劉珊珊，黃江渝，李俊英,余春華

(四川大學華西醫(yī)院胸部腫瘤科，成都 610041)

肺癌患者出院指導質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉珊珊，黃江渝，李俊英,余春華△

(四川大學華西醫(yī)院胸部腫瘤科，成都 610041)

目的 了解肺癌患者出院指導內(nèi)容，為提高肺癌的出院指導質(zhì)量提供依據(jù)。方法 采用方便抽樣的方法，對四川省某三級甲等醫(yī)院胸部腫瘤科212例肺癌患者進行一般資料問卷、出院指導質(zhì)量量表調(diào)查。結(jié)果 總出院指導質(zhì)量為(195.93±39.98)分，處于較高水平；出院指導內(nèi)容需求得分(48.69±11.51)分高于獲得得分(47.35±11.34)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、居住方式及是否帶有中心靜脈置管的肺癌患者出院指導質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 應根據(jù)肺癌患者年齡、學歷、居住方式等給予不同針對性健康宣教，尤其加強獨居、帶有中心靜脈置管患者的出院指導，提高出院指導質(zhì)量，促進肺癌患者康復。

肺腫瘤;出院指導質(zhì)量;出院指導內(nèi)容;出院指導技巧

肺癌是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，我國肺癌的病死率高達30.83/10萬[1]。目前化療是肺癌的主要治療手段之一[2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)及中心靜脈導管(central venous catheter，CVC)是保證肺癌患者完成多周期化療的主要靜脈通路。由于現(xiàn)階段醫(yī)療資源短缺，而患者化療周期長，治療間歇期大都在家中度過，且PICC與CVC需要至少每周維護1次，若患者對出院后醫(yī)療照護信息獲得不足，則會導致院外治療依從性下降，并發(fā)癥發(fā)生率增加[3]。據(jù)調(diào)查27%～80%的患者出院時沒有獲得足夠的出院指導內(nèi)容[4-5]。所以高質(zhì)量的出院指導顯得尤為重要，它不但有利于患者并發(fā)癥的預防，而且可以保證患者出院后的有效治療和康復。出院指導是指護士、醫(yī)生和其他的醫(yī)務人員以教育或交流的形式讓患者和家屬獲得醫(yī)療照護的重要信息[6]。本研究對四川省某三級甲等醫(yī)院胸部腫瘤科的肺癌患者進行出院指導質(zhì)量調(diào)查，為進一步提高肺癌患的出院指導質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣的方法，選取2015年7～12月四川省某三級甲等醫(yī)院胸部腫瘤科的220例肺癌患者進行調(diào)查。納入標準：(1)組織病理學診斷確診為肺癌的患者；(2)意識清楚，有交流能力，能配合完成問卷； (3)患者預計生存期大于3個月；(4)年齡大于或等于18歲者；(5)患者知情同意并自愿參與。排除標準：(1)有認知功能障礙及智力障礙者；(2)不愿意參加本研究者；(3)處于姑息治療狀態(tài)者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設計，包括性別、年齡、文化程度、居住方式、入院方式、疼痛評分等級、化療次數(shù)、PICC/CVC帶管、住院天數(shù)等。

1.2.1.2 出院指導質(zhì)量量表 由Weiss等人編制并進行了信效度的檢測，該量表共有24個條目，滿分為240分，包括出院指導的內(nèi)容和講授技巧兩個維度各12個條目，各120分。出院指導的內(nèi)容又包括以下兩個方面：患者需要的出院指導內(nèi)容、患者接受到的出院指導內(nèi)容，各60分。本研究的經(jīng)測評出院指導質(zhì)量內(nèi)容量表的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.83，量表條目一致性(IA) 均數(shù)為0.85，Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一指導語，在患者出院前4 h，發(fā)放給研究對象自行填寫。問卷當場發(fā)放并當場回收。本研究共發(fā)放問卷220份，回收215份，有效問卷212份，有效回收率為96.4%。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查肺癌化療患者212例，平均年齡為(56.81±9.11)歲；男165例(77.8%)，女47例(22.2%)；大專以上54 例(25.5%)；非獨居192 例(92.9%)；有醫(yī)療保險199 例(93.9%)。首次化療38例(17.9%)，2次及以上174例(82.1%)，平均化療次數(shù)(3.30±4.18)次。疼痛視覺模擬評分：分級無痛或輕度疼痛(≤3分)95例(44.8%)，中度疼痛(4～6分)87例(41.0%)，重度疼痛(≥7分)30例(14.2%)；PICC帶管102例(48.1%)，CVC帶管25例(11.8%)，未置管85例(40.1%)；平均住院天數(shù)(12.03±6.16)d。

2.2 肺癌患者出院指導質(zhì)量各維度及總分情況 患者出院指導內(nèi)容需求的得分(48.69±11.51)分，獲得的得分(47.35±11.34)分，出院指導講授技巧(98.99±19.72)分，總分(195.93±39.98)分。在總分與各個條目維度，需求的得分均高于獲得的得分(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌患者出院指導質(zhì)量內(nèi)容得分情況,分)

2.3 不同特征的肺癌患者出院指導質(zhì)量得分情況 不同年齡、文化程度、居住方式、PICC/CVC帶管情況及疼痛評分等級的肺癌患者出院指導質(zhì)量得分情況不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的肺癌患者出院指導質(zhì)量得分情況(n=212)

續(xù)表2 不同特征的肺癌患者出院指導質(zhì)量得分情況(n=212)

3 討 論

3.1 肺癌患者出院指導質(zhì)量得分處于較高水平 出院指導質(zhì)量的高低是促進患者早日康復的重要保障措施[6]。本研究肺癌患者出院指導質(zhì)量得分為(195.93±39.98)分，提示肺癌患者的出院指導質(zhì)量水平較高。通過高質(zhì)量有效的出院指導，可以提高患者的依從性，讓患者與家屬共同參與治療，出院康復效果更為顯著。其中，出院指導技巧維度得分高于出院指導內(nèi)容維度得分，出院內(nèi)容方面的不足與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[4-5,7]。分析原因可能與以下因素有關：(1)隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，出院指導形式的多樣化，信息技術廣泛體現(xiàn)在護理管理中，鄧勤等[8]將微信應用于PICC帶管出院的患者中，大大提高了出院患者的滿意度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，本科室結(jié)合肺癌患者的需求，在常規(guī)健康教育的基礎上，聯(lián)合APP+微信平臺，以多種形式對患者進行住院與出院的健康教育，提高肺癌患者出院指導水平；(2)由于現(xiàn)階段醫(yī)療資源短缺，平均住院日的縮短，醫(yī)護人員工作量增加，對于患者的出院指導需要在盡可能短的時間下完成，這對醫(yī)護人員提出了挑戰(zhàn)，有研究報道[9-10]，有1/3甚至85.76%的護士缺乏進行健康教育的時間，在沒有充足時間的狀況下，應該找準時機，把健康指導融入到日常護理工作中，提高出院質(zhì)量，提升護理工作效率與質(zhì)量。

3.2 肺癌患者出院指導需求與內(nèi)容獲得得分比較分析 本研究結(jié)果顯示，肺癌患者出院指導內(nèi)容量表總分及各維度比較，需求得分高于獲得得分(P<0.05)，這提示肺癌患者獲得的出院指導遠不能滿足需求的出院指導內(nèi)容。分析原因可能是：對于醫(yī)護人員來說，雖已普遍開展對出院肺癌患者的健康教育，但缺乏系統(tǒng)化的指導方式[11]，另外，快速康復理念的醫(yī)療背景下，患者住院時間的縮短，醫(yī)護人員將更多的出院指導信息選擇在患者住院期間而不全是在出院當日進行介紹[12]。這都造成部分腫瘤科醫(yī)護人員對肺癌患者出院指導認識不夠，為患者提供的出院指導內(nèi)容不足。對于肺癌患者來說，住院時間縮短，擔心出院后不能得到很好地照護，沒有做好出院的準備。有研究報道，出院指導質(zhì)量與出院準備度呈正相關[7]，做好患者的出院指導可以提高患者的出院準備度。各維度得分中，患者對“家人出院后照顧的信息”的需求和獲得得分最高，這說明患者與護士都對家屬參與治療這方面很重視，考慮到本研究中中老年人較多，患者接受知識的能力較差，他們更希望把這些知識通過家屬能更快地掌握到，也從側(cè)面反映出護士在患者家屬出院指導方面是一個薄弱環(huán)節(jié)。國外的一項研究發(fā)現(xiàn)[13]，應用結(jié)構化的出院指導內(nèi)容對患者及家屬進行出院指導，不僅增加了患者的滿意度，也改善了患者出院后的自我護理能力及家屬照護能力，提高了隨訪率。

3.3 不同特征的肺癌患者出院指導質(zhì)量分析 本研究結(jié)果顯示，不同學歷及是否獨居的肺癌患者其出院指導質(zhì)量得分有顯著差異，初中和高中學歷的肺癌患者出院指導質(zhì)量得分要高于小學及大專以上學歷，獨居的肺癌患者出院指導質(zhì)量得分高于非獨居者(P<0.05)。分析原因可能是患者對出院指導知識的理解和接受能力不同，小學學歷的患者受教育程度低，接受知識的能力差，而學歷高的患者接受和理解知識能力強，其對出院指導的要求高；而對于獨居的患者出院后沒有專人照顧或陪伴，對自己出院后的治療與照護負全責，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，他們需要獲得更多的出院指導信息，這與國外文獻研究結(jié)果一致[14]。

PICC/CVC帶管肺癌患者出院指導質(zhì)量得分要高于未帶管患者(P<0.05)。分析原因可能與以下幾個方面有關：(1)該量表其中一個條目為“您出院前需要對您的治療或藥物方面的操作做多少次練習？ (如PICC/CVC維護等)”，而對于未置管患者因為不涉及有關PICC/CVC方面的相關知識，自評該項目得分較低；(2)醫(yī)護人員對于中心靜脈導管的管理比較重視，靜脈導管作為腫瘤患者化療的主要靜脈通道，已廣泛應用于臨床，為提高帶管患者依從性、延長管道使用壽命，國內(nèi)外對其影響因素及護理研究已較多，建立了較完善的中心靜脈導管管理標準，對于提高出院指導質(zhì)量有重要意義[15-17]；(3)由于帶管患者每周都需要進行PICC/CVC維護，關系到下一次的治療，其重視程度較高，繼而需求與獲得的出院指導質(zhì)量較高。

本研究中首次與非首次化療患者的出院指導質(zhì)量之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與本科室對于化療患者的健康教育重視程度較高有關，對于首次化療患者通過多種形式的指導，保證其治療與治療間歇的安全性與依從性。本研究中不同疼痛等級，患者的出院指導質(zhì)量之間無差異，分析原因可能是本科室自建設癌痛規(guī)范化治療示范病房以來，醫(yī)護人員對于癌痛管理高度重視，對癌痛患者形成了一系列的健康教育體系，較高程度可以滿足患者的信息需求。本研究中對于不同住院時間的肺癌患者其出院指導質(zhì)量之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？赡苤饕脑蚴潜M管患者住院時間長短不一，但出院時患者病情都得到基本控制或緩解，其出院指導信息相似。

肺癌患者的出院指導水平較高，但是肺癌患者獲得的出院指導內(nèi)容遠不滿足需求的出院指導內(nèi)容。醫(yī)護人員應根據(jù)肺癌患者年齡、學歷、居住方式等給予不同針對性健康宣教，尤其加強獨居、PICC/CVC帶管患者的出院指導，提高患者出院指導質(zhì)量。但本研究只分析了本院肺癌患者的出院情況，代表性有限，今后的研究還需要增加不同地域、不同級別醫(yī)院肺癌患者出院指導情況，以便更好地反映目前國內(nèi)的肺癌患者的出院指導情況。

[1]陳萬青，張思維，鄒小農(nóng)．中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究[J]．中國肺癌雜志，2010，13(5)：488-493．

[2]郭素敏，孫超英，宗會遷，等．肺癌患者化療前后免疫功能的研究[J]．中國醫(yī)刊，2013，48(3)：48-49．

[3]丁小紅．治療間歇期肺癌患者的出院指導[J/CD]．中華肺部疾病雜志(電子版)，2010，3(6)：463-466．

[4]BurneyM,PurdenM,McveyL.Patientsatisfactionandnurses′perceptionsofqualityinaninpatientcardiologypopulation[J].JNursCareQual,2002,16(4):56-67.

[5]JonesKR,BurneyRE,ChristyB.Patientexpectationsforsurgery:aretheybeingMet?[J].JtCommJQualImprov,2000,26(6):349-360.

[6]DeborahAK.Dischargeinstructionintheoutpatientsetting:nursingconsiderations[J].JRadiolNurs,2008,27(5):29-33.

[7]張雨晨，戴燕．日間腹腔鏡下膽囊切除術患者出院準備度與出院指導質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及相關性分析[J]．華西醫(yī)學，2016，31(4)：635-638．

[8]鄧勤，桂詩敏，王娟，等．微信公眾號在PICC帶管出院患者延續(xù)護理中的應用[J]．中國當代醫(yī)藥，2016，23(4)：189-191．

[9]吳穎．影響護士實施健康教育的因素調(diào)查[J]．中國健康教育，2011，27(8)：633-634,637．

[10]宿靜．實施健康教育的影響因素及對策[J]．護理實踐與研究，2010，7(3)：112-113．

[11]那仁其其格．護士健康教育效果的影響因素分析與對策[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(11)：104．

[12]朱美玲．快速康復外科理念在普外科圍術期健康教育中的應用[J]．中國醫(yī)藥導報，2014，11(29)：112-115,123．

[13]BuckleyBA,MccarthyDM,ForthVE,etal.PatientinputintothedevelopmentandenhancementofEDdischargeinstructions:afocusgroupstudy[J].JEmergNurs,2013,39(6):553-561.

[14]WeissME,PiacentineLB,LokkenL,etal.Perceivedreadinessforhospitaldischargeinadultmedical-surgicalpatients[J].ClinNurseSpec,2007,21(1):31-42.

[15]SafdarN,MittelstadtK,JacobsEA,etal.Patientawarenessoftherisksofcentralvenouscathetersintheoutpatientsetting[J].AmJInfectControl,2012,40(1):87-88.

[16]薛靜，唐瑤．肺癌化療患者PICC健康教育指標體系的構建[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(16)：23-26．

[17]潘龍芳，楊相梅，洪躍玲．PDCA管理方法在肺癌患者PICC質(zhì)量控制中的應用[J]．昆明醫(yī)科大學學報，2014，35(9)：175-178．

Investigation and analysis of quality of discharge guidance in patients with lung cancer

LiuShanshan,HuangJiangyu,LiJunying,YuChunhua△

(DepartmentofThoracicOncoloyg,WestChinaHospital,SichuanUniversiyt,Chengdu,Sichuan610041,China)

Objective To understand the content of discharge guidance for lung cancer patients,and to provide evidence for improving the quality of lung cancer.Methods Using convenient sampling method，a sample of 212 patients with lung cancer in the Department of Thoracic Oncology,a third-class hospital in Sichuan province was surveyed by general data questionnaire and discharge guidance quality questionnaire.Results The total discharge guidance quality was (195.93±39.98) points and was at a high level.The score of discharge guidance requirement(48.69±11.51) was higher than that of discharge instruction (47.35±11.34),the difference was statistically significant(P<0.05).There was significant difference in the scores of different age,educational level,living style and the patients with central venous catheter (PICC/CVC),the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Patients with lung cancer were discharged from the hospital with a higher level of guidance,and the content of discharge guidance from patients with lung cancer was far from meeting the requirements.It should be based on the age,education and living style of patients with lung cancer,especially for strengthening the guidance of discharged patients with PICC/CVC,improving the quality of discharge guidance and promoting the rehabilitation of lung cancer patients.

lung neoplasms;quality of discharge guidance;content of discharge guidance;technique of discharge guidance

劉珊珊(1991-)，在讀碩士，主要從事腫瘤護理研究。△

?查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.031

R471

A

1671-8348(2016)36-5139-03

2016-08-11

2016-09-29)