謝凌鋒，黃曉琳

李某某，男，52歲。因“頑固性呃逆1年余”來(lái)診。患者1年前因虹膜睫狀體炎入院，行激素等治療(具體不詳)，后逐漸開(kāi)始出現(xiàn)呃逆，晨輕暮重，伴反酸、噯氣，停用激素治療數(shù)日后，呃逆逐漸消失，一周后再次發(fā)作，程度較前加重，予以護(hù)胃治療，癥狀緩解，數(shù)日后呃逆再次出現(xiàn)，程度進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)伴劇烈嘔吐，嘔吐后數(shù)小時(shí)呃逆停止，后再次發(fā)作，偶爾影響夜間睡眠。2016年8月前外院行胃鏡檢查示：慢性出血性胃炎，予以抑酸護(hù)胃治療，數(shù)日后呃逆消失，后再次發(fā)作，藥物不能緩解，予以電針治療，呃逆消失，數(shù)日后再次出現(xiàn)呃逆，2017年1月于我科就診。起病以來(lái)，患者精神欠佳、睡眠飲食較差，體力體重較前稍減輕。

治療方案：予以高頻磁刺激治療，采用丹麥產(chǎn)MagPro R30incl MagOption型重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀。治療時(shí)患者取半臥位，將“圓形”線圈固定于患者劍突下方，線圈稍傾斜約30°朝膈肌的方向。刺激頻率5Hz，每串刺激持續(xù)2s，100串刺激，刺激串間隔6s，刺激強(qiáng)度為55%，1次/d，共6次。6次治療后癥狀消失，10d后再次出現(xiàn)呃逆來(lái)診。遂予以強(qiáng)化的磁刺激治療，治療劑量為：刺激頻率5Hz，每串刺激持續(xù)2s，120串刺激，刺激串間隔6s，刺激強(qiáng)度為55%，2次/d。治療3d后呃逆程度和頻率明顯減輕，治療5d后呃逆消失，繼續(xù)鞏固治療6d后，呃逆未再發(fā)。

按照發(fā)病原因，呃逆分為中樞性呃逆、周圍性呃逆、精神性呃逆、代謝性呃逆4種。本病例中患者腦部CT未見(jiàn)異常，考慮慢性胃炎引起的呃逆癥狀，屬于周圍性呃逆的一種，主要由于迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激后興奮性增加，引起膈肌及其周圍肌肉的陣發(fā)性痙攣。磁刺激作為物理因子治療的一種形式，它能夠無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛地刺激人體組織，廣泛應(yīng)用于大腦皮層功能區(qū)的刺激治療，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療[1]；但磁刺激運(yùn)用在外周神經(jīng)及肌肉的治療報(bào)道甚少。磁刺激治療可用于刺激周圍神經(jīng)及肌肉，同時(shí)治療過(guò)程中所使用的圓形線圈在高頻刺激時(shí)，由于線圈作用面積大，容易對(duì)肌肉刺激產(chǎn)生時(shí)間和空間疊加作用，可達(dá)到較電刺激治療更加強(qiáng)烈的刺激效果[2]。通過(guò)對(duì)膈肌的超強(qiáng)刺激，使膈肌收縮和松弛時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，并使膈神經(jīng)及上位神經(jīng)發(fā)出的異常神經(jīng)沖動(dòng)不能引起膈肌收縮，干擾膈肌異常興奮達(dá)到恢復(fù)膈肌的規(guī)律收縮來(lái)抑制呃逆反射[3-4]。本病例中所使用的治療劑量，未見(jiàn)復(fù)發(fā)及任何不適。通過(guò)本病例的分析，后續(xù)可針對(duì)磁刺激的治療劑量做大樣本的臨床研究，觀察磁刺激治療頑固性呃逆患者的療效。

[1] 向艷平, 黃曉琳. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在脊髓損傷治療應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù), 2010, 25(6): 473-475.

[2] 竇祖林, 廖家華, 宋為群. 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 46-50.

[3] 馮海燕, 劉云峰, 王立峰. 肌電圖定位膈神經(jīng)電刺激治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(3): 274-275.

[4] 張曉學(xué). 調(diào)制中頻治療呃逆36例[J]. 中國(guó)康復(fù), 2004, 19(2): 89.