李謀多 張園園 金泉克△

1．山東省濱州市渤海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （山東濱州，256601） 2．上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

·綜 述·

中藥注射液治療原發(fā)性肝癌的臨床研究進(jìn)展*

李謀多1張園園2金泉克1△

1．山東省濱州市渤海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （山東濱州，256601） 2．上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

原發(fā)性肝癌（PLC）是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，據(jù)估算2015年我國(guó)新發(fā)病例約46．61萬(wàn)人，居惡性腫瘤第4位，死亡病例約42．21萬(wàn)人，居惡性腫瘤第3位［1］。由于肝癌發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，很多患者在確診時(shí)已屬臨床中晚期，中醫(yī)藥治療更顯示出特色優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著中藥制劑研發(fā)的快速發(fā)展，多種中藥注射液被用于臨床治療PLC，本文就相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 聯(lián)合應(yīng)用方法

1．1 聯(lián)合TACE 經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）聯(lián)合艾迪注射液（主要成份：斑蝥、人參、黃芪、刺五加）靜脈滴注，可以顯著提高肝癌患者6個(gè)月、1年及2年生存率［2］。TACE聯(lián)合華蟾素注射液靜脈滴注，可以提高有效率，減輕骨髓抑制，改善臨床癥狀，4周后水平顯著高于對(duì)照組［3］。中晚期肝癌患者在TACE術(shù)后靜脈滴注參芪扶正注射液可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善術(shù)后生活質(zhì)量，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，提高臨床療效［4，5］。TACE聯(lián)合康萊特注射液（薏苡仁油）動(dòng)靜脈注射治療，可減小瘤體體積，改善臨床癥狀及患者生活質(zhì)量，且毒副反應(yīng)小，安全可行［6］。TACE聯(lián)合鴉膽子油乳注射液，臨床總有效率及1、2、3年生存率均高于對(duì)照組［7］。聯(lián)合鴉膽子油乳注射液動(dòng)脈灌注及靜脈滴注，可提高患者近期療效和生活質(zhì)量，改善免疫狀態(tài)，并能延緩腫瘤進(jìn)展時(shí)間（TTP）［8］。TACE聯(lián)合康艾注射液，可以顯著提高患者外周血及 NK細(xì)胞水平［9］。TACE聯(lián)合斑蝥酸鈉維生素B6注射液，可提高患者免疫功能，延緩疾病進(jìn)展，減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量［10］。

1．2 聯(lián)合放療 CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入聯(lián)合參麥注射液，其臨床有效率明顯高于對(duì)照組，且 AFP下降趨勢(shì)更明顯［11］；聯(lián)合復(fù)方苦參注射液，可有效提高腫瘤局部控制率，改善疼痛評(píng)分，提高生活質(zhì)量［12］。射波刀聯(lián)合康艾注射液靜脈滴注，可顯著提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量［13］。氬氦刀聯(lián)合華蟾素注射液及生脈注射液靜脈滴注，治療組患者及NK細(xì)胞水平較治療前均明顯升高，且未出現(xiàn)ALT、AST、TBil升高等肝功能損害表現(xiàn)［14］。

1．3 聯(lián)合射頻消融 超聲引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合艾迪注射液，治療組患者的有效率，12、18、24個(gè)月生存率，細(xì)胞水平，肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹脹、納差、黃疸的改善程度，以及 AFP、ALT、AST的下降程度均優(yōu)于對(duì)照組［15］。聯(lián)合復(fù)方苦參注射液，可提高臨床療效，減輕患者肝損傷程度，增強(qiáng)免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間［16］。聯(lián)合康艾注射液，可顯著改善患者惡心、嘔吐、腹瀉、疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量［17］。

1．4 聯(lián)合手術(shù) 圍手術(shù)期予參附注射液靜脈滴注，可減輕肝損傷，術(shù)后拔管時(shí)間、ICU留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后30天患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組［18］。術(shù)后聯(lián)合復(fù)方苦參注射液，可顯著提高患者NK細(xì)胞、水平［19］。

1．5 聯(lián)合化療 大劑量復(fù)方苦參注射液聯(lián)合小劑量FOLFOX方案經(jīng)動(dòng)脈置管灌注治療晚期肝癌，可顯著提高患者3、6、12個(gè)月的總生存率及卡氏評(píng)分［20］?？ㄅ嗨麨I聯(lián)合康萊特注射液靜脈滴注，可提高總有效率、臨床受益率、平均生存期并延緩疾病進(jìn)展［21］。腹腔灌注氟尿嘧啶＋靜脈滴注多柔比星＋口服司莫司汀的同時(shí)，聯(lián)合康萊特注射液，可提高總有效率及患者1、3、5年生存率，改善其生活質(zhì)量［22］?；熉?lián)合巖舒注射液（由苦參、白土苓等組成）靜脈滴注治療晚期肝癌患者，可提高臨床有效率及1年生存率，增強(qiáng)免疫功能，減輕疼痛及化療毒副反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量［23］。參芪扶正注射液聯(lián)合干擾素－α治療中晚期原發(fā)性肝癌，可延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量，減輕毒副反應(yīng)［24］。

1．6 聯(lián)合靶向治療藥物 索拉非尼聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療晚期原發(fā)性肝癌，可顯著緩解患者肝區(qū)疼痛，改善生活質(zhì)量，提高卡氏評(píng)分，增強(qiáng)免疫功能，提高IFN－γ和TNF－α水平［25］。

1．7 單獨(dú)應(yīng)用 華蟾素注射液靜脈滴注治療中晚期肝癌患者，可有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，保護(hù)肝功能，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期［26］。欖香烯乳注射液經(jīng)B超引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射與靜脈滴注比較，可顯著減少瘤體內(nèi)血流量，提高臨床療效，緩解肝區(qū)疼痛，改善生活質(zhì)量［27］。

2 結(jié) 語(yǔ)

隨著中藥制藥技術(shù)的發(fā)展，多種中藥注射液被廣泛應(yīng)用于肝癌的臨床治療。研究表明，中藥注射液可以抑制腫瘤進(jìn)展，提高放、化療敏感性，保護(hù)肝功能，增強(qiáng)免疫功能，改善疲勞、疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀［28］。但是，一些研究文獻(xiàn)質(zhì)量較差，難以進(jìn)行有效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，影響了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的推廣應(yīng)用。未來(lái)還需要繼續(xù)大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究，為驗(yàn)證中藥注射液的臨床療效和安全性提供更多依據(jù)。

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10．3969／j．issn．1005-0264．2017．05．020

中國(guó)博士后科學(xué)基金（No．2013M531201），上海市科委博士后科研基金（No．13R21415900），上海高校青年教師培養(yǎng)資助計(jì)劃（No．ZZszy13004）；△通迅作者，E－mail：keerkin＠aliyun．com

2017-04－20 編輯：程良斌）