董雪媚

中藥熏蒸、定向透藥、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

董雪媚

目的 觀察中藥熏蒸加定向透藥治療和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 選取某院2014-09—2016-09臨床診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者134例，采用中藥熏蒸+定向透藥＋關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療觀察治療效果。結(jié)果 治愈48例，顯效56例，有效21例，無效9例，總有效率為93.3%。結(jié)論 采用中藥熏蒸＋定向透藥＋關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉相結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

中藥熏蒸；定向透藥治療；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種退行性疾病，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、代償及發(fā)育障礙和遺傳等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限[1]313。多見于中老年人群，女性略多于男性，并且隨著年齡增加逐漸加重的進(jìn)行性退變[2]。在中醫(yī)理論中屬于“痹癥”范疇，此類疾病給患者工作、生活帶來了一定影響，臨床上可通過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和非手術(shù)保守治療，多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以通過非手術(shù)保守治療達(dá)到緩解癥狀而獲痊愈，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，目前仍側(cè)重于緩解癥狀，保存或改善膝關(guān)節(jié)功能[3]。我院中醫(yī)科采用中藥熏蒸＋定向透藥治療＋關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-09—2016-09收治的134例臨床診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，年齡55～70歲；男性72例，女性62例；病程6個(gè)月～5年；單膝關(guān)節(jié)98例，雙膝關(guān)節(jié)36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的骨性關(guān)節(jié)炎臨床＋實(shí)驗(yàn)室＋放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]195：①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。②骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。④年齡大于40歲。⑤晨僵小于30 min。⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音。結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥熏蒸 將冰片10 g、伸筋草10 g、紅花10 g、透骨草10 g、葛根10 g、白芷10 g、乳香10 g、川烏10 g等幾十味中藥，加入2 000 mL水混合均勻后，倒入CVT-Ⅰ型熏洗治療儀高壓鍋中，接通電源，待產(chǎn)生蒸汽時(shí)，患者取坐位，露出膝關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)蒸汽口20 cm處，用治療儀配備的加厚敷布蓋住整個(gè)雙腿，防止蒸汽擴(kuò)散。溫度50℃左右，30 min/次，1次/d。

1.3.2 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉 我院采用昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司代理的進(jìn)口玻璃酸鈉注射液(阿爾治)，患者膝關(guān)節(jié)屈曲30°～40°，穿刺點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處，常規(guī)消毒后將玻璃酸鈉注射液(2.5 mL/支)刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射后被動(dòng)屈膝1～2 min。1支/次，1次/周。

1.3.3 定向透藥療法 中醫(yī)透藥組方為乳香10 g，紅花6 g，半夏6 g，伸筋草6 g，透骨草6 g，樟腦6 g，冰片6 g等，將上述藥制成粉劑，調(diào)成薄薄的糊狀，放在患膝處，再把電極貼膜貼在膝關(guān)節(jié)處，在中醫(yī)定向透藥儀(鼎世醫(yī)療DS-MF2B臺(tái)式加強(qiáng)型)的導(dǎo)引下，將藥液中有效成分電離，透過角質(zhì)層快速進(jìn)入膝關(guān)節(jié)病灶處。治療時(shí)間20 min，熱度設(shè)定：0檔(共0～5檔)，治療強(qiáng)度：40級(jí)(0～99級(jí)步進(jìn)可調(diào))以下，1次/d。

以上治療10次為一療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，功能活動(dòng)顯著改善；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能活動(dòng)無明顯改善；無效：治療后無變化或加重。

2 結(jié)果

34例中，治愈48例(占35.8%)，顯效56例(占41.8%)，有效21例(占15.7%)，無效9例(占6.7%)，總有效率93.3%。

3 討論

通過初步的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%，60歲以上者達(dá)78.5%[5]。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于人體正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪襲入，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或變生痰濁、瘀血等邪留滯于筋骨與關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、屈伸不利、僵直、畸形等為主要癥狀的病證[5]。癥狀隨著年齡增長(zhǎng)日趨加重，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘主要原因之一。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行散瘀、活血止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

中藥熏蒸在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《外科精義》《外科正宗》等著作闡釋中藥熏蒸的治療機(jī)制為發(fā)汗解表以祛邪，疏通氣血以散瘀[6]，利用煎煮中藥產(chǎn)生的藥汽熏蒸膝關(guān)節(jié)，起到消腫鎮(zhèn)痛，溫經(jīng)活血之功效，促進(jìn)新陳代謝及炎癥吸收，有效地緩解筋骨疼痛。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液及軟骨的重要組成，對(duì)炎癥軟骨具有修復(fù)和改善功能[7]，岳國(guó)蘭等[8]采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效率為88.7%，并認(rèn)為運(yùn)用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可減輕患者疼痛，效果確切。通過膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉有效緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。中醫(yī)定向透藥療法是采用瞬時(shí)的高電壓在皮膚角質(zhì)層的脂質(zhì)雙層打出暫時(shí)性的水通道并通過獨(dú)創(chuàng)非對(duì)稱脈沖電場(chǎng)，使藥物有效成分更深入、更有效地透過角質(zhì)層快速進(jìn)入人體，靶向作用于患者病灶，定向透藥，發(fā)揮中藥及物理濕熱效應(yīng)，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩除膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能目的。

中醫(yī)藥的主要作用是通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫、消炎、止痛[9-10]。加上玻璃酸鈉改善膝關(guān)節(jié)滑液組織的炎性反應(yīng)，中西醫(yī)相結(jié)合，相輔相成協(xié)同作用，既可以消除炎癥、起到鎮(zhèn)痛、舒筋通絡(luò)作用，又有效的緩解關(guān)節(jié)腔疼痛，療效明顯。

[1]田偉.積水潭實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：195，313.

[2]崔杰.針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加抗阻力功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].中醫(yī)研究，2017，1(30)：65.

[3]郭俊明，王錫友.孫氏九步八分推拿法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6(17)：44.

[4]李松濤，袁曙輝.針刀聯(lián)合腔內(nèi)藥物注射治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2015，58(9)：1072.

[5]丑鋼，李曙波.膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)指南[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012：3.

[6]紀(jì)少豐，陳玲，林永城.中藥熏蒸的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，22(11)：444-445.

[7]陳秀麗.中藥熏蒸臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(7)：591.

[8]岳國(guó)蘭，吉鵬珍.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2016，9(1)：59-60.

[9]吳學(xué)霞，馮建軍，白建美.按摩配合藥透治療頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(1)：38.

[10]李文哲，王琦，王重.藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(4)：314-315.

2017-03-01)

1005-619X(2017)06-0652-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.043

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