陳旭輝 張 玥 張傳漢 樊東升

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院麻醉學(xué)教研室，武漢430030）

脊髓電刺激在慢性疼痛中的應(yīng)用和研究進展*

陳旭輝 張 玥 張傳漢1樊東升△

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院麻醉學(xué)教研室，武漢430030）

慢性疼痛是臨床常見的一類頑固性疼痛，對于傳統(tǒng)藥物、物理、心理及神經(jīng)阻滯療法均不敏感，脊髓電刺激 (spinal cord stimulation, SCS) 用于治療慢性疼痛已有近50年歷史，國外醫(yī)師積累了大量臨床經(jīng)驗，并且其有效性及安全性均得到多方驗證。本文將從SCS的原理、分類、臨床應(yīng)用、治療時間窗的選擇及SCS的發(fā)展等方面對SCS在慢性疼痛中的應(yīng)用和研究進展作一綜述，為國內(nèi)疼痛科醫(yī)師提供參考，以便為廣大慢性疼痛病人提供更好的疼痛治療。

慢性疼痛；脊髓電刺激；隨機對照試驗

流行病學(xué)顯示，西方國家成年人慢性疼痛發(fā)病率為2%～45%，中國香港地區(qū)為34.9%[1]，大陸地區(qū)發(fā)病率可能更高，而對于慢性疼痛的治療一直處于不斷探索階段。1967年Shealy等[2]首次報道了脊髓電刺激(spinal cord stimulation, SCS) 治療慢性疼痛以來，目前全球每年大約有3萬例慢性疼痛病人選擇SCS進行疼痛治療。對于傳統(tǒng)藥物、物理、心理及神經(jīng)阻滯療法均無效的慢性疼痛，SCS被認為是備選方案，往往會取得良好的效果，此外，SCS不僅能減輕疼痛，還可改善病人心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，減少藥物濫用。本文將從SCS的原理、分類、臨床應(yīng)用、治療時間窗的選擇及SCS的發(fā)展等方面對SCS在慢性疼痛中的應(yīng)用和研究進展進行綜述。

1. SCS的原理

SCS的理論基于經(jīng)典的疼痛“閘門控制學(xué)說”，在疼痛信號到達大腦前被電脈沖信號阻斷，是目前較公認的機制，但在已經(jīng)接受SCS植入治療的病人遭受外來傷害性刺激時（如電擊、跌落傷和嚴重撞擊傷等），排除設(shè)備故障和電極移位后仍然出現(xiàn)疼痛[3]，因此其并不能完全解釋SCS緩解疼痛的機制。有實驗研究顯示SCS能廣泛抑制脊髓背角廣動力范圍神經(jīng)元的過度興奮、易化抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如GABA的釋放以及抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如谷氨酸和天冬氨酸等的釋放[4]。此外，在硬膜外間隙電刺激坐骨神經(jīng)慢性結(jié)扎后的大鼠神經(jīng)病理性疼痛模型，發(fā)現(xiàn)SCS可抑制脊髓HMGB1/TLR4/NF-κB信號通路，同時降低脊髓SP及CGRP的表達[5,6]?？梢?，SCS不僅能調(diào)控與疼痛相關(guān)的信號通路及神經(jīng)遞質(zhì)平衡，還可影響炎癥以及疼痛相關(guān)神經(jīng)肽的產(chǎn)生，從而抑制或減輕疼痛，這種疼痛信號的平衡可能是SCS緩解疼痛的主要機制。

2. SCS的分類

（1）傳統(tǒng)型電刺激：傳統(tǒng)型SCS，采用低頻率（40～60 Hz），脈寬（300～600 μs）以及刺激強度（電流）為（4～9 mA）的脈沖通過產(chǎn)生異常感覺（通常為麻酥感）來替代疼痛[7]。多項研究均已證實SCS的有效性和安全性，最近開展的EMP3OWER研究顯示，SCS植入病人其3、6、12個月的疼痛緩解率分別為59.3% ±26.2, 59.2% ±28.9和58.2% ±32.0，約73.3%的病人生活質(zhì)量持續(xù)改善12個月[8]。因此，傳統(tǒng)型SCS能較好緩解疼痛，但同時也具有自身的局限性，即需要異常感覺區(qū)域與疼痛區(qū)域較好重合才能發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。

（2）高頻電刺激：高頻脊髓電刺激 (high frequency spinal cord stim-ulation, HFSCS) 是通過應(yīng)用高頻率（1～10 kHz，常用10 kHz），脈寬（30 μs）以及刺激強度（1～5 mA）脈沖刺激脊髓硬膜外腔[7]，與傳統(tǒng)SCS相比，無異常感覺，不需要在術(shù)中進行區(qū)域重疊調(diào)節(jié)，所以其電極移位等并發(fā)癥也相應(yīng)減少。HFSCS無感覺異常的機制還未完全明確，可能是由于HFSCS阻斷誘發(fā)異常感覺的粗纖維，同時更好的調(diào)控中等纖維和細纖維[9]。最近，長達12和24個月的多中心隨機對照試驗 (randomized controlled trial, RCT) 研究顯示[7,10]，在治療慢性腰背部和腿部疼痛時，與傳統(tǒng)的SCS相比較，10 kHz HFSCS的治療反應(yīng)率、反應(yīng)程度、滿意度及降低異常感覺等多個方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，從開展治療第3個月開始持續(xù)到24個月，在24個月時，10 kHz HFSCS組慢性腰背部和腿部疼痛病人的治療反應(yīng)率比傳統(tǒng)SCS組分別高出27.2%和23.6%；其疼痛緩解程度分別高出34.9%和26.5%，甚至對傳統(tǒng)SCS治療無效的病人也具有明顯的療效。

（3）爆發(fā)式電刺激：爆發(fā)式電刺激(burst stimulation)的常用模式為40 Hz模式，即5個單峰頻率為500 Hz的成串刺激，脈寬和單峰間距均為1 ms，每秒刺激40次（串）。與傳統(tǒng)的SCS相比較，其特點是無異常感覺，短間隔高頻率；與HFSCS相比，其成串刺激所累積的電荷在刺激后5 ms回到基礎(chǔ)值，而HFSCS單個刺激后即刻回到基礎(chǔ)值[11]。有研究表明，爆發(fā)式刺激不僅僅能改善未經(jīng)治療的難治性腰背四肢疼痛，并控制痛情緒傳導(dǎo)通路轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，提升生活質(zhì)量[11]，還能讓部分(58%)經(jīng)傳統(tǒng)SCS治療未獲得良好控制的病人獲得更好的疼痛緩解[12]。但是，最近Hou等[13]納入5項研究117個病人系統(tǒng)評價了爆發(fā)式電刺激的有效性，功能改善及并發(fā)癥，顯示其證據(jù)等級較低，作者分析可能是由于其樣本量較小及持續(xù)時間較短，因此，應(yīng)該開展大樣本、高質(zhì)量和設(shè)計嚴格的RCT，進一步評價爆發(fā)式電刺激治療慢性疼痛的有效性和安全性。

3. SCS的臨床應(yīng)用

（1）腰背部術(shù)后疼痛綜合征：多中心RCT已經(jīng)證實了SCS對腰背部術(shù)后疼痛綜合征(Failed back surgery syndrome, FBSS)具有良好的治療效果。最近，Grider等[14]基于2個高質(zhì)量的RCT和1個中等質(zhì)量的RCT評價了SCS對于FBSS推薦級別為Ⅰ或Ⅱ，而基于1個高質(zhì)量的RCT認為HFSCS對于FBSS推薦級別為Ⅱ或Ⅲ，HFSCS的推薦級別較低可能與目前HFSCS應(yīng)用于FBSS的RCT較少有關(guān)。由此，SCS對FBSS的治療有效性及安全性已經(jīng)明確，而對于HFSCS治療FBSS的評價需要更多高質(zhì)量的RCT進一步觀察和評價。

（2）復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征：大量文獻均報道了SCS對于復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征(Complexed regional pain syndrome, CRPS)具有良好的療效。Geurts等[15]開展的一項持續(xù)12年的隊列研究觀察了84例接受SCS治療的Ⅰ型CRPS病人，結(jié)果顯示：41%的病人在治療第11年仍獲得較好的疼痛緩解率(疼痛評分降低幅度≥30%)，在第12年仍有63%的病人堅持使用SCS控制疼痛。此外，Kriek等近期一項多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照交叉試驗觀察了不同頻率的SCS（標準化40、500、1 200 Hz、Burst及安慰劑對照）對CRPS的療效及病人的舒適度，10個周的交叉試驗研究表明不同頻率的SCS對CRPS均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但病人的舒適程度表現(xiàn)出個體差異，約52%的病人更偏愛非標準化的刺激頻率[16]。因此，SCS治療頻率似乎應(yīng)該個體化設(shè)置，這更符合當前精準醫(yī)學(xué)的概念，同時也給病人帶來舒適化的治療。

（3）痛性糖尿病神經(jīng)?。翰捎脗鹘y(tǒng)的藥物治療，痛性糖尿病神經(jīng)病(Painful diabetic peripheral neuropathy, PDPN) 病人中僅1/3的病人獲得50%的緩解率，并且伴隨諸多藥物不良反應(yīng)。最近進行的多中心RCT觀察了經(jīng)SCS短期治療（6個月）后PDPN的疼痛緩解情況，研究顯示55%的病人的疼痛和36%的病人的睡眠全局變化映像評分得到明顯改善，明顯高于傳統(tǒng)藥物治療的0%[17]，并且經(jīng)SCS長期治療（24個月）后，仍有53%的病人全局變化映像獲得良好改善[18]，說明與傳統(tǒng)藥物治療相比，SCS更加顯著控制PDPN的疼痛，并改善其睡眠質(zhì)量。因此，選擇SCS治療PDPN具有明顯的優(yōu)勢。

（4）帶狀皰疹后神經(jīng)痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia, PHN) 是急性帶狀皰疹最常見的后遺癥，研究顯示SCS不僅能緩解早期疼痛，還能預(yù)防帶狀皰疹性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘腜HN。近期開展的臨床研究表明了SCS治療帶狀皰疹性疼痛的即刻、1周、1月、2月及3月后的疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均明顯改善[19,20]，其中楊文榮等[19]的試驗還比較了其與背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法的優(yōu)劣，發(fā)現(xiàn)SCS療法在緩解疼痛和改善睡眠方面明顯優(yōu)于背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻療法。

（5）缺血性疼痛：2002年，歐洲心臟病學(xué)會聯(lián)合研究組將其作為治療難治性心絞痛的一線治療方案，但臨床治療過程中仍將其作為備選方案。近期的文獻系統(tǒng)評價了SCS對難治性心絞痛和外周血管疾病性疼痛等的有效性及安全性，肯定了其對缺血性疼痛的療效[21]?；?4個研究共518例未經(jīng)皮干預(yù)或血運重建的冠心病病人評價SCS的療效，其作為輔助療法可延長病人運動時間（7.2 min延長至8.4 min）、降低心絞痛發(fā)作頻率(2次/天降低至1.4次/天)以及減少服用硝酸酯類藥物頻率（2次/天減少到1.3次/天）[22]。因此，選擇SCS治療缺血性慢性疼痛，既能緩解疼痛又改善微循環(huán)，使病人從多方面受益。

（6）其它慢性疼痛：SCS還能夠緩解其他原因造成的外周疼痛，De等[23]報道了三例截肢后幻肢痛病人，對藥物、手術(shù)、心理等常規(guī)治療均無效，選擇SCS治療后，降低疼痛評分的同時增加毛細血管血流量（50%），減少阿片類藥物用量（50%），并促進皮膚潰瘍的愈合，改善了病人的生活質(zhì)量和結(jié)局。除了外周性疼痛，SCS可用于緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后疼痛，如脊髓損傷后頑固性疼痛[24]，此外，SCS用于治療丘腦卒中后疼痛，創(chuàng)傷小，圍術(shù)期風險低，療效較好[25]。但是，由于研究樣本量較小以及缺乏對照，無法系統(tǒng)的評價其有效性，因此，需要后期進一步觀察SCS在中樞痛中的作用。

（7）兒童慢性疼痛：目前國際上并無SCS在兒童慢性疼痛中應(yīng)用的RCT，但是Olsson等[26]報道了7例兒童CRPS病人經(jīng)過SCS治療后均表現(xiàn)出良好的效果。因此，只要把握好SCS的適應(yīng)證和禁忌證，在兒童及成人慢性疼痛的治療中均可發(fā)揮良好的作用，但是，SCS在兒童中的有效性和安全性有待開展大樣本RCT進一步觀察。

4.治療時間窗的選擇

以往觀點認為，SCS治療成本較高，僅作為慢性疼痛的備選治療方案，但是，最近的研究表明，對于多數(shù)FBSS、CRPS、外周血管性疾病及頑固性心絞痛病人，SCS聯(lián)合藥物治療與傳統(tǒng)藥物治療相比，因其能更好的緩解疼痛和提高病人生存質(zhì)量，從而體現(xiàn)出其良好的成本效益[27]。并且，Kumar等[28]的研究也表明：從疼痛發(fā)病到經(jīng)治等多個環(huán)節(jié)影響開始SCS治療的時間，如?？漆t(yī)生對SCS治療的認識不同，而SCS植入延誤時間小于2年，成功率可高達85%，5年內(nèi)SCS治療成功率接近70%，若耽誤時間超過15年甚至更久，成功率下降到僅8%。因此，應(yīng)該對病人以及?？漆t(yī)生進行宣教，盡早開始SCS治療，提高治療成功率，減輕藥物治療不良反應(yīng)，降低遠期治療成本。

5. SCS的發(fā)展及演變

隨著SCS的不斷發(fā)展，產(chǎn)生了許多新的科技形式，如DRG (Dorsal root ganglia)刺激、DNRS (dorsal nerve root stimulation)、PNfS (Peripheral nerve field stimulation)、SubQ (Subcutaneous Stimulation)及'Bionic neuron' or BION等，它們在臨床上也均獲益較好，并且在某些慢性疼痛治療中可發(fā)揮其獨有的優(yōu)勢，如對于四肢末梢的CRPS，上肢、腹股溝和盆腔的疼痛，解剖學(xué)特點使得傳統(tǒng)的SCS難以獲得較好的異常感覺覆蓋，而DRG刺激可精確調(diào)控疼痛區(qū)域的感覺神經(jīng)元，顯著緩解疼痛。Van等[29]觀察了8例四肢末梢CRPS病人，經(jīng)DRG刺激治療后1～12個月的疼痛程度和焦慮情緒得到顯著改善。同樣，在為期12個月的觀察研究中發(fā)現(xiàn)SCS聯(lián)合DNRS可以明顯緩解病人慢性腹股溝、骨盆和腹部的疼痛，改善其生活質(zhì)量，同時減少阿片類藥物用量[30]。對于某些單獨使用SCS療效欠佳的疼痛病人，可聯(lián)合SubQ 或PNfS治療，效果更好，病人滿意度更高[31,32]。

6.展望

綜上所述，SCS不僅僅能有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量和心理狀況，減少藥物濫用，還具有良好的經(jīng)濟成本效益。但是，諸多影響SCS有效性的因素也值得我們進一步探索，如近期的研究表明了吸煙病人經(jīng)SCS治療6個月后的疼痛改善程度明顯較低，并與電極移位和重植等并發(fā)癥相關(guān)[33]。此外，身體質(zhì)量指數(shù)高于36.5與經(jīng)SCS治療6個月后的功能障礙指數(shù)和疼痛災(zāi)難化級別改善程度呈負相關(guān)（Marola等. 2016），心理因素如抑郁以及獨處環(huán)境也會影響SCS的治療效果（Sparkes等. 2015）。隨著SCS應(yīng)用范圍的擴大，高頻和爆發(fā)式等無異常感覺的新型模式以及SCS新的科技形式興起，勢必會進一步推動SCS在慢性疼痛中的應(yīng)用。因此，應(yīng)該進一步深入探索HFSCS和爆發(fā)式SCS無異常感覺的機制以及影響SCS療效的因素，在難治性中樞痛及兒童慢性疼痛等其他神經(jīng)病理性領(lǐng)域中開展多中心大樣本RCT以確認其有效性，以便臨床醫(yī)生把握好SCS的適應(yīng)證，為廣大慢性疼痛病人提供舒適化的疼痛治療。

[1] Wong WS, Fielding R. Prevalence and characteristics of chronic pain in the general population of Hong Kong. J Pain, 2011, 12(2): 236 ～ 245.

[2] Shealy CN, Mortimer JT, Reswick JB. Electrical inhibition of pain by stimulation of the dorsal columns: preliminary clinical report. Anesth Analg, 1967, 46(4): 489 ～ 491.

[3] Muquit S, Moussa AA, Basu S. Pseudofailure of spinal cord stimulation for neuropathic pain following a new severe noxious stimulus: learning points from a case series of failed spinal cord stimulation for complex regional pain syndrome and failed back surgery syndrome. Br J Pain,2016, 10(2): 78 ～ 83.

[4] Smits H, van Kleef M, Holsheimer J,et al. Experimental spinal cord stimulation and neuropathic pain: mechanism of action, technical aspects, and effectiveness. Pain Pract, 2013, 13(2): 154 ～ 168.

[5] 袁保紅,劉小男,劉丹彥. 脊髓電刺激減輕大鼠神經(jīng)病理性痛的機制:與脊髓HMGB1/TLR4/NF-κB信號通路的關(guān)系. 中華麻醉學(xué)雜志, 2014, 34(7): 789 ～ 792.

[6] 袁保紅,劉丹彥,劉小男. 脊髓電刺激對神經(jīng)病理性痛大鼠脊髓P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽表達的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2015, 35(11): 1310 ～ 1313.

[7] Kapural L, Yu C, Doust MW,et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter,Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery,2016, 79(5): 667 ～ 677.

[8] Rosenberg J, Fabi A, Candido K,et al. Spinal Cord Stimulation Provides Pain Relief with Improved Psychosocial Function: Results from EMP3OWER.Pain Med, 2016, 17(12): 2311 ～ 2325.

[9] Arle JE, Mei L, Carlson KW,et al. High-Frequency Stimulation of Dorsal Column Axons: Potential Underlying Mechanism of Paresthesia-Free Neuropathic Pain Relief. Neuromodulation, 2016, 19(4): 385 ～ 397.

[10] Kapural L, Yu C, Doust MW,et al.Novel 10-kHz High-frequency Therapy (HF10 Therapy) Is Superior to Traditional Low-frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: The SENZARCT Randomized Controlled Trial. Anesthesiology,2015, 123(4): 851 ～ 860.

[11] De Ridder D, Plazier M, Kamerling N,et al.Burst spinal cord stimulation for limb and back pain. World Neurosurg, 2013, 80(5): 642 ～ 649.

[12] Tjepkema-Cloostermans MC, de Vos CC, Wolters R,et al.Effect of Burst Stimulation Evaluated in Patients Familiar With Spinal Cord Stimulation. Neuromodulation, 2016,19(5): 492 ～ 497.

[13] Hou S, Kemp K, Grabois M. A Systematic Evaluation of Burst Spinal Cord Stimulation for Chronic Back and Limb Pain. Neuromodulation, 2016, 19(4): 398 ～ 405.

[14] Grider JS, Manchikanti L, Carayannopoulos A,et al.Effectiveness of Spinal Cord Stimulation in Chronic Spinal Pain: A Systematic Review. Pain Physician, 2016,19(1): E33 ～ 54.

[15] Geurts JW, Smits H, Kemler MA,et al.Spinal cord stimulation for complex regional pain syndrome type I: a prospective cohort study with long-term follow-up.Neuromodulation, 2013, 16(6): 523 ～ 529.

[16] Kriek N, Groeneweg JG, Stronks DL,et al. Preferred frequencies and waveforms for spinal cord stimulation in patients with complex regional pain syndrome: A multicentre, double-blind, randomized and placebocontrolled crossover trial. Eur J Pain, 2017, 21(3): 507 ～ 519.

[17] Slangen R, Schaper NC, Faber CG,et al.Spinal cord stimulation and pain relief in painful diabetic peripheral neuropathy: a prospective two-center randomized controlled trial. Diabetes Care, 2014, 37(11): 3016 ～ 3024.

[18] van Beek M, Slangen R, Schaper NC,et al.Sustained Treatment Effect of Spinal Cord Stimulation in Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: 24-Month Follow-up of a Prospective Two-Center Randomized Controlled Trial. Diabetes Care, 2015, 38(9): e132 ～ 134.

[19] 楊文榮,于洋,謝平,等. 脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016,22(9): 664 ～ 667.

[20] 羅裕輝,熊東林,蔣勁,等. 短時程脊髓電刺激治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的療效觀察. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016, 22(2): 118 ～ 122.

[21] Kinfe TM, Pintea B, Vatter H. Is Spinal Cord Stimulation Useful and Safe for the Treatment of Chronic Pain of Ischemic Origin? A Review. Clin J Pain, 2016, 32(1): 7 ～ 13.

[22] Imran TF, Malapero R, Qavi AH,et al. Efficacy of spinal cord stimulation as an adjunct therapy for chronic refractory angina pectoris. Int J Cardiol, 2017, 227: 535 ～ 542.

[23] De Caridi G, Massara M, Serra R,et al. Spinal Cord Stimulation Therapy for the Treatment of Concomitant Phantom Limb Pain and Critical Limb Ischemia. Ann Vasc Surg, 2016, 32: 131.

[24] 賴光輝,倪家驤. 脊髓電刺激預(yù)刺激治療脊髓損傷后頑固性神經(jīng)痛1例報告. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 28(1): 61 ～ 63.

[25] Feierabend D, Frank S, Kalff R,et al. Spinal cord stimulation for thalamic pain: Case report and review of the current literature. Schmerz, 2016, 30(2): 152 ～ 157.

[26] Olsson GL, Meyerson BA, Linderoth B. Spinal cord stimulation in adolescents with complex regional pain syndrome type I (CRPS-I). Eur J Pain, 2008, 12(1): 53～59.

[27] Kumar K, Rizvi S. Cost-effectiveness of spinal cord stimulation therapy in management of chronic pain.Pain Med, 2013, 14(11): 1631 ～ 1649.

[28] Kumar K, Rizvi S, Nguyen R,et al. Impact of wait times on spinal cord stimulation therapy outcomes. Pain Pract, 2014, 14(8): 709 ～ 720.

[29] Van Buyten JP, Smet I, Liem L,et al.Stimulation of dorsal root ganglia for the management of complex regional pain syndrome: a prospective case series. Pain Pract, 2015, 15(3): 208 ～ 216.

[30] Levine AB, Parrent AG, Macdougall KW. Stimulation of the Spinal Cord and Dorsal Nerve Roots for Chronic Groin, Pelvic, and Abdominal Pain. Pain Physician,2016, 19(6): 405 ～ 412.

[31] Hamm-Faber TE, Aukes H, van Gorp EJ,et al. Subcutaneous Stimulation as an Additional Therapy to Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Low Back Pain and Leg Pain in Failed Back Surgery Syndrome: Four-Year Follow-Up. Neuromodulation, 2015, 18(7): 618 ～ 622.

[32] Mcroberts WP, Wolkowitz R, Meyer DJ,et al.Peripheral nerve fi eld stimulation for the management of localized chronic intractable back pain: results from a randomized controlled study. Neuromodulation, 2013,16(6): 565- 574, discussion 574 ～ 575.

[33] De La Cruz P, Fama C, Roth S,et al. Predictors of Spinal Cord Stimulation Success. Neuromodulation,2015, 18(7): 599 ～ 602.

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.12.010

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金（81600965）

△通訊作者 chuanhan_zhang@163.com