胡芳肖,李蒙娜,張 迪

(1.西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院， 陜西 西安 710049;2.西安交通大學(xué) 第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿及影響因素研究
——以陜西省為例

胡芳肖1,李蒙娜1,張 迪2

(1.西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院， 陜西 西安 710049;2.西安交通大學(xué) 第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

運(yùn)用邏輯斯特(Logisic)回歸方法，從個(gè)體特征、家庭因素、社區(qū)便利性、思想文化觀念和政策環(huán)境五大維度對影響農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求的因素進(jìn)行了實(shí)證分析；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡和社區(qū)便利性對農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿會產(chǎn)生弱的負(fù)向影響，文化程度對其養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿產(chǎn)生強(qiáng)的正向影響，而健康狀況自評、配偶的存在、電視信號和養(yǎng)兒防老觀念會對農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿產(chǎn)生強(qiáng)的負(fù)向影響；據(jù)此，建議農(nóng)村應(yīng)發(fā)展以居家養(yǎng)老服務(wù)為主體的養(yǎng)老服務(wù)體系，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，發(fā)展適合農(nóng)村老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，推廣互助養(yǎng)老模式，大力弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)敬老愛老道德風(fēng)尚，進(jìn)一步完善老年福利政策。

中國農(nóng)村；農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)政策

我國老年人口規(guī)模巨大、發(fā)展迅速。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國60歲及以上人口達(dá)到2.2億，占總?cè)丝诘?6.1%[1]；高齡、失能、患慢性病、空巢、無子女和失獨(dú)老年人口規(guī)模持續(xù)上升，進(jìn)一步加劇了人口老齡化的形勢[2]。我國農(nóng)村人口老齡化程度更高于城市，已形成了老齡化城鄉(xiāng)倒置的嚴(yán)峻格局。截至到2012年底，農(nóng)村老年人口達(dá)到1.12億，農(nóng)村老齡化水平達(dá)到17%；到2030年，農(nóng)村老齡化水平將達(dá)到33%，屆時(shí)將高于城鎮(zhèn)11.7個(gè)百分點(diǎn)[3]。我國“未富先老”的國情在農(nóng)村尤為突出。盡管我國新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施使農(nóng)村老年人的生活狀況得到了很大的改善，但由于受農(nóng)村青壯年勞動力常年外出務(wù)工，農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)支持薄弱，社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施落后，社會文化生活單調(diào)等因素的影響，農(nóng)村老年人的生活照料和精神慰藉面臨前所未有的困難和挑戰(zhàn)。如何在農(nóng)村人口老齡化形勢嚴(yán)峻和勞動力轉(zhuǎn)移的背景下，發(fā)展適合我國農(nóng)村實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)體系，解決農(nóng)村老年人現(xiàn)在和未來的養(yǎng)老問題就成為需要破解的重大理論和現(xiàn)實(shí)問題。本文從這一視角出發(fā)，通過對我國農(nóng)村中老年人口養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿和影響因素的研究，以期探求適合我國農(nóng)村實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)方式，并提出推進(jìn)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的可行建議。

一、文獻(xiàn)綜述

由于發(fā)達(dá)國家在制度建立初期就著眼于建立一個(gè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的養(yǎng)老保障體系，因此國外并沒有專門針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的研究。國外學(xué)者最初對老年人養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵和外延進(jìn)行了研究，養(yǎng)老服務(wù)以長期照料為主，而且大多數(shù)的長期照料不僅包括醫(yī)療照料，還包括對“日常生活活動”的幫助和完成“日常生活工具性活動”的輔助。亞當(dāng)·戴維(Adam Davey)從養(yǎng)老服務(wù)提供者的角度，將長期照料分為三種基本形式：非正式照料服務(wù)、正式的居家和社區(qū)照料服務(wù)(包括居家健康照料)、機(jī)構(gòu)照料服務(wù)(如護(hù)理院和居住護(hù)理服務(wù))[4]。羅伊等(Roe)將養(yǎng)老照料分為非正式照料、正式照料、自我照料和工具性照料[5]。隨著研究的深入，國外學(xué)者開始對影響?zhàn)B老服務(wù)的宏微觀因素進(jìn)行研究。從宏觀層面看，梅森和賈愛梅(Mason and Jia Aimei)認(rèn)為農(nóng)村老年人的照料方式主要受到經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)村移民、農(nóng)村人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)變動等因素的影響[6-7]。從微觀層面看，學(xué)者主要從個(gè)體特征、家庭特征和老年人的觀念等角度進(jìn)行研究。查普爾(Neena Chappell),奧黛麗·布蘭福德和瑪格麗特·丹頓(Audrey Blandford and Margaret Dento)運(yùn)用多元logistic回歸分析得出年齡、性別以及健康退化、配偶和子女在養(yǎng)老照料上的可利用性、多人共居、其他家庭成員、朋友和鄰居是影響接受非正式照料的重要相關(guān)因素[8-9]。貝絲·索爾多(Beth J. Soldo)等學(xué)者認(rèn)為正式照料服務(wù)的利用與老年人的身體狀況、配偶或子女照料的不可獲得性、獨(dú)居、無親屬、照料服務(wù)要求的高低和醫(yī)生提供的服務(wù)相關(guān)[8-10]。謝謐密(Mimi)通過半結(jié)構(gòu)性的訪談發(fā)現(xiàn)護(hù)養(yǎng)院的生活環(huán)境、護(hù)理人員的素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度、老年人對護(hù)養(yǎng)院的消極看法是影響老年人入住護(hù)養(yǎng)院的因素[11]。

國內(nèi)學(xué)者一直十分關(guān)注老年人養(yǎng)老需求意愿的研究。近年來，隨著農(nóng)村老齡化、高齡化問題日益突出，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給現(xiàn)狀和養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素等的研究成為熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在嚴(yán)重的供需矛盾。從農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給來看，隨著農(nóng)村人口向城市遷移，外出務(wù)工子女對老人的經(jīng)濟(jì)支持和生活照料有限甚至缺失，家庭和土地的養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足[12]。在社會化養(yǎng)老方面，受傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀影響，農(nóng)村社會化養(yǎng)老參與與發(fā)展程度較低；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)及數(shù)量不足，服務(wù)質(zhì)量較低；專業(yè)人才缺乏，老年服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后；城鄉(xiāng)間養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃[13]。從農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的需求來看，農(nóng)村老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加，而農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求即養(yǎng)老意愿受到多種因素的影響。陳成文等(2007)提出，農(nóng)村勞動力流動、家庭權(quán)利轉(zhuǎn)移、農(nóng)民的需求層次、養(yǎng)老文化和社會輿論會影響農(nóng)民養(yǎng)老意識的變遷[14]。陳成文，左冬梅等認(rèn)為，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念正呈現(xiàn)多元化趨勢，中青年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)同不斷加深[14,15]。張紅，李會(2008)通過實(shí)證分析得出有子女無老伴、有子女和老伴健在、無子女三種不同家庭結(jié)構(gòu)的農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求有很大的差異[16]。陳建蘭(2010)將養(yǎng)老意愿操作化為與子女共同居住的意愿和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿，發(fā)現(xiàn)戶籍因素、與子女關(guān)系、房屋建筑面積因素會影響空巢老人與子女共同居住的意愿，而文化程度、兒子數(shù)量和養(yǎng)老金數(shù)量會影響空巢老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿[17]。王洪娜(2011)認(rèn)為，農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)偏好主要受年齡、性別、有無配偶、健康狀況、有無子女等因素影響[18]。黃俊輝，李放(2013)運(yùn)用Logistic模型分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人入住養(yǎng)老院意愿受農(nóng)村老年人的文化程度、個(gè)人月收入、健康狀況、存活兒女?dāng)?shù)、共同生活人數(shù)、對晚年生活滿意度等因素的影響，而性別、年齡、婚姻狀況和存活兒子數(shù)對其沒有顯著影響[19]。欒文敬等(2012)通過二元 Probit 回歸方法，得出參加社會保險(xiǎn)能增強(qiáng)老年人經(jīng)濟(jì)上的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和獨(dú)立性，對其選擇非家庭養(yǎng)老方式有顯著的促進(jìn)作用[20]。田北海等(2012)認(rèn)為，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老意愿雖然呈現(xiàn)出多元化特征，但大多數(shù)人仍然具有家庭養(yǎng)老偏好。年齡越大、個(gè)人年收入水平越低、主要由子女供養(yǎng)、與子女一起居住和能得到家人關(guān)心的農(nóng)村老年人，更可能偏好家庭養(yǎng)老[21]。

我們通過以上分析發(fā)現(xiàn)：(1)國外養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較為完善，學(xué)者多采用回歸分析及定性的訪談，從宏微觀多個(gè)層面對影響?zhàn)B老照料服務(wù)的因素進(jìn)行了研究。但國外的研究是基于其政治制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、思想文化觀念和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展程度等背景環(huán)境展開的，與我國有很大的差別，因此應(yīng)有選擇性地借鑒國外研究成果。(2)國內(nèi)學(xué)者對農(nóng)村老年人養(yǎng)老意愿的影響因素研究，都是以60歲及以上的老年人為研究對象，從個(gè)人特征、經(jīng)濟(jì)因素、家庭特征、文化和社會結(jié)構(gòu)的變遷等角度進(jìn)行分析?？紤]到中年人作為日后的準(zhǔn)老人，具有潛在的養(yǎng)老需求，其養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿也會對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)未來的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。因此，為了能夠增強(qiáng)預(yù)測性，本文選取45歲及以上的農(nóng)村人口為研究對象進(jìn)行前瞻性研究。(3)社區(qū)里就近生活物資的可獲得性和健身娛樂設(shè)施的可利用性對于滿足老年人日常生活需要和精神慰藉起到了重要作用。近年來，我國在農(nóng)村推行的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，在推動解決農(nóng)村居民的養(yǎng)老和看病問題的同時(shí)，也擴(kuò)大了農(nóng)村老年人的收入來源，但其是否改善了農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)還有待驗(yàn)證。因此，本文在考慮個(gè)體特征、家庭因素和思想文化觀念三大維度的基礎(chǔ)上，增加了社區(qū)便利性和政策環(huán)境兩個(gè)維度，以期對農(nóng)村老年人養(yǎng)老意愿的影響因素進(jìn)行更全面的分析。(4)基于國家《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會福利社會化的意見》中對養(yǎng)老服務(wù)方式的提法，本文根據(jù)研究需要，從居住方式角度將養(yǎng)老服務(wù)方式界定為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)兩種，將自我養(yǎng)老服務(wù)、家庭養(yǎng)老服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)都納入非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的范疇，主要對農(nóng)村老年人選擇入住養(yǎng)老院接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿進(jìn)行研究。

二、農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿的研究設(shè)計(jì)

(一)數(shù)據(jù)來源

2012年11月初，課題組在陜西省西安市長安區(qū)的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調(diào)查對象為農(nóng)村45歲及以上老年人。實(shí)際共發(fā)放問卷430份，收回425份，最終有效問卷403份。其中有效回收率為94.8%，其中男性老人占62%，女性老人占38%。

(二)研究假設(shè)和方法

1.理論假設(shè)。本文基于現(xiàn)有文獻(xiàn)研究成果，結(jié)合我國農(nóng)村實(shí)際，提出研究的具體假設(shè)如下：

(1)在個(gè)人特征維度，提出以下假設(shè)：

H1：年齡與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H2：性別與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H3：文化程度與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H4：健康狀況自評與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H5：是否有慢性病與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿正相關(guān)；

H6：經(jīng)濟(jì)情況與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H7：功能受限測量與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

(2)在家庭因素維度，提出以下假設(shè)：

H8：配偶的存在與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H9：家庭人口數(shù)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H10：子女?dāng)?shù)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿正相關(guān)；

H11：子女照料支持與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

(3)在社區(qū)便利性維度，提出以下假設(shè)：

H12：電視信號與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H13：健身娛樂設(shè)施或器材與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H14：商店便利性與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

(4)在思想文化觀念維度，我們提出以下假設(shè)：

H15：養(yǎng)兒防老觀念與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

(5)在政策因素維度，我們提出以下假設(shè)：

H16：新農(nóng)保政策評價(jià)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)；

H17：新農(nóng)合政策評價(jià)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿負(fù)相關(guān)。

2.變量選取與測量。根據(jù)本文對養(yǎng)老服務(wù)方式的界定，將因變量設(shè)為農(nóng)村老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿，定義如下：當(dāng)農(nóng)村老年人有對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求時(shí)，定義為接受，編碼為1，否則為不接受，定義為0。自變量設(shè)為農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿的影響因素，從個(gè)體人口特征、家庭特征、社區(qū)便利性、思想文化觀念及政策因素五個(gè)維度進(jìn)行分解，最終得到變量的編碼如表1所示。

表1 農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿變量選取與賦值

表2 西安市長安區(qū)調(diào)研樣本特征

3.研究方法。Logistic模型可以預(yù)測一個(gè)分類變量中每一分類所發(fā)生的概率，適用于因變量為分類變量，自變量為二分類或多分類變量的情況。本研究中，是否愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)這一因變量是一個(gè)二分類變量，同時(shí)自變量既有性別、慢性病等二分類變量，也有文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等多分類變量。正好符合二項(xiàng)分類Logistic模型的要求。因此，本研究采用二項(xiàng)Logistic回歸模型對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其模型可以表述為：

(1)

式(1)中，p為接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的概率，1-p為選擇不接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的概率；X1、X2… X17分別代表各自變量；β1、β2…β17分別代表各自變量的回歸系數(shù)，表示各自變量對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響程度，該值為正，則表明這一變量為正向因素，系數(shù)越大表明其影響程度越大。β0為常數(shù)項(xiàng)；μ為隨機(jī)擾動項(xiàng)。

三、實(shí)證分析

(一)樣本數(shù)據(jù)基本特征

根據(jù)課題組對陜西省西安市長安區(qū)的調(diào)查結(jié)果，采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行了處理，得到樣本數(shù)據(jù)的基本特征，詳見表2。

(二)農(nóng)村老年人的生活照料現(xiàn)狀分析

基于陜西省西安市長安區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，總結(jié)了該區(qū)農(nóng)村老年人的生活照料現(xiàn)狀見表3。

由表3可知，“老伴”是農(nóng)村老年人生活照料的主體，其次是“兒子”和“女兒”。受“養(yǎng)兒防老”思想影響，老人對兒子的依賴遠(yuǎn)高于女兒；平時(shí)生活中老人的基本生活都由自己或老伴料理，除“看病”和平時(shí)“購物”，子女在生活中給予父母的照料只是少數(shù)；家庭成員是農(nóng)村老年人聊天、傾訴煩惱的主要傾聽者；配偶不但在生活照料中占有重要地位，更是老人精神生活的重要依賴；在老人精神慰藉方面兒女及其他親屬的作用有時(shí)不及近鄰。多數(shù)老年人都存在著心里苦悶無處發(fā)泄的狀況；農(nóng)村老年人理想的養(yǎng)老服務(wù)方式依然是家庭養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)雖然不是理想的養(yǎng)老服務(wù)方式，但正逐漸被較年輕和文化程度較高的老年人接受；仍有45.16%的老年人不能接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，其主要原因是受傳統(tǒng)思想觀念的影響，認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是子女不孝的表現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)支持不足也是不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的另一原因。

表3 農(nóng)村老年人的生活照料現(xiàn)狀

(三)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿的影響因素分析

將個(gè)人特征維度、家庭維度、社區(qū)便利性維度、思想文化觀念維度和政策環(huán)境維度的17個(gè)變量納入logistic回歸模型，模型整體是顯著的。具體分析詳見表4。

1.在個(gè)人特征維度，年齡、文化程度和健康狀況自評三個(gè)變量通過顯著性檢驗(yàn)，假設(shè)1、3、4得到了驗(yàn)證，而性別、是否有慢性病、經(jīng)濟(jì)情況和機(jī)體功能受限四個(gè)變量的影響都不顯著，假設(shè)2、5、6、7沒有得到驗(yàn)證。

(1)年齡對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿負(fù)相關(guān)。在模型估計(jì)結(jié)果中，年齡變量的回歸系數(shù)為-0.033，且通過了0.1的顯著性水平。這表明，年齡越大的農(nóng)村老年人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意愿越弱。相對于60歲及以上的老人，60歲以下的老人更愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其原因可能是年齡越大的老人思想越保守，越不愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而且隨著年齡的增長，老人的孤獨(dú)感增加，更珍惜與家人相處的時(shí)光。而較年輕的中老年人思想更開放，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受程度會更高。

表4 農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿的logistic分析結(jié)果

(2)文化程度與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿正相關(guān)。從表4中可以看出，文化程度的回歸系數(shù)為1.262，且在0.1%的水平上顯著，這表明，文化程度越高的農(nóng)村老年人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意愿越強(qiáng)。相對于學(xué)歷是小學(xué)及以下的老年人，學(xué)歷在初中及以上的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)生率是參照組老年人的3.534倍。原因可能是文化程度較高的農(nóng)村老年人在思想上更開明，不再拘泥于傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，敢于接受新的養(yǎng)老方式，有一個(gè)更開放的心態(tài)享受晚年生活。

(3)健康狀況自評與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿負(fù)相關(guān)。回歸結(jié)果顯示，認(rèn)為自己很健康和一般的老人回歸系數(shù)均為負(fù)，且分別通過或接近0.05的顯著性水平，這表明，對自己健康狀況評價(jià)越低的農(nóng)村老年人，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意愿越強(qiáng)。認(rèn)為自己身體不好的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性要比認(rèn)為自己很健康的要高出48.3%。這是因?yàn)榻】禒顩r自我評價(jià)較差的老年人，由于身體機(jī)能衰弱，受到疾病困擾，甚至處于失能、半失能狀態(tài)，他們的生活照料和生病照料需求增加，因此更希望在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到更好的照料服務(wù)。

2.從家庭特征維度來看，配偶為顯著性因素，表明假設(shè)8得到了驗(yàn)證，而家庭人口數(shù)、子女?dāng)?shù)和子女給予的照料三個(gè)變量未能通過顯著性檢驗(yàn)，假設(shè)9、10、11未得到驗(yàn)證。具體來說，有無配偶與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿負(fù)相關(guān)。根據(jù)模型估計(jì)結(jié)果，配偶因素的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)接近0.05的顯著性水平，且回歸系數(shù)為-0.472，這表明，有配偶的老人，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意愿越弱。無配偶的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性比有配偶的老人高37.6%。其原因可能是有配偶的農(nóng)村老年人在家里與老伴相互照料，可以繼續(xù)生活在熟悉的環(huán)境中，所以有配偶的農(nóng)村老年人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意愿概率較低。

3.在社區(qū)便利性維度，電視信號和商店便利性因素通過顯著性檢驗(yàn)，說明假設(shè)12、14得到了驗(yàn)證，健身娛樂設(shè)施或器材未能通過顯著性檢驗(yàn)，假設(shè)13未得到驗(yàn)證。

(1)電視信號與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿負(fù)相關(guān)。回歸結(jié)果表明，信號還行的回歸系數(shù)為-1.449，且在0.01的水平上顯著，信號湊合的回歸系數(shù)為-0.561，且在0.05的水平上顯著。這表明，家里電視信號越好的農(nóng)村老年人，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意愿越弱。家里信號很差的老人，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性比信號還行的高76.5%，比信號湊合的高42.9%。其原因可能是看電視作為農(nóng)村老年人主要的娛樂消遣方式，在充實(shí)晚年生活方面發(fā)揮了不可替代的作用，家里電視信號好的老人不會感到無聊和精神空虛寂寞，更愿意在家養(yǎng)老。而家里電視信號很差無法收看電視節(jié)目的老人，更傾向于尋求外在的消遣娛樂和情感交流的環(huán)境，更愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他老人相處。

(2)商店便利性與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿負(fù)相關(guān)。回歸結(jié)果表明，商店便利性因素的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)通過了0.1的顯著性水平，且回歸系數(shù)為-0.676。這表明，社區(qū)里商店越便利的農(nóng)村老年人，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意愿越弱。商店能滿足日常所需的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)生率只有參照組水平的50.9%。其原因可能是商店的便利性較好，老年人居住在家就可以較方便地獲得日常生活所需的商品，其對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿就較低。而對于那些連基本的商品需求都不能得到充分滿足的老年人來說，生活上的不便使他們更傾向于接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

(3)健身娛樂設(shè)施或器材未能通過顯著性檢驗(yàn)，表明健身娛樂設(shè)施或器材對農(nóng)村老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿影響效果不顯著?？赡艿脑蚴寝r(nóng)村老年人更關(guān)心彼此家庭的“家長里短”，“人情社會”的氛圍依然濃厚，對社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的關(guān)注有限，健身娛樂設(shè)施在農(nóng)民實(shí)際生活中利用率不高，因而社區(qū)內(nèi)健身娛樂設(shè)施對其需求意愿的影響并不顯著。

4.從思想文化觀念維度來看，養(yǎng)兒防老觀念較為顯著，假設(shè)15得到了驗(yàn)證。養(yǎng)兒防老觀念與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿負(fù)相關(guān)。從表中結(jié)果來看，養(yǎng)兒防老變量在0.05的顯著水平上通過檢驗(yàn)，回歸系數(shù)為-0.722，表明認(rèn)為養(yǎng)兒能防老的老人，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意愿越弱。相對于已經(jīng)淡化了養(yǎng)兒防老觀念的老人，認(rèn)為養(yǎng)兒能防老的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性是參照組老人的48.6%。由于中國傳統(tǒng)儒家文化根深蒂固的影響，以及老年人對子女照料和精神慰藉的特殊需求，養(yǎng)兒防老、家庭養(yǎng)老仍是中國老年人尤其是農(nóng)村老年人主要的養(yǎng)老方式。

5.在政策因素維度上，新農(nóng)保評價(jià)和新農(nóng)合評價(jià)兩個(gè)因素都未通過顯著性檢驗(yàn)，假設(shè)16和17未得到驗(yàn)證。這主要是由于兩項(xiàng)政策帶來的主要是經(jīng)濟(jì)上的支持，沒有對農(nóng)村老年人的生活照料和精神慰藉產(chǎn)生直接效果。同時(shí)，本研究界定的養(yǎng)老服務(wù)主要關(guān)注老年人的日間照料和精神慰藉問題，沒有把醫(yī)療服務(wù)作為因變量進(jìn)行實(shí)證分析，新農(nóng)保政策養(yǎng)老金待遇水平偏低，無法為老年人養(yǎng)老服務(wù)提供足夠的經(jīng)濟(jì)支持，進(jìn)而這兩項(xiàng)政策因素沒有對老年人養(yǎng)老服務(wù)方式的選擇產(chǎn)生影響。

四、政策建議

本文認(rèn)為，我國農(nóng)村多數(shù)老年人理想的養(yǎng)老服務(wù)方式仍然是家庭養(yǎng)老。在現(xiàn)有養(yǎng)老資源約束下，一半以上的老年人愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。農(nóng)村老年人的基本生活照料雖然主要由配偶負(fù)責(zé)，子女平時(shí)給予的精神慰藉較少，但是農(nóng)村老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老思想仍根深蒂固，尤其在生活照料上對兒女的期望依然很高。同時(shí)，年齡和社區(qū)便利性對農(nóng)村老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求意愿會產(chǎn)生弱的負(fù)向影響，文化程度會對其需求產(chǎn)生強(qiáng)的正向影響，而健康狀況自評、配偶的存在、電視信號和養(yǎng)兒防老觀念會對農(nóng)村老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿產(chǎn)生強(qiáng)的負(fù)向影響。由此，我國應(yīng)從以下幾個(gè)方面發(fā)展農(nóng)村社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。

(一)建立農(nóng)村以居家養(yǎng)老服務(wù)為主體的養(yǎng)老服務(wù)體系

本文調(diào)研和實(shí)證的分析表明，多數(shù)農(nóng)村老年人理想的養(yǎng)老服務(wù)方式仍然是家庭養(yǎng)老。居家養(yǎng)老盡管也以家庭為核心，但是和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)方式有所不同。它是以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的社會化服務(wù)方式，能夠破除目前老年人生活照料和精神慰藉的困境，適應(yīng)農(nóng)村老年人的價(jià)值觀念和經(jīng)濟(jì)能力。由此，結(jié)合陜西省西安市長安區(qū)的實(shí)際，我國應(yīng)建立健全縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和社區(qū)(村)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極在縣、鄉(xiāng)層面建設(shè)為老年人提供較高層次服務(wù)的醫(yī)療保健、文化娛樂、金融等公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；并且在社區(qū)層面建立包括老齡服務(wù)在內(nèi)的社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)。老齡服務(wù)應(yīng)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式。推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老信息服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)，我們在調(diào)研和訪談中發(fā)現(xiàn)，在長安區(qū)普遍存在信息網(wǎng)絡(luò)平臺的“鴻溝”現(xiàn)象，因此應(yīng)通過支持企業(yè)和機(jī)構(gòu)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，發(fā)展老年電子商務(wù)，建設(shè)居家服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺，提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢、物品代購、服務(wù)繳費(fèi)等適合老年人的服務(wù)項(xiàng)目。

(二)加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，為老年人提供便利的社區(qū)環(huán)境

實(shí)證分析表明，社區(qū)便利性與老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求意愿負(fù)相關(guān)。社區(qū)便利性越強(qiáng)，老年人越愿意選擇居家養(yǎng)老；社區(qū)便利性越差，老年人越愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在社區(qū)便利性中，電視信號和商店便利性因素通過顯著性檢驗(yàn)，說明兩者對老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求意愿的影響較大。我國加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，為老年人提供便利的社區(qū)環(huán)境，對于完善以居家養(yǎng)老服務(wù)為主體的養(yǎng)老服務(wù)體系意義重大。本文認(rèn)為，我國相關(guān)部門應(yīng)采取的具體措施為：(1)全面實(shí)施廣播電視“村村通”、有線廣播“村村響”和廣播電視節(jié)目無線覆蓋工程，繼續(xù)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施向農(nóng)村延伸，建立健全農(nóng)村信息化綜合服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)村級綜合信息服務(wù)站全覆蓋，農(nóng)村有線電視數(shù)字化整體轉(zhuǎn)換，提高光纖及寬帶覆蓋率。(2)建立和完善農(nóng)村商業(yè)流通體系，鼓勵(lì)農(nóng)民自辦小型超市、家庭餐桌等形式的配套設(shè)施，為老年人居家養(yǎng)老提供便利的生活設(shè)施。(3)對農(nóng)村社區(qū)、道路、建筑物等與老年人日常生活密切相關(guān)的設(shè)施進(jìn)行無障礙改造，具體包括家庭衛(wèi)生廁所、人性化的居家設(shè)施、村內(nèi)道路的硬化、垃圾的集中堆放和無害化處理、生活污水集中處理系統(tǒng)等。(4)盡管健身娛樂設(shè)施對老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿未通過檢驗(yàn)，但這些設(shè)施的建設(shè)有利于提高老年人的精神生活質(zhì)量，基層可以充分利用農(nóng)村黨建活動室、衛(wèi)生室、農(nóng)家書屋、學(xué)校等設(shè)施，開展老年人喜聞樂見的活動，加快建設(shè)適合農(nóng)村老年人的文化體育活動場所，豐富農(nóng)村老年人的精神生活。

(三)發(fā)展適合農(nóng)村老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系

年齡越輕、文化程度越高的農(nóng)村老年人越愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。本文調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有21.34%的農(nóng)村老年人愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)前瞻性地發(fā)展農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系。(1)在滿足農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)需求的前提下，政府應(yīng)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)改善設(shè)施條件并向社會開放，提高運(yùn)營效益，增強(qiáng)護(hù)理功能，使之成為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。(2)以城鄉(xiāng)一體化為背景，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。在資金、土地等方面提供政策優(yōu)惠，支持社會力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建成的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以利用農(nóng)村成本低廉、環(huán)境優(yōu)美的優(yōu)勢，吸引城市老年人到農(nóng)村養(yǎng)老，鼓勵(lì)農(nóng)民舉辦適合農(nóng)村老年人的家庭化、小型化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。(3)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。(4)加大對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，修正人們的認(rèn)識誤區(qū)。我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村老人不愿入住養(yǎng)老院的原因，一是入住養(yǎng)老院會給子女落下不孝的壞名聲；二是許多老年人認(rèn)為“只有無兒無女的不幸者才接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)”；三是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量堪憂。一方面，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加大對自身的宣傳力度，逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老觀念和對養(yǎng)老機(jī)構(gòu) “五保性質(zhì)”的認(rèn)識；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還要改進(jìn)自身的服務(wù)質(zhì)量，在硬件設(shè)施建設(shè)和服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量上下功夫，真正把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦成老年人滿意的溫馨之家。

(四)發(fā)展互助幸福院，推廣互助養(yǎng)老模式

由于農(nóng)村鄰里在老人精神慰藉方面發(fā)揮著重要的作用，因而有一定比例的老年人愿意居住在家里接受社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)。我國可在農(nóng)村通過服務(wù)方式的創(chuàng)新，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，依托行政村、較大自然村，充分利用農(nóng)家大院等，建設(shè)日間照料中心、托老所、老年活動站等互助性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。如陜西省彬縣“互助幸福院”的模式就值得借鑒。該模式由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村共同出資建設(shè)，利用廢棄學(xué)校建設(shè)老年活動中心，平常的運(yùn)營管理、人員工資由鄉(xiāng)、村政府補(bǔ)貼，老人每人每月花費(fèi)60元，就可以在“互助幸福院”吃飯或小住，從而解決了農(nóng)村留守老人的生活照料和精神慰藉問題。此外，農(nóng)村還應(yīng)發(fā)揚(yáng)鄰里互助的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)鄰里相守、相幫、互助、相望的優(yōu)良傳統(tǒng)，增進(jìn)鄰里間的相互社會支持。

(五)弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，形成敬老愛老的文化氛圍

思想文化觀念對老年人養(yǎng)老方式的需求有顯著性的負(fù)向影響。農(nóng)村中年齡越大的老人思想越保守，越堅(jiān)持養(yǎng)兒防老，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的負(fù)面評價(jià)越多。這說明在農(nóng)村完善家庭養(yǎng)老對于保障老年人的權(quán)益仍有現(xiàn)實(shí)意義。首先，我們完善家庭養(yǎng)老就要大力弘揚(yáng)中華民族敬老、愛老的傳統(tǒng)美德，提倡百善“孝”為先的價(jià)值觀，在青年人中間大力開展以“孝”、“養(yǎng)老敬老”為核心內(nèi)容的中華民族傳統(tǒng)家庭美德教育，并在全社會倡導(dǎo)構(gòu)建和諧溫馨的家庭氛圍；其次，要建立適合農(nóng)村不同區(qū)域文化的鄉(xiāng)規(guī)民約，強(qiáng)化農(nóng)村子女對父母的贍養(yǎng)責(zé)任。同時(shí)，鄉(xiāng)、村政府對于孝敬父母的個(gè)人進(jìn)行物質(zhì)和精神上的褒獎(jiǎng)，對情節(jié)惡劣、虐待父母的個(gè)人進(jìn)行懲罰和批評；強(qiáng)化法律約束，深入實(shí)施《婚姻法》、《老年人權(quán)益保障法》，用法律手段督促家庭成員承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任。

(六)完善老年福利政策

由于新農(nóng)保和新農(nóng)合政策效果評價(jià)對養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿的影響不顯著，說明這兩項(xiàng)政策對老年人養(yǎng)老服務(wù)還沒有產(chǎn)生影響。一是，這兩項(xiàng)政策帶來的是主要是經(jīng)濟(jì)上的支持，沒有對農(nóng)村老年人的生活照料和精神慰藉產(chǎn)生直接影響。二是，本研究界定的養(yǎng)老服務(wù)主要關(guān)注老年人的日間照料和精神慰藉問題，由于沒有把醫(yī)療服務(wù)作為因變量進(jìn)行實(shí)證分析，新農(nóng)保政策養(yǎng)老金待遇水平偏低，無法為老年人養(yǎng)老服務(wù)提供足夠的經(jīng)濟(jì)支持，因而也無法對老年人養(yǎng)老服務(wù)方式的選擇產(chǎn)生影響。這也說明了目前這兩項(xiàng)政策在改善農(nóng)村老年人生存狀態(tài)方面的效果極為有限。

我國今后應(yīng)進(jìn)一步提高農(nóng)民養(yǎng)老金待遇水平，為農(nóng)村老年人養(yǎng)老提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合滿足老年人的養(yǎng)老需求。由于老年人的配偶不但在生活照料中占有重要地位，更是老人精神生活的重要依賴，所以有無配偶與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式的需求意愿呈現(xiàn)強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系。這也說明配偶的存在對老年人養(yǎng)老質(zhì)量的提高意義重大，無配偶的老人更容易出現(xiàn)養(yǎng)老困難。因此，我國今后還應(yīng)加大老年津貼支付水平，特別是提高喪偶老人的津貼水平，進(jìn)一步完善五保政策、低保政策等老年福利政策，推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系健康發(fā)展。

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[14] 陳成文，肖衛(wèi)宏.農(nóng)民養(yǎng)老意識變遷的影響因素研究——以對288位農(nóng)民的調(diào)研為例[J].西北人口,2007(5):111-115.

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[16] 張紅，李會.不同家庭結(jié)構(gòu)的農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求狀況探討——基于安徽省長豐縣的實(shí)證分析[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè),2008(9):74-76.

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[18] 王洪娜.山東農(nóng)村老人入住社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿與需求分析[J].東岳論叢,2011(9):169-173.

[19] 黃俊輝，李放.哪些老年人更傾向于入住養(yǎng)老院?——基于江蘇農(nóng)村地區(qū)的實(shí)證調(diào)查數(shù)據(jù)[J].西北人口，2013，(3):102-106.

[20] 欒文敬,郭牧琦,孫歡,路紅紅.社會保險(xiǎn)與養(yǎng)老方式選擇:參保是否會影響農(nóng)民養(yǎng)老方式[J].西北人口,2012(6):55-60，66.

[21] 田北海,雷華,鐘漲寶.生活境遇與養(yǎng)老意愿——農(nóng)村老年人家庭養(yǎng)老偏好影響因素的實(shí)證分析[J].中國農(nóng)村觀察,2012(2):74-85.

(責(zé)任編輯：馮 蓉)

Empirical Study on Rural Elderly′s Demand Will for Patterns of Pension Service and Its Influencing Factors —A Case Study from Shaanxi Province

HU Fangxiao1, LI Mengna1, ZHANG Di2

(1.School of Public Policy and Administration，Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710049，China;2.The Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710004，China)

Based on the investigation in Chang′an District, Xi′an,Shaanxi Province, we have employed the logistic regression method to analyze the influencing factors on rural old′s demand will for elderly care service from five dimentions which are personal characteristics, family-related factors, community construction, cultural concept and policy environment.The results show that rural old′s age and the convenience of communal shops have weak negative effects on rural old′s demand will for institutional service; education background has a strong positive effect on rural old′s demand will for institutional service; self-assessment of their health status, the existence of the spouse, TV signal and the old′s views and perceptions have significant negative effects on rural old′s demand will for institutional service.Suggestions are made concerning establishing an elderly care service system which occupies the home-based care services as the main body, constructing the rural community public elderly care service facilities, developing institutional elderly care services which can suit for rural elderly′ needs, promoting mutual-support endowment pattern, vigorously carrying forward the virtue of the Chinese nation to respect and love the elderly,and improving the elderly welfare policies.

rural China; elderly care service in rural areas; elderly care service and policy

2015-04-19

國家社會科學(xué)基金西部項(xiàng)目(6XSH009)

胡芳肖(1969- )，女，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院副教授。

C913

A

1008-245X(2016)04-0057-08