李會(huì)艷

（灤南縣精神病醫(yī)院，河北 唐山 063500）

精神疾病激越癥狀的臨床評(píng)估和處理

李會(huì)艷

（灤南縣精神病醫(yī)院，河北 唐山 063500）

在精神疾病急性期間內(nèi)，激越為普遍常見(jiàn)一種癥狀，特點(diǎn)諸多，包含發(fā)病較急、危害性較大以及預(yù)測(cè)相對(duì)困難等等。對(duì)于激越癥狀的精神疾病病例而言，應(yīng)該進(jìn)行激越癥狀的評(píng)估，主要的方式為在精神檢查基礎(chǔ)上的評(píng)估、量表評(píng)估。依照患者的癥狀程度各異，相應(yīng)的實(shí)施藥物治療、非醫(yī)療性干預(yù)等等治療方案。

精神疾病激越癥狀；臨床評(píng)估；處理舉措

1 激越疾病概況

激越屬于跨疾病分類(lèi)診斷的行為綜合征，非特異性情緒、行為狀態(tài)即為其突出的本質(zhì)表現(xiàn)。依照不同的嚴(yán)重程度，激越表現(xiàn)也各異，言語(yǔ)或行為活動(dòng)的增多、威脅姿態(tài)以及易激惹是主要的激越癥狀表現(xiàn)，同時(shí)其核心特征就是提升對(duì)內(nèi)外部刺激反應(yīng)性、活動(dòng)過(guò)多、活動(dòng)無(wú)目的、坐立不安等。激越的發(fā)生，具有連續(xù)性的階段，即從焦慮到極度的焦慮，之后演變?yōu)榧ぴ?，再發(fā)生成攻擊暴力行為。激越具有繁雜的病因，在多項(xiàng)精神疾病、軀體疾病中常見(jiàn)，例如精神分裂癥、人格障礙、驚恐障礙、雙相障礙、腦部外傷、腦膜炎、低血糖等等。并且如果具有酒精戒斷或者諸如酒精和甲基苯丙胺等物質(zhì)濫用情況，也會(huì)引發(fā)激越癥狀。

2 精神疾病激越癥狀評(píng)估探究

基于精神檢查的評(píng)估和量表評(píng)估為精神疾病激越癥狀評(píng)估舉措。精神檢查激越評(píng)估為精神科醫(yī)生通過(guò)與患者展開(kāi)面談以及仔細(xì)觀察等形式，結(jié)合起臨床的經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)于病例的病情狀態(tài)、環(huán)境因素等綜合的考慮，進(jìn)而科學(xué)的評(píng)估其有無(wú)激越癥狀極其嚴(yán)重的程度。當(dāng)前國(guó)內(nèi)精神科臨床廣泛的應(yīng)用此評(píng)估方案，其具備良好的靈活性。我國(guó)在1991年時(shí)翻譯引入修改版外顯攻擊行為量表（MOAS），是通過(guò)Knoedler對(duì)外顯攻擊行為量表（OAS）修訂所獲得，增加了不同攻擊行為加權(quán)分，讓評(píng)估的結(jié)果準(zhǔn)確性、合理性顯著提升。在MOAS內(nèi)，其對(duì)患者攻擊行為方式、嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)價(jià)，涵蓋了言語(yǔ)攻擊、體力攻擊、自身攻擊、對(duì)財(cái)物攻擊幾類(lèi)[1]。依照嚴(yán)重程度，把各類(lèi)攻擊行為劃分成0級(jí)到4級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者最嚴(yán)重攻擊行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

同時(shí)，陽(yáng)性和陰性癥狀量表興奮因子（PANSS-EC）為經(jīng)陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）因子分析篩選出條目所組建起的子量表，在精神分裂癥患者激越癥狀中的評(píng)估甚為廣泛。此量表包含有五項(xiàng)條目，即P4興奮、G4身體緊張、G14沖動(dòng)控制障礙和G7敵意以及G8不合作，分別具有7個(gè)級(jí)別。如果總分值在14分及以上，則為激越癥狀?？偡种翟?0分及以上者，屬于嚴(yán)重程度的激越[2]。

3 精神疾病激越癥狀的處理策略

處理激越的重要目標(biāo)就是確保人員的安全性，并且對(duì)于病人情緒進(jìn)行良好的控制，幫助提升控制行為能力，并且盡量的不采取強(qiáng)制以及約束手段。美國(guó)精神急診激越指南BETA倡導(dǎo)早期階段實(shí)施語(yǔ)言降級(jí)技術(shù)（verbal deescalation），涵蓋了建立言語(yǔ)交流、重視患者及自身個(gè)人空間、認(rèn)真的聆聽(tīng)患者需求，向患者以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情的匯報(bào)等多個(gè)方面。語(yǔ)言降級(jí)技術(shù)作為復(fù)雜性技術(shù)，要專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的密切配合，例如醫(yī)生、護(hù)理人員、操作人員以及安保人員等[3]。

在進(jìn)行藥物治療期間，必須要嚴(yán)格的遵循患者的病因展開(kāi)治療。應(yīng)用藥物治療的目標(biāo)就是起效迅速、給藥方式便捷、控制癥狀顯著、不具有明顯反復(fù)作用等。當(dāng)前，還相對(duì)缺少十分理想的治療激越癥狀藥物，但是應(yīng)用洛沙平吸入劑，獲得到了普遍良好的成效。此藥物采取吸入給藥的模式，并且經(jīng)鼻粘膜吸收，能夠于十分鐘內(nèi)獲得到明顯的降低激越，而且可以顯著減少不良反應(yīng)現(xiàn)象，但是也具有過(guò)度鎮(zhèn)靜副作用情況。

當(dāng)前，對(duì)于精神疾病激越的治療，通常采取的藥物是精神病藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物。根據(jù)相關(guān)的研究表明，由于興奮劑中毒、酒精戒斷所導(dǎo)致的激越，苯二氮卓類(lèi)是首選的方案；由于精神科疾病所導(dǎo)致的激越，抗精神藥物為首選的藥物，例如口服喹硫平具備了良好的安全可靠性，以及進(jìn)行肌肉注射齊拉西酮或者奧氮平針劑；如果激越病因復(fù)雜，或者未明確，居偶遇精神癥狀，實(shí)施抗精神病藥物。氟哌啶醇為第一代抗精神病藥物，作為治療激越的經(jīng)典型藥物，可以較小程度的影響血壓以及降低抗膽堿能作用，但也具有會(huì)引發(fā)急性錐體外系副作用等。包括奧氮平以及喹硫平等在內(nèi)的第二代抗精神病藥物，具備良好的耐受性，而且EPS具有較低發(fā)生率，療效更確切。

此外，如果藥物治療未產(chǎn)生良好效果的情況下，可實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療（MECT）方案。而且在單一的治療效果不佳時(shí)，可以進(jìn)行聯(lián)合治療的方案。因此，對(duì)于精神疾病激越癥狀治療，涵蓋了非醫(yī)療性干預(yù)以及藥物治療、無(wú)抽搐電休克治療、聯(lián)合治療的方式。

激越作為精神疾病急性期普遍存在的一種癥狀，危害性極大，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。因此，應(yīng)該做到盡早的識(shí)別激越癥狀，并展開(kāi)積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

[1] 蘇中華,張 明,張懷晨,徐芳芳,王中剛,張鴻燕.伴激越精神分裂癥患者的住院干預(yù)措施和治療結(jié)局[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2016,11(07):506-512.

[2] 張素貞,宓為峰,張鴻燕.精神疾病激越癥狀的臨床評(píng)估和處理[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2016,22(04):287-291.

[3] 梁 英,蘇允愛(ài),黃繼忠,唐茂芹,栗克清,楊甫德,司天梅,于 欣.喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,16(04):262-267.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.15.01