鄒培源++++++陳東浪++++++楊慶邦

[摘要]目的 了解陽(yáng)江城區(qū)50歲以上中老年人冠心病的流行病學(xué)特征和相關(guān)危險(xiǎn)因素，為冠心病的預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 于2015年6月～2016年6月隨機(jī)抽樣陽(yáng)江市城區(qū)6個(gè)社區(qū)≥50歲、常住5年以上的2000例居民，由培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)師對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行常見冠心病危險(xiǎn)因素資料的收集，探討冠心病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本次調(diào)查的2000例居民中，冠心病患者276例，患病率為13.8%。在未患冠心病的1724例居民中，869例為冠心病高危人群，占50.4%；542例為潛在高危人群，占31.4%；只有313例為健康人群，占18.2%。Logistic多因素回歸分析顯示，冠心病患病組在年齡、高膽固醇、吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病史方面與非冠心病患病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 陽(yáng)江市城區(qū)居民的冠心病患病率較高，年齡、高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙、冠心病家族史是本地區(qū)中老年人冠心病的主要危險(xiǎn)因素，冠心病的防治刻不容緩。

[關(guān)鍵詞]冠心病；危險(xiǎn)因素；陽(yáng)江市

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0161-03

[Abstract]Objective To understand the epidemiological features and relative risk factors of coronary heart disease （CHD） in elderly people over 50 years old in Yangjiang city，and to provide scientific theoretical basis on prevention and therapy of CHD.Methods 2000 residents （in the age more than 50 years，over 5 years of residence） from six communities of Yangjiang city from June 2015 to June 2016 were interviewed randomly，data on common CHD risk factors in the study subjects were collected by well-trained physicians.The risk factors of CHD were explored.Results A total of 2000 cases were investigated，276 CHD patients were found，morbidity rate was 13.8%.In 1724 cases of the residents without coronary heart disease，869 cases were high-risk population of developing CHD （50.4%），542 cases were potential high risk population （31.4%），only 313 cases were healthy population （18.2%）.Logistic multi-factor regression analysis indicated that there was significant difference in the correlated with age，high cholesterol，smoking，family history of CHD，hypertension，diabetes between the non CHD group and the CHD group （P<0.01）.Conclusion CHD is highly prevalent in Yangjiang city，and age，high cholesterol，smoking，family history of CHD，hypertension，diabetes are main risk factors in the elderly people in the region，prevention and modification of these risk factors should be urgently required.

[Key words]Coronary heart disease；Risk factor；Yangjiang city

隨著生活水平的改善、飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口的老齡化，冠心病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，并且日益嚴(yán)峻，已成為嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的主要疾病[1]。高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙和糖尿病是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，大量研究表明，遺傳因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[2-4]。為了解本地區(qū)中老年人冠心病的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素特征，本研究對(duì)陽(yáng)江市城區(qū)市區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月在陽(yáng)江市城區(qū)居住5年以上、年齡50歲以上的本地中老年人，均愿意接受、配合調(diào)查和跟蹤、隨訪，分階段、分批次在6個(gè)社區(qū)進(jìn)行隨機(jī)入戶調(diào)查，共收集有效問卷2000例。

1.2研究方法

采取隨機(jī)整群抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象，以入戶或電話預(yù)約來(lái)醫(yī)院面對(duì)面詢問的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和體格檢查。問卷內(nèi)容包括吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、高血壓、糖尿病、冠心病史、家族史等，體格檢查包括檢測(cè)體重、身高、血壓、心率、心電圖、血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。由經(jīng)過(guò)我院規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員（包括社區(qū)醫(yī)生）完成。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專業(yè)組的報(bào)告《缺血性心臟病的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)》；高膽固醇血癥診斷參照2007年制訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，將TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L中任何一項(xiàng)異常即定義為高脂血癥。糖尿病診斷參照目前WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①任何時(shí)刻靜脈血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；②空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；③葡萄糖耐量試驗(yàn)的2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。高血壓的診斷按照WHO和國(guó)際高血壓聯(lián)盟（ISH）標(biāo)準(zhǔn)[5]。肥胖的診斷參照體重指數(shù)（BMI），BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般情況進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析判斷冠心病危險(xiǎn)因素的作用大小，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

本研究發(fā)放調(diào)查問卷2116份，收集資料完整的有效樣本共2000例，其中男性1086例（54.3%），女性914例（45.7%）；年齡50～82歲，平均（63.0±8.2）歲；漢族占94.2%。

2.2冠心病患病情況分析

本次調(diào)查中，冠心病者276例（13.8%），其中男性145例，女性131例。未患冠心病的1724例被調(diào)查者中，根據(jù)危險(xiǎn)因素判斷，有869例為冠心病高危人群，占50.4%；542例為中危人群，占31.4%；只有313例為健康人群，占18.2%。

2.3冠心病危險(xiǎn)因素的單因素分析

冠心病組和非冠心病組的性別、飲酒史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、家族史、BMI等因素方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.4冠心病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

年齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、冠心病家族史是冠心病的危險(xiǎn)因素，其中高血壓的OR值最高（OR=7.628），其次是糖尿?。∣R=6.873）（表2）。

3討論

冠心病是臨床上最常見的慢性病，也是嚴(yán)重危害中老年人身心健康的常見病之一。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因，又被稱為“第一殺手”[7-9]。隨著社會(huì)老齡化以及高血壓、高血脂、糖尿病人群的增多，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[10-11]。

冠心病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的疾病，其危險(xiǎn)因素包括可改變的因素（高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、社會(huì)心理因素等）和不可改變的因素（年齡、性別、早發(fā)冠心病家族史、易感基因等）。我國(guó)多省市聯(lián)合調(diào)查研究結(jié)果顯示，在可變的危險(xiǎn)因素中，冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素的強(qiáng)度依次為高血壓、吸煙、高TC和低HDL-C[12-13]。我國(guó)地方遼闊，文化水平、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)存在地區(qū)差異，冠心病的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素也有所不同[14]。

高血壓被認(rèn)為是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，控制血壓在冠心病預(yù)防中意義顯著，早期控制血壓能在經(jīng)濟(jì)學(xué)上降低冠心病的費(fèi)用[15]。高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的進(jìn)展速度和嚴(yán)重程度隨血壓水平的升高而增加，研究證明，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，都能夠強(qiáng)有力地預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性。在本研究的回歸分析結(jié)果中，高血壓的OR值最大（OR=7.628），提示高血壓是陽(yáng)江市區(qū)中老年人冠心病的主要危險(xiǎn)因素。鈉離子與高血壓密切相關(guān)，因此倡導(dǎo)低鹽飲食。

血脂異常是指TC、LDL-C及TG升高以及HDL-C降低，無(wú)論哪項(xiàng)異常都伴有冠心病發(fā)病率和死亡率的增加，血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致，其OR值在危險(xiǎn)因素中排位第三（OR=5.254）。飲食是影響血清膽固醇水平的重要因素，預(yù)防冠心病應(yīng)長(zhǎng)期低脂飲食。

糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，常與高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高TG血癥、低HDL-C等多個(gè)危險(xiǎn)因素合并存在，這些因素均會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[17]。Framingham的研究表明，在糖尿病患者中，無(wú)論男女，不同年齡組，其心血管病的發(fā)病率都是糖尿病者高于非糖尿病者。本研究結(jié)果顯示，糖尿病的OR值為6.873，在危險(xiǎn)因素中排位第二。糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖、高血壓、高血脂，以減少冠心病的發(fā)生與進(jìn)展[18]。

本研究結(jié)果顯示，陽(yáng)江市城區(qū)50歲以上中老年人冠心病發(fā)病率較高（13.8%），冠心病高危人群占50.4%，中危人群占31.4%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠心病患病組在年齡、高膽固醇、吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病史方面與非冠心病患病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示年齡、高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙、冠心病家族史都是中老年人冠心病的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明冠心病是多因素作用導(dǎo)致的疾病。Logistic回歸分析顯示，高血壓、糖尿病、高血脂影響因素的OR值較高，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，陽(yáng)江市中老年人冠心病的發(fā)病率較高，大力加強(qiáng)冠心病防治工作勢(shì)在必行。利用媒體宣傳、報(bào)刊宣傳、社區(qū)健康教育、社區(qū)義診活動(dòng)等途徑進(jìn)行冠心病知識(shí)健康宣教，動(dòng)員居民定期健康體檢、戒煙，早期發(fā)現(xiàn)和有效控制高血壓、糖尿病、高血脂等，引導(dǎo)群眾合理用藥，科學(xué)防治冠心病，以減少冠心病的發(fā)病率和病死率，提高群眾健康水平。

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