段沁江魯 磊

圍生期感染的慢性乙型肝炎ICD-10編碼與統(tǒng)計分析

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目的分析圍生期感染的慢性乙型肝炎編碼方法，提高統(tǒng)計正確率。方法檢索2015年某三級醫(yī)院編碼為B 18．0、B 18．1和P 35．3的所有病例，分析患者既往史、家族史和感染途徑。結(jié)果檢索出B18．0和B18．1慢性乙型病毒性肝炎病例423份，無P 35．3先天性病毒性肝炎病例，105個病人的母親同時患有慢性乙肝，有5個病例醫(yī)生描述為母嬰傳播。結(jié)論圍生期母嬰傳染的慢性乙肝準確分類依賴于相關(guān)信息的完整收集、居民健康檔案的完善和臨床診斷明確，建議建立假定分類規(guī)則，提高編碼和統(tǒng)計的準確性。

圍生期感染 慢性乙肝 ICD-10編碼

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢性乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性乙型病毒性肝炎表現(xiàn)的患者［1］。病毒性肝炎是我國法定傳染病發(fā)病之一，慢性乙肝患者超過2000萬人［2］。對慢性乙肝的分類，ICD-10共有三處編碼設(shè)置，分別是B18．0（慢性乙型病毒性肝炎，伴有б因子）、B18．1（慢性乙型病毒性肝炎，不伴有б因子）以及P 35．3（先天性病毒性肝炎中的一部分）。但在實際工作中P 35．3的編碼使用頻率偏少，造成分類和統(tǒng)計不準確，本文就此問題進行探討。

資料和方法

運用病案管理系統(tǒng)綜合查詢功能，檢索出江蘇省某三甲醫(yī)院2015年出院診斷中具有ICD-10編碼為B18．0、B18．1和P 35．3出院病案423份，查閱每份病案的既往史、個人史、家族史和出院記錄等，分析患者感染時間、傳染途徑和家庭成員感染等情況。運用ICD-10核查編碼質(zhì)量，統(tǒng)計編碼錯誤例數(shù)和比例。

結(jié) 果

共獲得B18．0、B18．1病例423份，未檢索到P 35．3病例。423個慢性乙肝病人，年齡最小的12歲，最大的74歲，平均年齡34歲，平均患病時間9年。家庭成員中也患有慢性乙肝（或乙肝攜帶者）的有189人，占總病例數(shù)的44．7%。患有慢性乙肝的家庭成員以病人的母親比例最高，為24．8%（表1）。在105位母親患有乙肝的病人中，同時具有其他乙肝危險因素的人數(shù)比例較少（表2）。在病人出院記錄中，有5份病歷被醫(yī)生明確描述為母嬰傳播的病人，占全部病例的1．1%。

表1 慢性乙肝病人家庭成員患有乙肝情況

表2 母親患乙肝的病人相關(guān)危險因素情況

討 論

慢性乙肝的傳播途徑主要是經(jīng)血、母嬰及性接觸傳播。圍生（產(chǎn)）期傳播是母嬰傳播的主要方式，多在分娩時接觸乙肝病毒陽性母親的血液和體液傳播［3］。胎兒或新生兒在圍生期感染乙肝病毒，絕大部分發(fā)展為慢性乙肝，而5歲以后感染乙肝病毒，僅有5%～10%會發(fā)展成為慢性乙肝。流行病學(xué)調(diào)查顯示，圍生期母嬰傳播是我國慢性乙肝重要的傳播渠道之一，40%～50%慢性乙肝患者通過母嬰傳播發(fā)?。?］。ICD-10第十六章“起源于圍生期的某些情況”下面的“包括”提示：起源于圍生期的情況但在以后發(fā)病或死亡，在本章“特發(fā)于圍生期的感染（P 35－P 39）”下面的“包括”提示：子宮內(nèi)或分娩期間受到的感染。也就是說，在圍生期感染乙肝病毒，以后發(fā)展成慢性乙肝的病人，應(yīng)分類于先天性病毒性肝炎P 35．3。由于我國慢性乙肝病人的40%～50%是母嬰傳播發(fā)病的，因此理論上醫(yī)院統(tǒng)計上報的慢性乙肝病人數(shù)據(jù)中至少40%以上可能應(yīng)編碼于P 35．3，但實際工作中遠遠低于這個比例，很多醫(yī)院P 35．3上報數(shù)為零，而多以“B18．－”統(tǒng)計上報，未能反映慢性乙肝真正的感染途徑和感染時期，造成統(tǒng)計錯誤。

1．P 35．3病例較少的原因 在慢性乙肝診治和編碼過程中，圍生期感染的信息易被忽視和遺漏、相關(guān)編碼規(guī)則不完善以及編碼員知識欠缺等，常造成編碼為P 35．3的病例較少。如本次調(diào)查中慢性乙肝病人的母親患有乙肝者為24．8%，低于流行病調(diào)查人群中母嬰傳播乙肝的比例，顯示部分患者的母親患有慢性乙肝的家族史信息在診治過程中未被收集到。

（1）新生兒發(fā)病無癥狀 新生兒通過母嬰感染途徑感染乙肝病毒后多無癥狀，或隱匿發(fā)病，同時血液中乙肝病毒標志物不是常規(guī)檢測項目，因此產(chǎn)科很少出具新生兒乙肝病毒感染的診斷，使得部分無臨床癥狀的母嬰感染的新生兒乙肝患者的傳染信息未被記錄。

（2）病史信息收集不全 我國居民健康檔案信息系統(tǒng)不完善，在慢性乙肝患者不知情、記憶不清或隱瞞家庭成員相關(guān)患病情況時，醫(yī)生一般難以通過居民健康檔案獲得病人以往病史、診治情況和家族病史等資料，使得部分母嬰傳染的信息遺失。

（3）臨床診斷不區(qū)分感染時間 臨床主要從血清學(xué)和生物化學(xué)檢查診斷慢性乙肝，不區(qū)分慢性乙肝是否是圍生期感染，診斷名稱一般為“慢性活動性乙型肝炎”或“慢性乙型病毒性肝炎”。部分圍生期感染的慢性乙肝，由于診斷名稱上沒有體現(xiàn)母嬰傳播，又無其他線索判定是圍生期感染，造成這些病例未被編碼到P 35．3。

（4）查看病歷不全 對于圍生期感染的慢性乙肝，有些醫(yī)生在病人既往史、家族史或出院記錄上記載了圍生期感染的相關(guān)信息，但編碼員沒有全面查看病歷，把病例錯誤編碼到“B18．－”。

2．編碼要點 ICD-10分類中，慢性乙肝的感染時期是其重要分類軸心。圍生期感染慢性乙肝病毒，在潛伏期內(nèi)發(fā)病，應(yīng)編碼到P 35．3。圍生期之后感染的，編碼到B18．0或B18．1。編碼員應(yīng)查閱病歷，查看病人家族史，分析病人感染的時期和途徑，注意圍生期傳播的可能性，并與臨床醫(yī)師溝通，全面掌握慢性乙肝患者相關(guān)信息后進行正確編碼。

［1］李力．HBV母嬰傳播預(yù)防指南最新解讀．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)，2014，6（11）：11-15．

［2］莫顯昆，孫振球，史靜琤，等．大學(xué)生對慢性乙型肝炎病毒攜帶者的態(tài)度及其影響因素研究．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015（6）：948-951．

［3］劉永孝，鄧舒，邱彥，等．乙型病毒性肝炎病例報告現(xiàn)況調(diào)查分析．安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（6）：403-405．

［4］彭時輝，廖征，熊昌輝，等．南昌市2004年-2010年乙肝流行趨勢及聚類分析．中國疾病控制雜志，2012，16（1）：43-45．

（責任編輯：劉 壯）

1．江蘇建康職業(yè)學(xué)院衛(wèi)生與醫(yī)院管理教研室（210036）

2．江蘇省人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科