張紅萍

（新疆五家渠市第六師醫(yī)院口腔科，新疆 五家渠 831300）

骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒拔牙與非拔牙矯治前后
的軟組織側貌的比較

張紅萍

（新疆五家渠市第六師醫(yī)院口腔科，新疆 五家渠 831300）

目的分析骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒拔牙與非拔牙矯治前后的軟組織側貌對美觀的影響，指導臨床對骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒的治療。方法收集我院在1年內收治的骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒20例，將其進行隨機分組，即對照組和觀察組，均為10例。對照組和觀察組分別實施拔牙與非拔牙矯治，比較其在治療后的側貌美觀情況。結果兩組患兒在經(jīng)過治療后均出現(xiàn)了較大軟組織側貌的變化，但觀察組患兒在治療前后的ALs-FH、ALs-BLi、Li-REP和Z角差值均明顯低于對照組，觀察組家長對外觀滿意程明顯高于對照組，并且其審美平面情況經(jīng)對比后顯示也明顯更佳，所有差異經(jīng)過統(tǒng)計學分析后顯示均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在對骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒實施臨床治療時，若使用拔牙矯治則會對軟組織側貌造成較大改變，患兒外部美觀也會受到更大影響。而非拔牙矯治的影響則明顯較低。

骨性Ⅱ類錯牙合畸形；拔牙與非拔牙矯治；軟組織側貌；美觀的影響

在生長發(fā)育過程中，骨性錯牙合畸形比較常見的一類情況。在發(fā)生原因上，主要是由于后天口腔不良習慣、疾病以及先天性遺傳因素造成的。由于其特點，會導致牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關系異常以及頜骨大小形態(tài)位置出現(xiàn)異常和面部畸形等情況。因此對患兒的身體健康和生長發(fā)育均會造成較大影響[1-2]。尤其是骨性錯牙合畸形可能會導致患兒在生長發(fā)育過程中，出現(xiàn)心理問題等。因此對骨性錯牙合畸形患兒實施及時有效的治療非常重要。有研究顯示，當前在對骨性錯牙合畸形中較常見的一類，即骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒在治療時，手術矯治是較常見的治療方法，也可起到較好的臨床療效。但在矯治時是否需要拔牙一直有著較大爭議。本次研究分析了對骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒實施拔牙與非拔牙矯治前后的軟組織側貌的變化差異，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2016年1月到2017年1月內收治的骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒，數(shù)量為20例。其中男女分別為14例和6例，年齡8-14歲，平均（11.54±1.62）歲。所有患兒均被確診為骨性Ⅱ類錯牙合畸形，其ANB角度至少為5°，SN-GoGn角度在27-37°，根據(jù)患兒在矯形治療過程中是否拔牙，將其分為對照組和觀察組。對照組患兒使用拔牙矯治，男女分別為7例和3例，年齡在8-13歲，平均（11.21±1.28）歲。觀察組患兒使用非拔牙矯治，其中男女分別為7例和3例，年齡9-14歲，平均（11.92±1.87）歲。對兩組患兒的一般資料進行統(tǒng)計學分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

本次研究中所有患兒均需要通過矯形治療的方法進行臨床治療，即使用直絲弓矯治技術進行治療。對照組患兒在治療時可拔除4顆尖牙，并且在臨床治療過程中可根據(jù)患兒的實際情況選擇是否對其實施種植支抗、Ⅱ類牽引和斜導等方法的治療。觀察組患兒并不需要進行拔牙矯治，使用非拔牙矯治方法治療。臨床治療時的具體步驟如下：

本文中均需選擇使用杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)的材料，即滑動標準型直絲弓托槽。同時可使用矯治手術治療時的常規(guī)手術材料和藥物等。通過使用滑動標準型直絲弓托槽將4個第一前磨牙進行拔除處理[3]。另外在治療過程中，需要讓患者帶上頭帽口外弓，對上頜支抗起到強化處理。拔除前磨牙的治療時間為20個月。在治療完成后，患者的上下牙排列需要整齊。另外兩側牙科達到I類磨牙和尖牙的咬合關系，并且前牙可以正常的覆合和覆蓋。在整個治療過程中，可對全頜曲面斷層面進行全面清晰的拍攝。在對頭顱側位定位片的拍攝過程中，需要讓患者在肌肉放松的狀態(tài)下，牙齒咬合在正中k位[4]。對頭顱側為定位片進行測量和描記。在治療后，需要對兩組患者均實施常規(guī)的術后處理。

1.3 觀察指標及療效標準

兩組患兒在治療完成后，需要使用連續(xù)時間段內描圖、定點以及測量的方法對其矯治前后的X線平片頭顱側位定位片進行分析，觀察患兒的軟組織側貌情況。本次研究中測量的指標為ALs-FH（上唇傾角）、ALs-BLi（上下唇角）、Li-REP（下唇凸距）和Z角差值進行測量，并在測量完成后對兩組患兒進行統(tǒng)計學的分析。同時讓兩組患兒家長對其面部外觀進行觀察，并對面部外觀進行評分，滿分為10分[5]。若得分至少為6分則表示患兒家長對面部外觀滿意，比較兩組滿意率。同時可對兩組患兒的面型審美平面進行分析，審美平面主要是需要使用Ricketts美容線來對其進行體現(xiàn)，即上下唇、鼻1/2點和頦點的四點連線。在具體的評價標準上，美觀：Ricketts美容線符合外貌美觀要求。合格：Ricketts美容線基本達到審美基本要求，患兒家長仍認為有改進點，并不完全美觀。不美觀：Ricketts美容線不符合美觀要求。合格率=（美觀+合格患兒）/所有患兒。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，滿意度及美觀評價采用%表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患兒的ALs-FH差值（1.09±4.21）°明 顯 低 于 對 照 組 患 兒 的ALs-FH差 值（13.69±6.69）°，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.9404，P＜0.001）， 觀 察 組 患 兒 的ALs-BLi差 值4.21±8.92）°明顯低于對照組患兒的ALs-BLi差值（20.94±12.74）°，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.7573，P=0.0000），觀察組患兒的Li-REP差值（0.39±2.28mm明顯低于對照組患兒的Li-REP差值（3.69±2.57）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.6053，P＜0.001），觀察組患兒的Z角差值（1.28±5.27）°明顯低于對照組患兒的Z角差值（9.68±5.97）°，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.5484，P＜0.001）。觀察組中，美觀5例，合格4例?；純杭议L滿意率90%明顯高于對照組中的美觀30例，合格40例?；純杭议L滿意率70%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.5000，P＜0.001）。觀察組審美平面比較后的合格率95%明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.9710，P＜0.001）。

3 討 論

在矯治過程中拔牙的主要目標是為了減少或是并不增加側貌的凸起程，但本次研究中顯示使用拔牙方法治療后，患兒的側貌出現(xiàn)了更大的變化[6-7]。這一結果的出現(xiàn)可能和硬組織變化有著較大關系。當對患兒進行拔牙治療后，患兒側面部位會出現(xiàn)塌陷情況，因此側貌也會出現(xiàn)較大改變。另外本次研究中也顯示，使用拔牙治療后，患兒的上唇會出現(xiàn)內收情況，這主要是和治療中使用的口外弓、種植釘以及Ⅱ類頜間牽引產(chǎn)生的抑制上頜向前生長并且舌向傾斜上前牙的變化有著較大關系[8]。

綜上所述，對骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒使用拔牙矯治的方法會對患兒的側貌外觀造成更大影響。但若條件允許，可盡量采取治療效果更好的非拔牙矯治手段進行臨床治療。

[1]汪杰,馬策,王豫蓉,等.骨形態(tài)發(fā)生蛋白2與4在生長發(fā)育高峰期骨性Ⅱ類錯牙合畸形中的表達[J].中國組織工程研究,2015,19(20):3183-3187.

[2]潘成瓊,李明,秦燕軍,等.上頜前牙牙槽骨骨皮質切開輔助治療輕°骨性Ⅱ類錯牙合畸形的臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2016,32(4):495-500.

[3]王宏偉,齊素青,張超,等.上頜快速擴弓聯(lián)合前方牽引治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形對上氣道影響的錐形束 CT 分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2016,32(4):532-536.

[4]孫衛(wèi)革,王云,劉向輝,等.傳動直絲弓矯治技術在安氏Ⅲ類骨性錯牙合畸形矯治中的應用[J].醫(yī)學研究生學報,2013,26(3):270-273.

[5]左志慧,胡江天,王碧,等.正頜外科聯(lián)合多曲方絲弓及微種植支抗矯治成人嚴重骨性Ⅲ類錯頜畸形[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(9):75-77.

[6]李娟,翁露茜,劉彭若峰,等.SUS2固定功能矯治器聯(lián)合直絲弓矯治技術矯治恒牙早期骨性Ⅱ類錯牙合臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學,2016,25(9):51-53.

[7]鄭博文,趙陽,陳艷娜,等.正畸-正頜聯(lián)合治療的骨性Ⅲ類錯牙合畸形與頸椎骨骼異常的相關性研究[J].口腔醫(yī)學,2017,37(2):136-138.

[8]周麗娟,王建國,張錫忠,等.骨性Ⅱ類錯(牙合)畸形成人患者拔牙矯治后軟硬組織變化的研究[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(23):58-61.

Comparison of soft tissue profle in children with skeletal Class Ⅱ malocclusion before and after tooth extraction

ZHANG Hong-ping
（Department of Stomatology,Xinjiang Sixth Division Wujiaqu City Hospital , Xinjiang Uygur Autonomous Region,831300,China）

ObjectiveTo analyze the effect of soft tissue profle on the aesthetic appearance of children with skeletal Class Ⅱmalocclusion before and after tooth extraction.MethodsA total of 20 patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion were treated in our hospital in the past 1 years. The patients were randomly divided into control group and observation group, all of which were treated with a total of 10 cases. The control group and the observation group were treated with extraction and non extraction treatment, and compared with the appearance of the lateral appearance after treatment.ResultsIn the two groups after treatment showed large changes in soft tissue profle, but the children in the observation group before and after treatment of ALs-FH, ALs-BLi, Li-REP and Z angle difference were signifcantly lower than the control group, the observation group of parents satisfed with the process was signifcantly higher than the control group, and its aesthetic plane by the comparison is also signifcantly better, after all the differences were statistically signifcant according to statistical analysis (P＜0.05).ConclusionIn the treatment of skeletal Class Ⅱ malocclusion children, if the use of tooth extraction treatment will cause a greater change in the soft tissue profle, the external appearance of children will be more affected. The effect of non extraction treatment was signifcantly lower.

Skeletal Class Ⅱ malocclusion; extraction and non extraction treatment; soft tissue profle; aesthetic effect