第二軍醫(yī)大學衛(wèi)勤系衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室（200433） 吳 騁 何 倩 許金芳 趙艷芳 賀 佳

醫(yī)學統(tǒng)計學翻轉(zhuǎn)課堂的教學實踐與評價*

第二軍醫(yī)大學衛(wèi)勤系衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室（200433） 吳 騁 何 倩 許金芳 趙艷芳 賀 佳△

醫(yī)學統(tǒng)計學課程作為醫(yī)學生的公共必修課，對于醫(yī)學生科研思維的養(yǎng)成和循證能力的提高均具有重要的作用；但因其理論抽象、公式繁多、內(nèi)容枯燥，一直以來被學生和教師公認為難學、難教。很多研究從不同層面對醫(yī)學統(tǒng)計學的教學問題進行了分析，指出課程教學中應(yīng)改革教學方法、增強學生的參與度與對課程的認知度［1－3］。一項面向全國高校的教學現(xiàn)狀調(diào)查也發(fā)現(xiàn)分別有54．9%和30．7%的學生認為課堂教學應(yīng)提高學生參與度和改善教學方法［4］?？梢?，對課堂教學方法和學生參與度的改革已成為高校教學所面臨的共性問題。近年來興起的翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）教學方法為解決這些問題提供了一種可行的途徑。翻轉(zhuǎn)課堂是一種將知識傳遞與知識內(nèi)化的過程相顛倒的教學模式［5］。它改變了傳統(tǒng)課堂上的教師灌輸式教學方法，取而代之的是課前提供學習材料，讓學生先自學，課堂上則在教師的引導下進行討論交流、消化吸收，從而提升知識的理解與應(yīng)用能力。目前國內(nèi)高校已有一些實踐應(yīng)用類課程開展了對翻轉(zhuǎn)課堂的教學探索［6－10］。而對于醫(yī)學統(tǒng)計學這樣一門知識點繁多、理論抽象、邏輯性強、強調(diào)綜合辨析與應(yīng)用的課程，是否適合開展翻轉(zhuǎn)課堂教學？如何開展？如何評價？均有待探討。本研究針對這些問題，在臨床醫(yī)學專業(yè)小班授課中進行了積極的嘗試。

教學對象與教學實施

1．教學對象

教學對象為我校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)八年制學生，共20人。學生均具有較好的學習基礎(chǔ)與自學能力。所有學生被隨機分為4組，每組5人，設(shè)組長一名，同課代表一同協(xié)助教師開展翻轉(zhuǎn)課堂的教學實踐。

2．教學準備

課程組的人員組成為3+1，其中3人為課程實施人員，含兩名副教授，一名資深講師；1人為課程教學的指導專家。擬開展翻轉(zhuǎn)課堂教學前一學期，課程組全部人員共同分析教學對象的特點，選定開展翻轉(zhuǎn)課堂的章節(jié)和知識點，擬定具體的教學實施方案，包括實施過程、人員分配、交流討論環(huán)節(jié)的組織等，討論制定了每次課的引導案例。為了控制不同章節(jié)不同授課教師所帶來的影響，課程組提供的課前教學視頻為教研室國家精品資源共享課程視頻，授課教師均為副高以上資深教師，教學水平相近，并且每個章節(jié)的內(nèi)容都經(jīng)過全體教師集體備課，以控制教學質(zhì)量上的差異。

3．教學實施

1）學習資源的推送

學習資源的豐富性與高質(zhì)量是翻轉(zhuǎn)課堂實施的基礎(chǔ)。借鑒國內(nèi)同類課程的授課經(jīng)驗［11－12］，結(jié)合我校《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程的建設(shè)基礎(chǔ)，研究采用O2O（online to offline），即線上線下聯(lián)合的學習資源推送形式。線上資源包括兩方面：其一是我校在“愛課程”網(wǎng)站上的《醫(yī)學統(tǒng)計學》國家精品資源共享課程［13］，包括授課視頻、幻燈、習題、學習指導與重難點等，內(nèi)容涵蓋所有基本統(tǒng)計方法的知識點；第二是建立了課程的微信公眾號，定期推送課后習題解答、回答學生問題。線下資源主要是教材、習題集、實施指導、專業(yè)文獻與軟件，以及我校自主研發(fā)的相關(guān)教學動畫［14］。

2）翻轉(zhuǎn)課堂教學

課堂教學采用以學生交流、討論為主，教師引導、總結(jié)為輔的方式。本次翻轉(zhuǎn)課堂的實踐共進行5次課，內(nèi)容包括：正態(tài)分布與醫(yī)學參考值范圍、參數(shù)估計、t檢驗、方差分析、卡方檢驗、基于秩次的非參數(shù)統(tǒng)計方法。實施過程為：每次課由課程組老師根據(jù)課程標準設(shè)置4個知識點，各組選派一人對不同的知識點進行學習交流，交流的知識點提前一周由各組組長抽簽決定；每個知識點的交流時間為15～20分鐘，同堂交流講授的同學之間可以彼此協(xié)調(diào)時間，4位同學的總時間控制在2個學時（80分鐘）；交流的形式可采用幻燈演示、案例分析、習題解答等，內(nèi)容需圍繞對應(yīng)的知識點展開；每次課的最后一個學時由教師通過綜合案例帶領(lǐng)學生進行問題分析、討論與知識點的梳理、串講與總結(jié)。

教學效果評價

1．教學評價的實施

對于翻轉(zhuǎn)課堂的實施效果評價，國內(nèi)外很多研究者從教學設(shè)備、教學過程、教學效果，以及總體評價等方面制定了調(diào)查問卷，并進行了信效度評價與應(yīng)用［15－16］。借鑒相關(guān)研究，本次翻轉(zhuǎn)課堂教學中采用了課中、課后不同階段的問卷進行評價。其中，課中問卷主要針對教學過程與課堂教學效果，內(nèi)容包括學生交流情況、自評學習效果、對教學形式的滿意度等。由教師在每組中隨機抽取1名學生當堂進行評價，不同章節(jié)的評價學生有重復。課后問卷是對翻轉(zhuǎn)課堂教學的總體評價，內(nèi)容包括學習興趣、課程學習效果、課程學習滿意度與適應(yīng)性等，由所有學生在課程考試結(jié)束后進行評價。兩份問卷均由9個條目組成，如表1所示。采用李克特法，對于每個條目均按照“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”5個等級計分，正面問題按1～5分計，反面問題按5～1分計。評分越高，評價的效果越好，滿分為45分。經(jīng)評價，課中問卷的克朗巴哈信度系數(shù)為0．811，課后問卷為0．848。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂評價問卷的條目設(shè)置

2．評價結(jié)果

課中評價問卷的回收率為100%，所有章節(jié)評價的平均分為27．95±4．45分。不同章節(jié)的課中評價結(jié)果有差別。其中，評價最低的是第3次課，平均分為25．75分，內(nèi)容為方差分析；評價較高的是第2次課和第5次課，平均分分別為29分和29．75分，內(nèi)容分別為醫(yī)學參考值范圍和基于秩次的非參數(shù)檢驗方法。從變異度來看，對方差分析一章的課堂評價意見差異最大，而對第4次課——卡方檢驗的課題評價意見較為一致。

根據(jù)問題的性質(zhì)，我們將條目1～6劃分為支持翻轉(zhuǎn)課堂教學，條目7～9劃分為反對翻轉(zhuǎn)課堂教學。在支持類條目中，如有3個及以上條目為同意，則定義為支持；在反對類條目中，如有2個及以上條目為同意，則定義為反對；其余為中立。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)有53%的學生表示支持當堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學，16%的學生反對，31%的學生表示中立。在反對的學生中，89．13%的學生選擇了自己講授；8．70%的學生選擇應(yīng)該由老師來講；32．61%的學生認為自己需要花費更多的時間來學習某個知識點。

課后評價問卷的回收率為80%，評價的平均分為31．56±5．53分。依據(jù)課中評價問卷的條目劃分原則，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)總體上有68．75%的學生表示支持課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學，31．25%的學生反對。其中，75%的學生選擇了“通過這樣的學習方式我學習到了很多”；62．5%的學生選擇了“我希望還能以這種方式學習醫(yī)學統(tǒng)計學”；62．5%的學生選擇了“翻轉(zhuǎn)課堂的學習方式很有趣”。僅有37．5%的學生選擇了“我還是喜歡傳統(tǒng)的老師授課方式”和“比起老師講，我要花更多的時間來學習”。

對于實施翻轉(zhuǎn)課堂教學的知識點，學生的平均成績?yōu)?7．5±2．78分，而該專業(yè)上一屆接受傳統(tǒng)課堂教學的學生平均成績?yōu)?8．3±3．24分，差異無統(tǒng)計學意義（t＝0．84，P＝0．405）。

討 論

醫(yī)學統(tǒng)計學課堂教學改革長期以來備受關(guān)注，已有研究者嘗試了案例式教學、基于問題和學生參與的教學模式改革課堂教學，取得了很好的效果［17］。而本次研究則對目前較為流行的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學進行了探索和實踐。從實施結(jié)果來看，總體上翻轉(zhuǎn)課堂的教學方式可被學生接受，但未顯示出突出的教學優(yōu)勢。對此，筆者對實踐經(jīng)驗與存在的問題進行了總結(jié)與分析，以期為后續(xù)課程的教學改革提供參考。

1．良好的教學組織是翻轉(zhuǎn)課堂實施的保證

課前布置、課上消化吸收、課后復習鞏固是公認的翻轉(zhuǎn)課堂教學組織步驟。但具體到一門課程，課前布置什么、何時布置、課上討論交流什么、采用何種形式等實際問題都應(yīng)逐一考慮。課后調(diào)查結(jié)果顯示，對于課前學習資源，學生希望能增加每次課程相關(guān)知識點的練習與綜合練習，以便自測學習效果；資源的推送方面，學生較為滿意的是精品資源共享課，有助于系統(tǒng)地學習和掌握知識，而微信公眾號的資源推送頻率還應(yīng)提高?？梢?，借助網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)布學習資源易于被學生接受，也可以更好地推進翻轉(zhuǎn)課堂的實施。對于課上的討論交流，本研究采用了學生上講臺與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的方式，即以某個學生為主交流其學習某知識點的心得體會，其他學生參與討論，并針對教師給出的綜合案例進行辨析。但在實施過程中，大多數(shù)交流的學生無法認識到相關(guān)知識點的銜接，學生在辨析綜合案例時，仍然難以迅速做出應(yīng)用統(tǒng)計方法的判斷。課程組考慮在后續(xù)實施中根據(jù)學生的課前學習情況，逐漸減少單個學生交流的時間，增加實際綜合案例的辨析，利用有限的課堂時間引導學生對知識融會貫通。

2．學生的參與度是翻轉(zhuǎn)課堂成功的基礎(chǔ)

翻轉(zhuǎn)課堂較傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢在于翻轉(zhuǎn)了知識內(nèi)化與知識獲取的過程。學生在課前必須先學習相關(guān)知識點的內(nèi)容，積極參與課堂交流與討論，在解決問題的過程中最大程度地實現(xiàn)知識的內(nèi)化。整個教學過程中，學生是主體，學生的參與度決定了翻轉(zhuǎn)課堂教學效果的好壞。筆者發(fā)現(xiàn)，對于學生評價較高的醫(yī)學參考值范圍、基于秩次的非參數(shù)檢驗方法等知識點，其對應(yīng)的考試平均成績換算成百分制后，為76分；而評價較低的方差分析相關(guān)知識點的平均成績?yōu)?6分。在實施中，學生雖然具有很好的自學能力，但與主干課程沖突時，很多學生無法做到課前學習，難以融入課堂討論，影響了學習效果。筆者認為，學生參與度的提升與學生的學習興趣密不可分，可通過課后激勵性的反饋與評價［18］、論文中的醫(yī)學研究案例分析、常見統(tǒng)計方法誤用辨析等方式激發(fā)學生的學習興趣，提升其參與度。

3．教師需不斷加強自身能力以適應(yīng)翻轉(zhuǎn)課堂教學

本次教學實踐的結(jié)果顯示，開展醫(yī)學統(tǒng)計學翻轉(zhuǎn)課堂教學具有可行性。統(tǒng)計學教師應(yīng)做好準備迎接翻轉(zhuǎn)課堂教學的挑戰(zhàn)，全面提升自身的知識水平、課堂控制能力、問題牽引能力，以及與學生的溝通能力。在實施中，筆者發(fā)現(xiàn)課堂教學時易出現(xiàn)兩方面問題：一是交流學生的時間控制能力差，難度類似的知識點，交流時間從8分鐘到25分鐘不等；二是學生在綜合案例辨析時，容易遺漏或錯選統(tǒng)計方法。這要求教師不僅能對每堂課的整體進度進行合理控制，對于學生在課堂上出現(xiàn)的問題也要及時發(fā)現(xiàn)、引導。在翻轉(zhuǎn)課堂的教學方式下，教師與學生，學生與學生之間會有更多的溝通時間與機會，教師應(yīng)把握好課堂、課后的時機，在課堂上引導和鼓勵學生更好地表達自己的觀點，在課后了解學生的學習情況，激勵學生積極參與教學，才能獲得好的教學效果。筆者建議先選擇小專業(yè)人數(shù)少，學習基礎(chǔ)好的教學班次進行嘗試；教學設(shè)施上，最好有智慧教室的支撐，便于小組討論與交流。

4．翻轉(zhuǎn)課堂教學評價與實施中的其他問題

翻轉(zhuǎn)課堂興起了新的教學改革熱潮。本研究僅在臨床八年制的小班次教學中進行了初步探索，在推廣實施中尚有很多亟待解決的問題。例如，對于課程教學評價，本研究著重考察了學生對于醫(yī)學統(tǒng)計學翻轉(zhuǎn)教學的可接受度，因此主要采用基于問卷的主觀評價方法，學生的測試成績采用客觀評價。由于班次的限制未能進行翻轉(zhuǎn)課堂教學與其他教學形式的平行對照研究。

另外，討論交流環(huán)節(jié)是翻轉(zhuǎn)課堂的重要組成部分。對于較大班次的翻轉(zhuǎn)課堂教學，如何在師資有限的情況下開展與實施仍待探索。課題組建議可將學生劃分成10人左右的討論組，每2～3組配備一名教師參與或指導討論，每組選派或隨機抽取一名學生進行案例的討論交流，其他學生補充，以此調(diào)動學生的參與度。對于未解決的案例問題也可留作作業(yè)或利用互聯(lián)網(wǎng)在線上進行討論交流。綜上所述，只有結(jié)合課程內(nèi)容與授課對象，在不斷摸索與修正中探索最佳實施方式，才能真正發(fā)揮出翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢，最大程度地提升學生的學習效果。

［1］陳雅，鄧青，姚佳紅．淺析醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革的必要性及措施．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26（3）：317+322．

［2］伍亞舟，易東，張彥琦，等．探討醫(yī)學院校醫(yī)學統(tǒng)計學教育教學的困境與改革．重慶醫(yī)學，2013，42（33）：4096-4097．

［3］王陵，李嬋娟，夏結(jié)來，等．醫(yī)學研究生對醫(yī)學統(tǒng)計學的認知態(tài)度、教學感受和應(yīng)用需求調(diào)查分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（3）：396-400．

［4］吳艷，陳永明．大學課堂教學的現(xiàn)狀分析及思考——基于全國十所高校的實證調(diào)查．高教探索，2015，11：88-93．

［5］陳明選，陳舒．圍繞理解的翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計及其實施．高等教育研究，2014，12：63-67．

［6］馬秀麟，趙國慶，鄔彤．大學信息技術(shù)公共課翻轉(zhuǎn)課堂教學的實證研究．遠程教育雜志，2013，（1）：79-85．

［7］王紅云，肖文雅，姚紅星．翻轉(zhuǎn)課堂在高校計算機公修課教學中的應(yīng)用研究——以《多媒體設(shè)計》課程教學為例．中國醫(yī)學教育技術(shù)，2014，28（4）：359-362．

［8］鐘曉流，宋述強，焦麗珍．信息化環(huán)境中基于翻轉(zhuǎn)課堂理念的教學設(shè)計研究．開放教育研究，2013，19（1）：58-64．

［9］孫淑萍．“翻轉(zhuǎn)課堂”在高校教學中的應(yīng)用研究——以反假貨幣技術(shù)課程為例．電子商務(wù)，2014，8：82-83．

［10］張國榮．藝術(shù)院校翻轉(zhuǎn)課堂教學模式研究與實踐．高教探索，2015，1：75-80．

［11］陳雯，郝元濤．大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程與醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（5）：894-896．

［12］許林勇，趙曉華，楊土保，等．基于國家精品課程醫(yī)學統(tǒng)計學網(wǎng)絡(luò)平臺教學改革的探索．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（11）：1749-1752．

［13］http：//www．icourses．cn/coursestatic/course＿6449．htm l

［14］吳騁，羅虹，馬修強，等．運用教學動畫優(yōu)化醫(yī)學統(tǒng)計學教學．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（3）：455-457．

［15］池憶．翻轉(zhuǎn)課堂的學生滿意度調(diào)查研究．高教探索，2015，6：85-89．

［16］Todd A．Schwartz．Flipping the Statistics Classroom inNursing Education．Journal of Nursing Education，2014，53（4）：199-206．

［17］施學忠，楊永利，李琳琳，等．“基于問題和學生參與教學模式”在醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革中的應(yīng)用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26（5）：533-534．

［18］張書艷．翻轉(zhuǎn)課堂提高學生的參與度．中國校外教育：下旬，2015，10：81．

（責任編輯：郭海強）

上海市高等教育學會立項課題（ZCGJ30-15、ZZGJ16-15）；總后優(yōu)秀青年科技人才扶持對象項目、上海市循證公共衛(wèi)生與衛(wèi)生經(jīng)濟學重點學科建設(shè)項目（15GWZK0901）；第二軍醫(yī)大學教育研究課題（JYC2015013）

△通信作者：賀佳，E-mail：hejia63＠yeah．net