王者兵

乳腺癌在乳腺鉬靶檢查中的漏誤診成因分析

王者兵

目的 探討乳腺癌在乳腺鉬靶中的漏誤診成因，總結(jié)乳腺癌影像學(xué)特點，提高乳腺癌的檢出率、診斷率。方法 收集某院15例手術(shù)證實乳腺鉬靶片漏誤診的乳腺癌病例，重新閱片，進行回顧性分析。結(jié)果150例經(jīng)乳腺鉬靶診斷后行乳腺手術(shù)，惡性組95例，良性組55例。乳腺鉬靶將惡性誤診成良性9例，誤診率約9.5%(惡性誤診良性9例/惡性組總例數(shù)95例×100%)，良性誤診成惡性4例，誤診率約7.3%(良性誤診惡性4例/良性組總例數(shù)55例×100%)，2例漏診。結(jié)論 乳腺癌在乳腺鉬靶檢查中形成漏誤診的原因有：①乳腺體較豐富。②病灶不典型。③觀察不全面。④乳腺鉬靶片的質(zhì)量。筆者對減少漏誤診心得，根據(jù)乳腺腺體致密度投照合格的乳腺片，醫(yī)生必須了解乳腺各種疾病的病理及構(gòu)成影像表現(xiàn)的機制，提高警惕性，對乳腺鉬靶片仔細分析等。

乳腺癌；乳腺鉬靶；漏誤診；原因

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在國內(nèi)呈逐漸上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計乳腺癌在我國占惡性腫瘤的第二位，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，因此，對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療有重大意義[1]。乳腺鉬靶檢查是世界公認的乳腺病診斷最佳設(shè)備，乳腺鉬靶片是影像學(xué)診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本檢查法適用于乳腺癌的普查，特別是對非常早期乳腺癌檢出率具有顯著的優(yōu)越性[3]。但由于乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)較復(fù)雜，特別是部分病例臨床表現(xiàn)不典型，容易造成漏診、誤診[4]?，F(xiàn)收集本院15例經(jīng)手術(shù)證實乳腺鉬靶片漏誤診的乳腺癌病例，重新閱片，進行回顧性分析，總結(jié)乳腺癌的影像學(xué)特點，以利于今后減少漏診、誤診，進一步提高乳腺癌的檢出率、診斷率。

1 資料與方法

1.1 資料 15例患者均為女性，年齡21～53歲，平均38歲，病程1個月～3年不等。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，4例病程有疼痛。2例CT發(fā)現(xiàn)右乳小結(jié)節(jié)要求檢查。2例為彩超發(fā)現(xiàn)乳腺占位病灶。1例為單位體檢。右乳8例，左乳7例。

作者單位：614200 火箭軍峨眉療養(yǎng)院

1.2 乳腺鉬靶投照方法 應(yīng)用北京標(biāo)特電子技術(shù)研究所BTX-9800B型高頻乳腺鉬靶X線機，其球管為意大利進口，15例均攝乳腺斜位和軸位片，4例加攝橫位片(水平位)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 150例經(jīng)乳腺鉬靶診斷后行乳腺手術(shù)，惡性組95例，良性組55例。乳腺鉬靶惡性誤診良性9例，誤診率9.5%，良性誤診成惡性4例，誤診率7.2%，2例漏診。

2.2 15例漏誤診病例乳腺鉬靶征象 9例惡性誤診良性病例中，4例浸潤性導(dǎo)管癌均誤診成乳腺小葉增生。其中有3例乳腺鉬靶片表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀陰影，未見具體結(jié)節(jié)或腫塊影，2例未完全納入，但所見邊緣均有毛刺征，所有病例周圍均未見成簇細小鈣化。3例小葉浸潤癌2例誤診為乳腺增生，乳腺鉬靶片僅見較多的團片狀較腺體密度稍高影；1例漏診，乳腺鉬靶片僅見幾枚潛在鈣化，相應(yīng)處見片絮狀陰影，形態(tài)多樣，邊界欠清，但未見腫塊。2例轉(zhuǎn)移惡性黑色素瘤誤診為纖維腺瘤，乳腺鉬靶片上表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影，有淺分葉，邊界清楚，密度不高。導(dǎo)管內(nèi)癌漏診1例，乳腺鉬靶片無明顯異常所見；2例漿細胞性乳腺炎誤診乳腺癌。乳腺鉬靶片表現(xiàn)為腫塊影，邊界欠清，其中有1例周邊見成簇鈣化；1例腫塊有粗大毛刺，乳頭凹陷。

3 討論

3.1 乳腺癌漏誤診成因分析 本組漏誤診發(fā)生率為9.5%。分析其漏誤診形成的原因有如下幾點：乳腺腺體較豐富。例如致密型乳腺或腺體增生較明顯的乳腺。乳腺鉬靶片檢查的弱點在于其密度分辨率較低，往往不能檢出致密型乳腺內(nèi)的病變，也不能檢出表現(xiàn)為軟組織密度腫物的內(nèi)容結(jié)構(gòu)[5]。如果病史了解不詳細，不重視臨床觸診，影像觀察不仔細，常常容易漏誤診，本組有4例因腺體明顯增生遮蓋腫塊，誤診為乳腺增生。病灶不典型。乳腺鉬靶片上未見確切腫塊影，只表現(xiàn)為非對稱性小灶致密影、結(jié)構(gòu)紊亂或星芒樣改變，其病變部位乳腺小梁局限性增粗、變直，正常走行方向改變，基質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，但具體塊影不清。本組有2例乳腺癌由于乳腺鉬靶片表現(xiàn)不典型而漏診。觀察不全面。由于醫(yī)務(wù)人員對乳腺癌警惕性不高，讀片分析乳腺鉬靶片缺乏經(jīng)驗。本組有1例由于病變部位靠近胸壁，投照只將其部分包括在內(nèi)漏診。乳腺鉬靶片的質(zhì)量。完整的乳腺鉬靶片應(yīng)常規(guī)包括斜位和軸位，必要時加攝橫位(水平位)[6]；同一位置乳腺鉬靶片應(yīng)做到雙側(cè)對稱，各組織對比度良好[7]。本組1例雙側(cè)軸位投照條件低而對比度降低造成誤診乳腺增生。

3.2 減少漏誤診體會 通過本組病例分析，筆者認為對乳腺癌乳腺鉬靶片診斷要求仔細分析。根據(jù)病人乳腺腺體致密程度給出攝影條件，避免條件不當(dāng)造成誤診。在臨床疑有惡性病灶，常規(guī)攝片又未顯示時，要根據(jù)情況加攝必要的體位，這有助于病灶的顯示，從而使不典型乳腺癌的漏誤診率降低。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生必須了解乳腺各種疾病的病理及構(gòu)成影像表現(xiàn)的機制，提倡在攝片后親自詢問病史及做體格檢查，獲取必要的臨床診斷信息，以提高影像診斷的準(zhǔn)確率。有些腫塊位置較深，有時只拍到部分或沒拍攝到，如果沒有詳細觀察就容易漏誤診。浸潤性導(dǎo)管癌有部分只表現(xiàn)為泥沙樣鈣化或異常血管，所以應(yīng)重視泥沙樣鈣化在乳腺鉬靶片診斷中的意義[8]。這種情況要密切隨訪，有條件時還可以做穿刺活檢或乳腺導(dǎo)管造影檢查。如果乳腺鉬靶片只顯示圓形腫塊時不能只考慮纖維腺瘤，要結(jié)合臨床觸診[9]。但即使在最佳的攝影和診斷條件下，也有10%～15%乳腺癌因乳腺腺體瘤，缺乏對比、腫瘤過小和特殊的腫瘤亞型(如小葉癌)而呈假陽性[10]。盡管如此，乳腺鉬靶攝影至今仍是最基本的乳腺影像檢查方法[11]。

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2017-05-08)

1005-619X(2017)10-1114-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.046