instability when walking on an uneven ground,and joint pain and limited ankle function will appear after distant walking.In this article,we reviewed the diagnosis,conservative treatment,and surgical treatment of chronic ankle sprain.

Ankle Injuries;Diagnosis;Treatment

2095-9958（2017）04-0173-05

10.3969/j.issn.2095-9958.2017.02-19

*通信作者：陳兆軍，E-mail：zhaojunchen66@126.com