戚以勤，馮琬婷

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510120）

電話隨訪對使用胰島素患者糖尿病教育的可行性與效果分析

戚以勤，馮琬婷

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510120）

目的 研究電話隨訪對使用胰島素患者糖尿病教育的可行性與效果分析并總結(jié)提高電話隨訪成功率的方法與措施。方法 選取2016年1月～12月血糖管理三人行項目在我院入組的糖尿病患者203例作為研究對象，進(jìn)行項目設(shè)定的隨訪關(guān)鍵周第1、2、4、8、12周予以電話隨訪，同時進(jìn)行針對性的糖尿病教育，統(tǒng)計其項目結(jié)束后的血糖控制情況和使用胰島素的依從性和效果分析以及電話隨訪方式對糖尿病教育的可行性分析。結(jié)果 5次關(guān)鍵周隨訪期間未脫落患者共203例，全部完成5次隨訪教育指導(dǎo)的患者48例（占24%），F(xiàn)PG從11.19 mmol/L降至6.66 mmol/L；完成4次隨訪教育指導(dǎo)的患者38例（占19%），F(xiàn)PG從10.82 mmol/L降至6.70 mmol/L；完成3次隨訪教育指導(dǎo)的患者47例（占23%），F(xiàn)PG從11.07 mmol/L降至7.07 mmol/L；完成2次以下隨訪教育指導(dǎo)的患者70例（占34%），F(xiàn)PG從10.91 mmol/L降至7.67 mmol/L。結(jié)論 電話隨訪作可促進(jìn)胰島素使用患者的依從性提升和糖尿病知識的掌握，幫助患者安全使用胰島素并學(xué)會自我管理血糖，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，是糖尿病教育中切實可行值得推廣的一種方式。

電話隨訪；糖尿??；教育可行性

2010年調(diào)查結(jié)果顯示,我國糖尿病估測患病率已達(dá)11.6%，所有患者中僅有10.2%可獲得良好血糖控制[1]。血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)，2型糖尿病患者（type2 diabetes mellitus，T2DM）在口服降糖藥效果不佳或存在使用禁忌時，需使用胰島素以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2]。胰島素注射需要得到良好的糖尿病教育指導(dǎo)和追蹤隨訪，而由于我們的糖尿病教育專業(yè)人員遠(yuǎn)不能滿足日益龐大的糖尿病患者人群，本研究借助血糖管理三人行規(guī)范化的健康教育管理項目對使用胰島素患者進(jìn)行第1、2、4、8、12周予以電話隨訪，同時進(jìn)行針對性的糖尿病教育，現(xiàn)將效果與體會匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月～12月（隨訪期間未脫落數(shù)）初始使用基礎(chǔ)胰島素的糖尿病患者203例作為研究對象，糖尿病診斷及分型按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

①資料收集包括年齡、性別、身高、體重、糖尿病病程、FPG、PPG、HbA1c、家族史，用藥情況、基礎(chǔ)胰島素注射種類、劑量以及患者電話號碼等。②項目設(shè)定的隨訪關(guān)鍵周第1、2、4、8、12周予以電話隨訪，同時進(jìn)行針對性的糖尿病教育，每次電話隨訪時間不少于75秒。③每次電話隨訪后利用IPAD平板電腦軟件記錄FPG、PPG、用藥變化、胰島素劑量變化。④對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，分析其血糖波動的原因，提醒患者注意調(diào)節(jié)胰島素劑量和預(yù)防低血糖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用單因素x2分析，將完成隨訪教育指導(dǎo)次數(shù)不同的患者分成4組，比較終點空腹血糖均值之間是否存在顯著性差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般情況

203 名（隨訪期間未脫落數(shù)）入組患者中女性106人（占52.22%），平均年齡為（61.20±11.77）歲，病程為（10.22±5.92）年，BMI為（23.44±3.40）kg/m2，HbA1c為（9.27±2.48）%。

2.2 按患者完成隨訪教育指導(dǎo)次數(shù)的不同分成4組，第一組完成2次以下隨訪教育指導(dǎo)的患者70例（占34%），F(xiàn)PG從10.91 mmol/L降至7.67 mmol/L；第二組完成3次隨訪教育指導(dǎo)的患者47例（占23%），F(xiàn)PG從11.07 mmol/L降至7.07 mmol/L；第三組完成4次隨訪教育指導(dǎo)的患者38例（占19%），F(xiàn)PG從10.82 mmol/L降至6.70 mmol/L；第四組全部完成5次隨訪教育指導(dǎo)的患者48例（占24%），F(xiàn)PG從11.19 mmol/L降至6.66 mmol/L。完成隨訪教育指導(dǎo)次數(shù)不同的患者，終點空腹血糖均值有顯著差異（P＜0.05）。

第一組患者終點空腹血糖均值最高，為7.67 mmol/L，其次是第二組患者終點空腹血糖均值為7.07 mmol/L。這兩組與第三組、第四組的終點空腹血糖均值差異較大，第三組與第四組的終點空腹血糖均值差異不大，其中第四組的終點空腹血糖均值最低，為6.66 mmol/L。

2.3 2016年1月～12月，完成3個月隨訪未脫落患者數(shù)203例，隨訪中途脫落患者數(shù)34例，脫落率14%；期間應(yīng)隨訪次數(shù)1100次、及時隨訪次數(shù)1008次、及時隨訪率為91.64%、隨訪數(shù)據(jù)完整次數(shù)382次、隨訪獲得FPG值593次、隨訪未測FPG值36次、有效隨訪率（隨訪獲得FPG值與未測FPG值的總和除以及時隨訪次數(shù)）為62.40%。

2.4 能完成全部5次隨訪電話的患者對胰島素治療的依從性更好，更愿意接受糖尿病教育和對糖尿病的基本知識掌握得更好。

3 討 論

胰島素治療是控制高血糖的有效方法之一，然而實施胰島素治療的患者常常面臨很多問題，包括疾病相關(guān)知識水平低、血糖控制不佳、治療依從性差等[3]。糖尿病是一種自我管理的疾病，正確應(yīng)用胰島素對防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[4]。然而，正確使用胰島素需要得到專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，而且由于存在發(fā)生低血糖的風(fēng)險，有針對性的糖尿病教育在使用胰島素的患者中尤為重要，特別是新發(fā)的糖尿病患者接受起來較為困難，因此，胰島素注射隨訪在糖尿病教育中有重要意義，電話隨訪能成功地解決胰島素注射的隨訪問題。

“基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項目”（簡稱“血糖管理三人行”項目）血糖管理三人行優(yōu)化教育管理項目作為一個院內(nèi)糖尿病健康教育管理的新式工具，具有低成本、低人力資源、不受場所、時間、交通限制，具有便利、快捷、科學(xué)等優(yōu)點，深受廣大教育工作者的喜愛與接受。項目設(shè)定的隨訪關(guān)鍵周第1、2、4、8、12周予以電話隨訪，同時進(jìn)行針對性的糖尿病教育。本研究顯示，及時隨訪率達(dá)到91.64%，能完成12周胰島素注射的占86%，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)率為60.10%，低血糖發(fā)生率為0.20%。電話隨訪大大提高了患者使用胰島素的依從性和安全性，電話隨訪的時間可安排在醫(yī)護(hù)人員和患者都方便接聽電話的時間，患者能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，同時咨詢胰島素注射過程中出現(xiàn)的問題和其他的糖尿病方面的問題，而醫(yī)護(hù)人員通過電話形式隨訪患者，可以做到個體化有針對性地與患者講解，達(dá)到教育患者的效果，因此電話隨訪是可行的值得推薦的隨訪方式。

電話隨訪由于不是面對面的對話，而且由于使用的是網(wǎng)絡(luò)電話，一開始會被誤認(rèn)為是詐騙電話而出現(xiàn)電話無人接聽或被屏蔽等現(xiàn)象而增加患者脫落率，又或者一些較年輕的患者不方便接聽電話，因此一定要在填寫知情同意書時詢問患者的接聽電話時間和說明并讓患者記住我們的隨訪電話號碼，告知患者我們的隨訪電話次數(shù)，減少脫落率和增加患者的依從性。

綜上所述，電話隨訪不失為一種簡便有效、易行、可重復(fù)、低成本、低人力資源、行之有效、可行的糖尿病教育的一種方式，特別是對初始使用胰島素的患者，能增加其胰島素使用的依從性和安全性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):893-942.

[3] 陸菊明,紀(jì)立農(nóng),郭曉蕙,等.中國2型糖尿病患者人胰島素治療狀況調(diào)查的研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):40-43.

[4] 周曉潔.胰島素及其臨床合理應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(6):539-540.

本文編輯：劉欣悅

The feasibility and effect analysis of education in patients with insulin were followed by telephone follow-up

QI Yi-qin, FENG Wan-ting
(Sun yat-sen university of sun yat-sen memorial hospital endocrinology department, Guangdong Guangzhou 510120,China)

R587.1

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ISSN.2095-6681.2017.11.57.02