宋麗華

1，并非所有胎都要“保”

流產(chǎn)的原因很多，但有相當(dāng)一部分是由受精卵本身存在缺陷引起的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，流產(chǎn)約有80%是由于受精卵有缺陷，胚胎不能發(fā)育或發(fā)育不全所引起。染色體異常、胎盤異常、胎兒發(fā)育不全、沒(méi)有胎心等，都可使孕婦在妊娠3個(gè)月內(nèi)發(fā)生流產(chǎn)。

孕婦自身疾病，如患有子宮肌瘤、子宮發(fā)育不全、嚴(yán)重貧血、心血管疾病、皰疹、風(fēng)疹、梅毒等，也有可能造成流產(chǎn)。

此外，母體內(nèi)蛋白質(zhì)不足、母嬰血型不合等情況，以及孕婦腹部受到外來(lái)打擊、強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)、性生活不節(jié)制（尤其是受孕后最初3個(gè)月及產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)）等，也會(huì)引起流產(chǎn)。這種流產(chǎn)大多發(fā)生在妊娠中、晚期，是母體孕期的一種保護(hù)性反應(yīng)，目的是避免生出不正常的胎兒或排出死胎。

當(dāng)然，如果是因過(guò)度疲勞、體力勞動(dòng)、腹部外傷等引起的先兆流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷胚胎發(fā)育健康，就可以保胎。有些孕婦發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)后，由于擔(dān)心藥物影響胎兒健康，干脆放棄保胎，這也不科學(xué)。

2，保胎不能亂用黃體酮

一些孕婦一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀，就急著用黃體酮保胎，對(duì)此專家并不認(rèn)同。黃體酮等助孕藥物有使子宮血供充足、內(nèi)膜肥厚、抑制子宮收縮和糖元沉積、適宜于受精卵著床等作用，在一定程度上有利于受精卵和胎兒正常發(fā)育。有陰道流血、腰酸背痛等先兆流產(chǎn)癥狀及流產(chǎn)史者，如果經(jīng)醫(yī)生檢查適宜用助孕藥，可每日肌肉注射10～20毫克黃體酮，連用數(shù)月。經(jīng)治療后，如果癥狀消失，繼續(xù)妊娠到足月，是可以分娩出正常胎兒的。

孕婦體內(nèi)有一種被稱為“絨毛膜促性腺激素”的性激素，它有維持黃體功能、延長(zhǎng)黃體壽命、促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素等作用。應(yīng)用絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)，也有良好的效果。

但專家提醒，保胎貴在對(duì)癥下藥。黃體酮只對(duì)黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用；而晚期的先兆流產(chǎn)（妊娠超過(guò)3個(gè)月但不足28周）多由宮頸內(nèi)口松弛引起，用黃體酮無(wú)益。因此，孕婦有先兆流產(chǎn)的跡象應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，不要自己隨意選用保胎藥。

3，孕期“見(jiàn)紅”不一定是先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為懷孕后陰道有少量出血，根據(jù)出血量和積聚在陰道內(nèi)的時(shí)間不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。有時(shí)伴有輕微下腹痛，或有下墜感、腰酸腹脹。這多與孕婦的個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，尤其是那些有多次流產(chǎn)史的人，她們的身體可能本來(lái)就存在一些問(wèn)題。此外，一些高危、高齡孕婦也可能發(fā)生先兆流產(chǎn)。

但專家提醒，孕婦出現(xiàn)少量的陰道流血未必就是胚胎本身有問(wèn)題?？赡苁怯捎谠袐D的情緒緊張影響到孕期的穩(wěn)定，也可能是體內(nèi)激素水平波動(dòng)引起的陰道出血。因此，孕婦出現(xiàn)少量的陰道流血時(shí)不必太緊張，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查處理。如果是體內(nèi)激素水平波動(dòng)引起的陰道出血，最好避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免同房。

4，保胎并不意味著一點(diǎn)不能活動(dòng)

保胎的基本原則是要休息，但并不意味著一點(diǎn)不能活動(dòng)。一定要具體問(wèn)題具體分析。

對(duì)于一般的先兆流產(chǎn)，如果在有下腹痛、陰道流鮮紅色血的急性發(fā)作期，建議多臥床休息，等到癥狀緩解或者消失后，才可以下床適當(dāng)活動(dòng)，比如在家里走走，小區(qū)散散步，一定注意避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)或勞累，不要登高或用力，不要長(zhǎng)時(shí)間站立、蹲著，也不要經(jīng)常做舉高、伸腰的動(dòng)作，不要騎自行車，盡量避免到人多擁擠的場(chǎng)所。

有多次流產(chǎn)病史者要查找原因。如果是宮頸機(jī)能不全引起的，應(yīng)避免下床活動(dòng)，多數(shù)要到醫(yī)院住院觀察，還需要把床擺成腳高頭低位，以避免胎兒逐漸增大對(duì)宮頸壓迫刺激引發(fā)流產(chǎn)；如果是前置胎盤引起的陰道流血，也需要絕對(duì)臥床休息，待流血停止后再酌情下床活動(dòng)。此外，有先兆流產(chǎn)癥狀或者多次流產(chǎn)史的孕婦，盡量避免孕早期性生活。保胎的孕婦必須保持大便通暢，避免用力大便引發(fā)流產(chǎn)。

一些高齡女性好不容易懷上寶寶，一出現(xiàn)陰道見(jiàn)紅就選擇全職養(yǎng)胎，整天臥床靜養(yǎng)，殊不知長(zhǎng)期臥床反而容易增加孕期并發(fā)癥的發(fā)生。臥床不利于周身及子宮胎盤的血液循環(huán)，增加了患妊娠糖尿病的概率；同時(shí)，長(zhǎng)期臥床也不利于孕婦陰道分泌物的排出，極易造成陰道感染而危及胎兒。建議普通孕婦保持正常的工作和生活，沒(méi)有必要靜臥養(yǎng)胎。

5，保胎并非保到寶寶出生

保胎的孕婦既擔(dān)心保胎時(shí)間不夠?qū)е铝鳟a(chǎn)，又緊張保胎藥物用的太多會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。其實(shí)很多情況下，輕微的流產(chǎn)先兆經(jīng)過(guò)休息以及黃體酮等治療，很快就能治愈，有3-5天沒(méi)有癥狀，就可以考慮停藥，之后只要簡(jiǎn)單的休息等措施就可以。

如果是因?yàn)辄S體分泌不足引起的先兆流產(chǎn)，多數(shù)情況下黃體酮保胎的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需要到妊娠12周以后，胎盤功能逐漸完善起來(lái)，才可以考慮逐漸停用保胎藥。

如果是宮頸機(jī)能不全引起的習(xí)慣性流產(chǎn)，那么要保胎到上次妊娠流產(chǎn)孕周以后，再根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)保胎。

保胎過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)胚胎在子宮里的情況，5～7天做一次B超檢查胚胎發(fā)育的情況，病情穩(wěn)定后可以酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

6，孕前檢查必要且重要

35歲是女性生育年齡的分界點(diǎn)。35歲后妊娠，胎兒的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)大增；40歲之后，女性的生育能力已明顯降低，同時(shí)也在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率；年齡超過(guò)35歲的孕婦更容易患出現(xiàn)心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥。因此，孕前檢查非常必要。

現(xiàn)在都提倡“治未病”、一級(jí)預(yù)防。通過(guò)孕前檢查，可以檢查出你所不知道的一些婦科狀況，如宮頸機(jī)能等。與孕前檢查相比，孕期檢查只能查出10%～15%的疾病，有許多胎兒的流產(chǎn)或是胎死腹中仍是原因不明。孕前檢查的內(nèi)容主要有B超子宮附件、染色體檢查（有兩次自然流產(chǎn)以上）、基礎(chǔ)體溫、弓形蟲(chóng)病以及男方的精液，需要做基因分析。

有些孕婦怕早期做B超對(duì)胎兒有影響而遲遲不去產(chǎn)檢。其實(shí)孕早期是篩選高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)期死亡率的關(guān)鍵時(shí)期。妊娠12周內(nèi)應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。