楊東星，趙春香

·論著·

纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對炎性因子的影響研究

楊東星，趙春香

目的 探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對炎性因子的影響。方法 選取2015年1月—2016年1月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的重癥肺部感染患者102例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組51例。對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療；兩組患者均連續(xù)治療15 d。比較兩組患者治療前后炎性因子〔C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)〕水平、血氣分析指標(biāo)(氧分壓、二氧化碳分壓)及呼吸頻率，并發(fā)癥發(fā)生情況，心臟不良事件發(fā)生情況及再次入院情況。結(jié)果 治療前兩組患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心臟不良事件發(fā)生率、再次入院率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可有效緩解重癥肺部感染患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，改善血氣分析指標(biāo)，且安全性較高。

肺疾病；感染；支氣管肺泡灌洗；無創(chuàng)正壓通氣；治療結(jié)果

楊東星，趙春香.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對炎性因子的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(11)：32-35.[www.syxnf.net]

YANG D X，ZHAO C X.Clinical effect of fiberoptic bronchoscopy lung lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation on severe pulmonary infection and the impact on inflammatory cytokines[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(11)：32-35.

重癥肺部感染是一種臨床常見的急危重癥，常由多種耐藥細(xì)菌或較強致病菌感染導(dǎo)致，患者病情進(jìn)展較快，易導(dǎo)致呼吸衰竭或休克，且病死率較高，臨床治療難度較大[1-2]。目前，重癥肺部感染的有效治療已成為臨床研究熱點之一。重癥肺部感染的常規(guī)治療方法是使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，但治療效果并不十分理想。近年來，隨著無創(chuàng)正壓機械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染取得了較好的臨床效果[3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具備無創(chuàng)正壓通氣和纖維支氣管鏡肺灌洗治療指證；(3)患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行機械通氣患者；(2)呼吸停止患者；(3)伴有嚴(yán)重心律失常患者；(4)伴有慢性呼吸衰竭患者；(5)存在惡性血液病或行骨髓移植患者；(6)預(yù)計存活時間不超過半年的患者；(7)激素治療時間>2個月患者；(8)妊娠期婦女。

1.2 一般資料 選取2015年1月—2016年1月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的重癥肺部感染患者102例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組51例。對照組中男29例，女22例；平均年齡(75.3±15.3)歲；基礎(chǔ)疾?。褐匕Y肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病12例，支氣管擴張11例，胸部腫瘤術(shù)后10例，腹部腫瘤術(shù)后5例；病程2～11 d，平均病程(8.6±2.4)d。觀察組中男30例，女21例；平均年齡(74.2±14.3)歲；基礎(chǔ)疾病：重癥肺炎15例，慢性阻塞性肺疾病10例，支氣管擴張11例，胸部腫瘤術(shù)后10例，腹部腫瘤術(shù)后5例；病程3～12 d，平均病程(8.4±2.1)d。兩組患者性別(χ2=1.154)、年齡(t=1.415)、基礎(chǔ)疾病(χ2=1.178)、病程(t=1.415)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患者予以常規(guī)治療，即抗生素治療，采用霧化吸入方式給藥，同時予以支氣管舒張藥物、氨溴索去痰、氨茶堿解痙平喘治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，吸氣壓力為6～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者生命體征；患者麻醉滿意后經(jīng)鼻孔插入LF-TP(Olympus)纖維支氣管鏡，對各級支氣管進(jìn)行檢查，確定阻塞部位后采樣并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，反復(fù)抽吸分泌物和膿栓，采用37 ℃的0.9%氯化鈉溶液沖洗支氣管肺段，灌洗完畢后將敏感抗生素溶液留駐在炎癥較嚴(yán)重部位，術(shù)后繼續(xù)行無創(chuàng)正壓通氣。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后炎性因子〔C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)〕、血氣分析指標(biāo)(氧分壓、二氧化碳分壓)及呼吸頻率，并發(fā)癥發(fā)生情況，心臟不良事件發(fā)生情況及再次入院情況。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測炎性因子；抽取患者股動脈血15 ml進(jìn)行血氣分析，儀器為雷度ABL80血氣分析儀。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 治療前兩組患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 血氣分析指標(biāo)及呼吸頻率 治療前兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofblood-gasanalysisindexandrespiratoryratebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)氧分壓(mmHg)治療前 治療后二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療后呼吸頻率(次/min)治療前 治療后對照組51714±145796±131357±61354±56294±93279±92觀察組51695±152896±124364±51301±43286±95215±36t值064639590629536104294626P值052000000531000006680000

注：1 mm Hg=0.133 kPa

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較±s)

注：CRP=C反應(yīng)蛋白，IL-6=白介素6，IL-8=白介素8，TNF-α=腫瘤壞死因子α

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況、心臟不良事件發(fā)生情況、再次入院情況 對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例(17.6%)，心臟不良事件8例(15.7%)，再次入院8例(15.7%)；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥3例(5.9%)，心臟不良事件5例(9.8%)，再次入院5例(9.8%)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心臟不良事件發(fā)生率、再次入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為6.038、7.145、8.142，P<0.05)。

3 討論

重癥肺部感染是由于患者支氣管黏膜長期局部充血、水腫而引起支氣管引流不暢所致[4]，其發(fā)病率較高。重癥肺部感染的臨床治療要點是解除呼吸道阻塞、清除氣道內(nèi)分泌物并保持氣道暢通[5-6]，臨床常予以抗生素治療，但治療效果不十分理想。近年研究表明，重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和灌洗治療后再進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣可提高治療效果，有利于保持患者氣道暢通[7]。重癥肺部感染患者采用常規(guī)吸痰治療的限制較多：(1)常規(guī)吸痰時無法予以藥物治療；(2)對較深部位分泌物的清除效果不理想，且具有一定盲目性；(3)患者長期、頻繁吸痰會造成氣道黏膜損傷，影響局部屏障保護(hù)功能，增加患者痛苦，易引發(fā)醫(yī)院感染[8]。應(yīng)用纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染可在直視下選擇性地沖洗異物和黏稠分泌物，使微小肺不張得以復(fù)張，后采用抗生素灌洗可增加局部病灶的藥物濃度，減少抗菌藥物的用量，縮短患者的治療時間，提高治療效果[9]。無創(chuàng)正壓通氣能有效改善重癥肺部感染患者肺部通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，同時避免有創(chuàng)正壓通氣導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血流動力學(xué)改變、呼吸機相關(guān)性肺炎等[10-13]。

C反應(yīng)蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白，正常生理條件下其水平較低，當(dāng)機體出現(xiàn)急性炎癥、腫瘤和創(chuàng)傷時其水平迅速升高。炎性因子可調(diào)節(jié)免疫功能及細(xì)胞生長、分化，并參與炎性反應(yīng)，且其水平在感染初期較高，但治療后其水平降低，患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組。提示支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療可改善重癥肺部感染患者的臨床癥狀。本研究中治療后觀察組患者氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓、呼吸頻率低于對照組，提示支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療可改善重癥肺部感染患者肺部通氣功能，保持呼吸道暢通，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心臟不良事件發(fā)生率、再次入院率低于對照組，提示支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療可減少重癥肺部感染患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[16-17]。

綜上所述，支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可有效緩解重癥肺部感染患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，改善血氣分析指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究觀察時間短，樣本量較小，長期治療效果有待進(jìn)一步研究證實。

作者貢獻(xiàn)：楊東星進(jìn)行實驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；趙春香進(jìn)行實驗實施、評估、資料收集并進(jìn)行審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Fiberoptic Bronchoscopy Lung Lavage Combined with Non-invasive Positive Pressure Ventilation on Severe Pulmonary Infection and the Impact on Inflammatory Cytokines

YANG Dong-xing，ZHAO Chun-xiang.

Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Cangzhou 061000，China

Objective To analyze the clinical effect of fiberoptic bronchoscopy lung lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV)on severe pulmonary infection and the impact on inflammatory cytokines.Methods A total of 102 patients with severe pulmonary infection were selected in the Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from January 2015 to January 2016，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 51 cases.Patients of control group received conventional treatment after admission，while patients of observation group received fiberoptic bronchoscopy lung lavage combined with NIPPV based on conventional treatment；both groups continuously treated for 15 days.Inflammatory cytokines(including CRP，IL-6，IL-8 and TNF-α),blood-gas analysis index(including PaO2and PaCO2) and respiratory rate before and after treatment，incidence of complications and adverse cardiac events，and readmission condition were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of CRP，IL-6，IL-8 or TNF-α was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while CRP，IL-6，IL-8 and TNF-α of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of PaO2，PaCO2or respiratory rate was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，PaO2of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while PaCO2and respiratory rate of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).Incidence of complications and adverse cardiac events，and readmission rate of observation group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscopy lung lavage combined with NIPPV can effectively relive the clinical symptoms of severe pulmonary infection patients，reduce the inflammatory cytokines and adjust the blood-gas analysis index，has relatively high safety.

Lung diseases；Infection；Bronchoalveolar lavage；Noninvasive positive pressure ventilation；Treatment outcome

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20130089)：河北省塵肺流行規(guī)律與防治對策研究

061000河北省滄州市，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(楊東星)；河北省疾病預(yù)防控制中心(趙春香)

R 563

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.11.009

2016-07-16；

2016-10-20)