沈林 范益民 劉曉東

·綜述·

椎管內(nèi)腫瘤與脊柱穩(wěn)定性

沈林 范益民 劉曉東

椎管內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科臨床常見(jiàn)腫瘤之一，有較多的臨床病理分型，外科切除腫瘤是其首選的治療方法。近年來(lái)椎管內(nèi)腫瘤切除和對(duì)神經(jīng)功能保護(hù)的技術(shù)日漸成熟，術(shù)后對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的保護(hù)與重建成為醫(yī)生們倍受關(guān)注的焦點(diǎn)。本文將椎管內(nèi)腫瘤與脊柱穩(wěn)定性的相關(guān)影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)，展開(kāi)綜述如下。

脊髓腫瘤； 椎管； 內(nèi)固定術(shù)

發(fā)生在脊髓本身以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或繼發(fā)性的腫瘤稱(chēng)之為椎管內(nèi)腫瘤，其每年的總發(fā)病率約為（0.9～2.5）人/10萬(wàn)，占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤總體發(fā)病率的10%～20%，多好發(fā)于脊柱的頸、胸段，腰段次之，手術(shù)切除是椎管內(nèi)腫瘤的主要治療手段[1]。因椎管內(nèi)腫瘤與硬脊膜及脊髓解剖的關(guān)系密切，將其分為硬脊膜外腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤、髓內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)外溝通性“啞鈴形”腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤以髓外硬脊膜下常見(jiàn)，病理類(lèi)型以神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤居多[2]。完成腫瘤的全切及積極的保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性是椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)的基本要求。椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥主要有腦脊液漏、傷口感染、硬膜外血腫、顱內(nèi)感染、神經(jīng)根的損傷、脊柱不穩(wěn)定等，其中術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性情況最受關(guān)注。因脊髓、椎管、脊柱三者關(guān)系密切，在治療椎管內(nèi)腫瘤性疾病時(shí)，不可避免的會(huì)破壞的脊柱的穩(wěn)定性。神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展初期，由于缺乏對(duì)脊柱骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，過(guò)多的關(guān)注神經(jīng)功能的保護(hù)和改善，忽略了脊柱穩(wěn)定性的術(shù)后重建，導(dǎo)致患者在術(shù)后長(zhǎng)期隨訪中出現(xiàn)脊柱后凸或側(cè)凸畸形、椎管狹窄、椎體滑脫等癥狀。隨著我國(guó)神經(jīng)外科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)與脊柱穩(wěn)定性關(guān)系的問(wèn)題愈來(lái)愈多的受到了神經(jīng)外科醫(yī)師的高度關(guān)注。

一、脊柱生物力學(xué)與脊柱穩(wěn)定性之間的關(guān)系

脊柱是人體中軸的支柱，脊柱的生物力學(xué)是保持脊柱穩(wěn)定性的基礎(chǔ)。1983年，Denis[3]提出脊柱的“三柱理論”：脊柱的前柱由前縱韌帶、椎體和纖維環(huán)的腹側(cè)一半構(gòu)成，脊柱的中柱是由椎體及纖維環(huán)的背側(cè)一半、后縱韌帶組成，而脊柱的椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、棘突構(gòu)成其后柱。隨后，F(xiàn)erguson和Allen[4]提出將脊柱的前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)前2/3定義為脊柱的前柱，脊柱的椎體及椎間盤(pán)后的1/3、后縱韌帶為構(gòu)成為脊柱中柱，脊柱的后柱是由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶構(gòu)成的，是當(dāng)下廣為接受的脊柱“三柱理論”。

椎間盤(pán)包括其上下2塊椎體骨及其軟組織構(gòu)成了脊柱的功能單位，即運(yùn)動(dòng)節(jié)，其分為前后兩部。運(yùn)動(dòng)節(jié)前部主要由椎體及椎間盤(pán)、前縱韌帶和后縱韌帶構(gòu)成；運(yùn)動(dòng)節(jié)后部由椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突、棘突和后部韌帶構(gòu)成。運(yùn)動(dòng)節(jié)結(jié)構(gòu)的完整性是維持脊柱穩(wěn)定的必要條件：（1）椎體：主要承受前部壓力負(fù)荷的主要結(jié)構(gòu)；（2）椎間盤(pán)：對(duì)脊柱的正?；顒?dòng)有巨大的影響。脊柱在屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)時(shí)仍能保持其穩(wěn)定性與髓核的關(guān)系密不可分[5]。椎間盤(pán)的高度也影響著脊柱生物力學(xué)的特性，椎間盤(pán)高度與面積的比例系數(shù)與相應(yīng)疾病的發(fā)病率成正相關(guān)[6]；（3）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：與上下椎體相鄰的關(guān)節(jié)突構(gòu)成了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊及韌帶在脊柱扭轉(zhuǎn)時(shí)承受了較大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的主要承重結(jié)構(gòu)；（4）脊柱的肌肉和韌帶：一般將脊柱的肌肉分為成兩類(lèi)，一類(lèi)肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)都在脊柱上，另一類(lèi)肌肉直接附著于胸廓和骨盆之上。當(dāng)脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，這兩類(lèi)肌肉群相互協(xié)助，為脊柱的穩(wěn)定與平衡提供保障。韌帶也對(duì)脊柱的穩(wěn)定性起著重要作用，當(dāng)軀體做屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，韌帶對(duì)此時(shí)脊柱的穩(wěn)定性起著尤為重要作用[5]。陸續(xù)有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了上述理論，如Ofluoglu等[7]采用椎板切除治療椎管狹窄的報(bào)道中，過(guò)多的切除椎板結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)。Zanderson等[8]的報(bào)導(dǎo)將腰椎周?chē)∪饨M織切除后，椎間盤(pán)的應(yīng)力分布情況出現(xiàn)了明顯變化。阮狄克[9]等研究顯示如不同程度的損傷脊柱的關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶等組織，脊柱穩(wěn)定性會(huì)遭到不同程度的破壞。Oqiharn等[10]研究表明人體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的的縱向負(fù)荷，一半以上是由脊柱的中柱和后柱來(lái)承擔(dān)的，表明脊柱的中柱與后柱是脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ)，在椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中，保護(hù)脊柱生物力學(xué)和脊柱結(jié)構(gòu)完整性對(duì)于患者的預(yù)后有著重要的影響。

二、脊柱穩(wěn)定性

目前廣為接受的脊柱穩(wěn)定性的定義為“在正常生理載荷下，脊柱功能單位無(wú)異常移位、無(wú)過(guò)度或異?；顒?dòng)，無(wú)脊髓或脊神經(jīng)根刺激或損傷癥狀與體征”。脊柱不穩(wěn)定是在生理負(fù)荷下脊柱喪失其移位方式來(lái)避免最初和繼發(fā)神經(jīng)損傷、嚴(yán)重變形或難以忍受的疼痛的能力[11]。臨床上，將脊柱不穩(wěn)定分為急性脊柱不穩(wěn)和慢性脊柱不穩(wěn)兩大類(lèi)。急性脊柱不穩(wěn)定分為顯著型脊柱不穩(wěn)定、局限型脊柱不穩(wěn)定；慢性脊柱不穩(wěn)定分為冰川樣脊柱不穩(wěn)定和功能不全性脊柱節(jié)段移位。其中，冰川樣脊柱不穩(wěn)定原因包括手術(shù)創(chuàng)傷和腫瘤。

脊柱不穩(wěn)定診斷的確立需要臨床和脊柱影像學(xué)評(píng)估結(jié)果相結(jié)合綜合判定。車(chē)曉明[12]認(rèn)為在影像學(xué)評(píng)估脊柱不穩(wěn)定是主要包括：檢查時(shí)的體位（正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位），椎體間是否存在位移、所成夾角是否有異常增大，椎體是否存在異?；顒?dòng)度等。脊柱不穩(wěn)目前無(wú)一致的臨床判定準(zhǔn)則，廣為接受的是White和Panjabi量表，評(píng)分在5分及以上者是其手術(shù)指征[11]。

三、椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)與脊柱穩(wěn)定性

椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)常需采用后入路的方式切除椎板從而暴露腫瘤，在切除椎板過(guò)程中，常常會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的損傷，脊柱不穩(wěn)定的概率也隨之增加。年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位等是椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)影響脊柱穩(wěn)定性的主要因素，詳述如下。

（一）年齡

因脊柱的骨密度及韌度、韌帶張力、肌肉張力等在各年齡段的人群中存在著明顯差異，年齡可能是脊柱發(fā)生不穩(wěn)的最大危險(xiǎn)因素。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于成人的術(shù)后脊柱發(fā)生不穩(wěn)或者畸形的概率是10%～20%[13-15]。Raab等[16]對(duì)70例椎管內(nèi)腫瘤和先天性脊髓病變的患兒進(jìn)行術(shù)后隨訪研究，術(shù)后隨訪期5年，顯示患兒發(fā)生術(shù)后脊柱不穩(wěn)或脊柱畸形的概率大約是27%，而且報(bào)道了如果對(duì)于累及多節(jié)段的脊髓疾病手術(shù)的患兒，其術(shù)后發(fā)生的脊柱不穩(wěn)或脊柱畸形概率是46%。兒童脊柱尚未發(fā)育完全，韌帶較成人松弛，骨骼發(fā)育不完全，椎管腫瘤術(shù)后，更易發(fā)生脊柱的不穩(wěn)定。目前廣為接受的觀點(diǎn)是，在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中，如果脊柱一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除在50%以下，術(shù)后產(chǎn)生脊柱不穩(wěn)或脊柱畸形的概率較低，同期則可不行脊柱內(nèi)固定融合術(shù)，但對(duì)于兒童則不適用。即使兒童椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中同期行內(nèi)固定融合術(shù)，術(shù)后進(jìn)行性脊柱畸形仍可發(fā)生，其概率為22%[17]。這表明對(duì)于兒童椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)，減低術(shù)后脊柱不穩(wěn)或脊柱畸形的發(fā)生的方法是同期行脊柱內(nèi)固定融合術(shù)。

（二）手術(shù)入路

因椎管內(nèi)腫瘤不同的手術(shù)入路對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的損傷程度各有不同，所以術(shù)后脊柱不穩(wěn)的發(fā)生的概率大小與手術(shù)入路的選擇密切相關(guān)。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)切除方式，主要包括后正中入路、后外側(cè)入路、前入路、前外側(cè)入路和聯(lián)合入路。根據(jù)不同的手術(shù)入路方式又有與之適應(yīng)的脊椎穩(wěn)定性重建方法。手術(shù)方式的抉擇要結(jié)合腫瘤累及的節(jié)段、位置以及腫瘤的性質(zhì)、大小等方面綜合考慮。我國(guó)學(xué)者謝京城等[18]對(duì)660例椎管內(nèi)腫瘤的患者進(jìn)行了699次手術(shù)，其中599次采用后路全椎板入路，71例患者采用經(jīng)半椎板入路，23例使用側(cè)方入路，6例選擇椎板成形術(shù)行腫瘤切除。后入路手術(shù)方法基本可以達(dá)到手術(shù)治療的目的。臨床常用的后入路包括后正中入路和后外側(cè)入路，其中后正中入路主要包括全椎板切除術(shù)、單側(cè)半椎板切除術(shù)、單開(kāi)門(mén)技術(shù)、卷簾門(mén)技術(shù)?，F(xiàn)將后正中入路的全椎板切除術(shù)、單側(cè)半椎板切除手術(shù)入路方法及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行介紹。

1．全椎板切除入路

1887年，Gowers和Horsley[19]開(kāi)展了后正中入路全椎板切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是可以極大范圍的解剖暴露椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作空間得到了有力保障，對(duì)病變部位的全切極為有利，正因?yàn)槠鋬?yōu)點(diǎn)，該術(shù)式的適應(yīng)證為：（1）脊髓內(nèi)腫瘤的切除；（2）生長(zhǎng)于任一節(jié)段的脊髓背側(cè)腫瘤；（3）累計(jì)多個(gè)節(jié)段的脊髓內(nèi)腫瘤。但是由于全椎板切除可以充分解剖暴露椎管結(jié)構(gòu)，不可避免的造成椎板的骨性結(jié)構(gòu)及相應(yīng)韌帶的嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后脊柱不穩(wěn)、脊柱畸形、醫(yī)源性椎管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[20]。高太行等[21]開(kāi)展的同期不行脊柱內(nèi)固定術(shù)對(duì)椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的脊柱畸形影響進(jìn)行回顧性分析顯示，脊柱不穩(wěn)在單個(gè)節(jié)段椎板切除術(shù)后的發(fā)生率為4.4%。全椎板切除術(shù)累計(jì)4個(gè)節(jié)段的術(shù)后脊柱的不穩(wěn)率的發(fā)生率較高，為14.3%。再次證明全椎板手術(shù)入路可對(duì)脊柱骨性結(jié)構(gòu)造成難以想象的損壞。

為了預(yù)防術(shù)后脊柱不穩(wěn)的發(fā)生，全椎板切除輔助釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)式、全椎板切除后椎板-棘突回植術(shù)的應(yīng)用對(duì)保護(hù)和重建脊柱的穩(wěn)定性有著積極作用。全椎板切除輔助釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)雖然能夠保護(hù)維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，但同時(shí)還存在損傷脊柱本身的生理運(yùn)動(dòng)功能，相鄰節(jié)段脊柱的退行性變的風(fēng)險(xiǎn)增高，假關(guān)節(jié)形成等缺陷[22]。同時(shí)，椎板-棘突復(fù)位回值術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用的相關(guān)臨床報(bào)道層見(jiàn)迭出[22-26]。該術(shù)式對(duì)多節(jié)段病變、需要大范圍減壓的病例較為適用，其優(yōu)勢(shì)是術(shù)中固定操作簡(jiǎn)捷、安全性高、固定效果可靠，達(dá)到了維持及重建術(shù)后脊柱穩(wěn)定性目的同時(shí)，也降低了術(shù)后瘢痕組織對(duì)脊髓的壓迫的風(fēng)險(xiǎn)。但仍存在一些缺點(diǎn)，如為使椎板與椎體愈合，必須需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間以及醫(yī)源性椎管狹窄等。

值得一提的是，為了減少傳統(tǒng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥，脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)受到了脊柱外科醫(yī)師們的關(guān)注。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)的有可保留術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，安全性高，減少融合術(shù)后相鄰節(jié)段退行性病變，保護(hù)病變臨近階段等優(yōu)點(diǎn)[27-29]。Bonaldi[30]認(rèn)為在脊柱退行性病變術(shù)后的早期，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)對(duì)維持脊柱的穩(wěn)定性有著積極的作用。后路動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置主要包括[31]：（1）棘突間撐開(kāi)裝置；（2）棘突間韌帶裝置；（3）后路動(dòng)態(tài)半穩(wěn)定系統(tǒng)；（4）后路半剛性穩(wěn)定裝置；（5）后路全動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)在保護(hù)與維持脊柱穩(wěn)定性的作用中，是否能取代經(jīng)典的脊柱內(nèi)固定融合技術(shù)，尚需進(jìn)一步的臨床研究。

2．單側(cè)半椎板切除入路

Spetzger等[32]在1997年開(kāi)展了半椎板手術(shù)入路切除椎管內(nèi)病變的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是椎板切除范圍相對(duì)較小，大部分脊柱后柱的肌肉、韌帶和骨性構(gòu)造得以保存，極少的破壞了脊柱原有生理結(jié)構(gòu)，使脊柱的生物力功能受到最大限度的保護(hù)，降低及避免了術(shù)后了脊柱不穩(wěn)的發(fā)生[33,34]。金清東等[35]總結(jié)出半椎板入路的優(yōu)點(diǎn)有減少術(shù)中出血量，改善臨床癥狀，具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著等特點(diǎn)，值得借鑒。但該術(shù)式除了有暴露范圍和操作空間受限制缺點(diǎn)外，醫(yī)源性創(chuàng)傷造成的椎板破壞、術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)源性椎管狹窄的現(xiàn)象仍不可避免。半椎板手術(shù)入路切除椎管內(nèi)腫瘤適用以下情況[36,37]：（1）硬膜下髓外腫瘤。術(shù)前評(píng)估腫瘤時(shí)，瘤體大部分偏向椎管一側(cè)，神經(jīng)鞘瘤最為適用；（2）以切除腫瘤為目的，不能行椎管減壓術(shù)；（3）瘤體橫徑小于2 cm，瘤體的上界及下界小于1個(gè)椎體。

針對(duì)單側(cè)半椎板切除入路的缺點(diǎn)，劉洪泉等[38]報(bào)道了半椎板切除入路切除椎管內(nèi)腫瘤病例于病變切除后，將取下的椎板通過(guò)微型鈦板進(jìn)行回植復(fù)位，即“半椎板成形術(shù)”。此方法在半椎板入路優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，可最大限度維持脊柱原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后醫(yī)源性椎管狹窄的發(fā)生率。學(xué)者盧廷勝也有相關(guān)報(bào)道[39,40]。

（三）手術(shù)部位

因年齡、脊柱各階段生理解剖特點(diǎn)不同，術(shù)后各節(jié)段發(fā)生的脊柱不穩(wěn)的概率也存在差異[13-15,17]。應(yīng)根據(jù)脊柱的生理解剖特點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后積極處理，避免術(shù)后脊柱不穩(wěn)的發(fā)生。如頸椎C2棘突是頸部伸肌的附著點(diǎn)，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)予保留以防止頸椎畸形的發(fā)生。值得重視的是，當(dāng)手術(shù)部位涉及到脊柱生理解剖交界區(qū)即頸胸交界區(qū)、胸腰交界區(qū)時(shí)，由于這2個(gè)區(qū)域是脊柱生理彎曲的移行區(qū)，若過(guò)多的損傷脊柱后部組織結(jié)構(gòu)，易增加脊柱畸形的發(fā)生危險(xiǎn)[41]。所以在脊柱移行區(qū)實(shí)施手術(shù)的同時(shí)，同期行脊柱固定融合術(shù)是十分必要的。胸段因肋橫突關(guān)節(jié)的存在，比脊柱其他部位的穩(wěn)定性較高，因此脊柱胸段手術(shù)后并發(fā)脊柱不穩(wěn)的危險(xiǎn)性較小，實(shí)施脊柱內(nèi)固定融合術(shù)的頻次可相對(duì)較少。目前普遍認(rèn)為手術(shù)累及切除3個(gè)及以上椎體節(jié)段需同期行椎內(nèi)固定融合術(shù)以維持脊柱的穩(wěn)定性[13,42]。如果脊柱的椎間孔被腫瘤所侵及，例如椎管“啞鈴形腫瘤”，為了提高腫瘤全切率，多提倡術(shù)中打開(kāi)椎間孔，切除單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。但為了維持脊柱的穩(wěn)定性，術(shù)后需同期積極行脊柱內(nèi)固定術(shù)[43]。

四、總結(jié)

綜上所述，椎管內(nèi)腫瘤影響脊柱穩(wěn)定性的主要因素可分為兩大類(lèi)：（1）不可控因素，包括年齡、術(shù)前腫瘤的生長(zhǎng)部位、腫瘤生長(zhǎng)方式等等，這些因素是不能通過(guò)手術(shù)方式的改進(jìn)避免的；（2）可控因素，包括椎板切除的部位和范圍、手術(shù)入路的選擇、小關(guān)節(jié)切除程度、韌帶和肌肉的破壞程度等，這些因素是可以通過(guò)手術(shù)方法的改進(jìn)盡量避免的。為了預(yù)防椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后脊柱不穩(wěn)的發(fā)生，術(shù)者應(yīng)在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者的不可控因素，嚴(yán)格篩選手術(shù)指征，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，制定縝密的手術(shù)診療方案，預(yù)期判斷是否在切除腫瘤的同時(shí)行脊柱內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中在術(shù)前的評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)手術(shù)技術(shù)和方式的不斷改進(jìn)，盡量避免可控性因素所帶來(lái)的危害，使術(shù)后脊柱不穩(wěn)的發(fā)生率降到最低。

隨著神經(jīng)外科顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)技術(shù)及治療方案日臻成熟，術(shù)后的脊柱不穩(wěn)或者脊柱畸形所帶來(lái)的危害受到廣泛的高度重視。神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)全面掌握脊柱內(nèi)固定基本技術(shù)及脊柱生理解剖學(xué)知識(shí)，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后脊柱的失穩(wěn)做到早期預(yù)測(cè)，采取積極正確的治療方案，減輕患者的痛苦，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

[1] 王振宇.脊髓腫瘤外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012:65.

[2] Wu YL,Chang CY,Hsu SS,et al.Intraspinal tumors:analysis of 184 patients treated surgically[J].J Chin Med Assoc,2014,77(12):626-629.

[3] Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine(Phila Pa 1976),1983,8(8):817-831.

[4] Ferguson RL,Allen BL Jr.A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1984,(189):77-88.

[5] Ng HW,Teo EC,Lee KK,et al.Finite element analysis of cervical spinal instability under physiologic loading[J].J Spinal Disord Tech,2003,16(1):55-65.

[6] Natarajan RN,Andersson GB.The influence of lumbar disc height and cross-sectional area on the mechanical response of the disc to physiologic loading[J].Spine,1999,24(18):1873-1881.

[7] Ofluoglu AE,Karasu A,EkinciB,etal.The effectof laminectomy on instability in the management of degenerative lumbar stenosis surgery:a retrospective radiographic assessment[J].Turk Neurosurg,2007,17(3):178-182.

[8] Zander T,Rohlmann A,Calisse J,et al.Estimation of muscle forces in the lumbar spine during upper-body inclination[J].Clin Biomech(Bristol,Avon),2001,16(Suppl 1),s73-s80.

[9] 阮狄克,沈根標(biāo),羅卓荊,等.胸腰段各種減壓術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,1992,(1):35-41.

[10] Ogihara S,Seichi A,Iwasaki M,et al.Concurrent spinal schwannomas and meningiomas.Case illustration[J].J Neurosurg,2003,98(3 Suppl):300.

[11] White AA,Panjabi MM.Clinical biomechanics of the spine[M].2nd ed.Philadelphia:Lippincott,Williams＆Wilkins,1990:342-362.

[12] 車(chē)曉明.椎管內(nèi)腫瘤和脊柱穩(wěn)定性[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(3),113-117.

[13] Papagelopoulos PJ,Peterson HA,Ebersold MJ,et al.Spinal column deformity and instability after lumbar or thoracolumbar laminectomy for intraspinal tumors in children and young adults[J].Spine(Phila Pa 1976),1997,22(4):442-451.

[14] Seppala MT,Haltia MJ,Sankila RJ,et al.Longterm outcome after removal of spinalschwannoma:a clinicopathological study of 187 cases[J].J Neurosurg,1995,83(4):621-626.

[15] Cristante L, Herrmann HD. Surgical management ofintramedullary spinal cord tumors: functional outcome andsources of morbidity[J].Neurosurgery,1994,35(1):69-74.

[16] Raab P,Juergen K,Gloger H,et al.Spinal deformity after multilevel osteoplastic laminotomy[J].Int Orthop,2008,32(3):355-359.

[17] Anakwenze OA,Auerbach JD,Buck DW,et al.The role of concurrent fusion to prevent spinal deformity after intramedullary spinal cord tumor excision in children[J].J Pediatr Orthop,2011,31(5):475-479.

[18] 謝京城,王振宇,馬長(zhǎng)城,等.660例椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(10):940-945.

[19] Gowers WS,Horsley V.A case of tumour of the spinal cord removal recovery[J].Med Chir Trans,1888,71:377-430.

[20] Geng XP,Wang X,Meng T,et al.The influence of posterior approach cervical intraspinal tumor resection on the stability of cervical vertebra[J].J Biol Regul Homeost Agents,2015,29(2):389-394.

[21] 高太行,宗少暉,李兵,等.腰椎椎管內(nèi)腫瘤全椎板切除術(shù)后脊柱穩(wěn)定性的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(9):949-951.

[22] 黃思慶,王躍龍.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)脊柱穩(wěn)定性的保護(hù)與重建[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(11):920-923.

[23] 劉小波,林愛(ài)國(guó),唐宏圖,等.棘突椎板回植椎管成形術(shù)在椎管內(nèi) 腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(4):243-244.

[24] 劉偉.棘突椎板切開(kāi)復(fù)位并植骨融合術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(12):1006-1010.

[25] 王志強(qiáng).椎板-棘突復(fù)位椎管重建術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤切除中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(25):1960-1962.

[26] 楊曉濱,李德康,吳珂,等.椎管腫瘤切除后椎板棘突復(fù)位術(shù)18例分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(7):647-648.

[27] 李善慶,曾憲林,楊述華.Wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的中期療效分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,44(3):322-325.

[28] 劉園桐,鎮(zhèn)萬(wàn)新.Dynesys動(dòng)態(tài)中和系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的研究近況[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(9):811-815.

[29] 岳兵,蔣國(guó)強(qiáng),盧斌,等.K-Rod脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)在多節(jié)段腰椎退行性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷,2015,28(11):988-993.

[30] Bonaldi G.Minimally invasive dynamic stabilization of the degenerated lumbar spine[J].Neuroimaging Clin N Am,2010,20(2):229-241.

[31] Sengupta DK.Dynamic stabilization devices in the treatment of low back pain[J].Orthop Clin North Am,2004,35(1):43-56.

[32] SpetzgerU,Bertalanffy H,NaujokatC,etal.Unilateral laminotomy for bilateral decompression of lumbar spinal stenosis.PartⅠ:anatomical and surgical considerations[J].Acta Neurochir(Wien),1997,139(5):392-396.

[33] PompiliA,CaroliF,CattaniF,etal.Unilaterallimited laminectomy as the approach of choice for the removal of thoracolumbar neurofibromas[J].Spine(Phila Pa 1976),2004,29(15):1698-1702.

[34] 陳海鋒,楊開(kāi)勇,鞠延,等.半椎板切除顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤542例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(13):874-877.

[35] 金清東,周昆,劉智強(qiáng).后路全椎板切除術(shù)和半椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的效果及預(yù)后[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(24):6-7.

[36] 宗少暉,王振宇.單側(cè)半椎板開(kāi)窗顯微手術(shù)切除頸椎椎管內(nèi)腫瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(7):565-566.

[37] 馬長(zhǎng)城,王振宇.半椎板切除入路治療頸椎管啞鈴型腫瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2001,1(6):336-337.

[38] 劉洪泉,王立忠,殷尚炯,等.半椎板入路脊髓腫瘤切除后椎板再植26例臨床分析[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(1):28-29.

[39] 盧廷勝,宮巖虎,付廷友,等.半椎板成形術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(11):877-878.

[40] 盧廷勝,王以進(jìn),尹海磊,等.半椎板成形術(shù)對(duì)腰椎抗壓強(qiáng)度的影響[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(23):2389-2391.

[41] Furtado SV，Murthy GK，Hegde AS.Cervical spine instability following resection of benign intradural extramedullary tumours in children[J].Pediatr Neurosurg,2011,47(1):38-44.

[42] Sciubba DM,Chaichana KL,Woodworth GF,et al.Factors associated with cervical instability requiring fusion after cervical laminectomy for intradural tumor resection[J].J Neurosurg Spine,2008,8(5):413-419.

[43] 孫力泳,陳贊,陳永杰,等.椎管內(nèi)外溝通性“啞鈴”形腫瘤顯微手術(shù)治療策略[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(12):988-994.

Intraspinal tumors and spinal stability

Shen Lin,Fan Yimin,Liu Xiaodong. Department of Neurosurgery,First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

Fan Yimin,Email:fanyimin5678@126.com

Intraspinal tumor is one of clinical common tumors in Department of Neurosurgery,with many clinical pathological types.Preferred treatment is surgical removal of the tumor.In recent years,technologies of neurosurgeons for intraspinal tumor resection and neuroprotective are maturing.Postoperative protection and reconstruction of spinal structural stability has become the focus of attention.This article summarizes the relevant factors of intraspinal tumor and spinal stability.

Spinal cord tumor; Spinal canal; Internal fixation

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.06.011

030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科

范益民，Email：fanyimin5678@126.com

2017-08-08）

馬帥）

沈林,范益民,劉曉東.椎管內(nèi)腫瘤與脊柱穩(wěn)定性[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2017,3(6):369-372.