文/董炳為

淺議公立醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)取消藥品加成后對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的影響

文/董炳為

藥品加成政策的取消，為醫(yī)院帶來(lái)了較大的影響，其中最為直接的影響即是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)的影響。此外還包括對(duì)財(cái)務(wù)核算方式、內(nèi)部管理模式等方面的影響。為了應(yīng)對(duì)這一政策取消帶來(lái)的改變，醫(yī)院需從不同的方面進(jìn)行針對(duì)措施的采取。

藥品；醫(yī)院；影響與對(duì)策

藥品加成政策的取消，在一定程度上緩解了部分醫(yī)院過(guò)度配藥，增加患者壓力的問(wèn)題，有利于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的端正。但是，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這一政策的取消，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)員工薪資的自主分配權(quán)降低，對(duì)財(cái)務(wù)核算與控制等也有一定的影響。為了在新的政策環(huán)境下，提高醫(yī)院的適應(yīng)能力，有必要對(duì)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析和探討。

一、取消藥品加成對(duì)公立醫(yī)院的影響

(一)醫(yī)院盈利模式及經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

取消這一政策對(duì)醫(yī)院的收入來(lái)源的變化有著直接的影響。根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，在取消這一政策之后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源由原本的三個(gè)渠道變成為只有醫(yī)療服務(wù)與財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方面。在取消這一政策之后，國(guó)家給予了一定的補(bǔ)償，包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、財(cái)政投入的增加，以及藥事服務(wù)費(fèi)等三個(gè)方面。從當(dāng)前來(lái)看，大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)改主要選擇通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)取消藥品加成丟失的收入，包括提高門(mén)診費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及床位費(fèi)等。藥品加成這一政策被取消之后，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的因素從原本的藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的水平和患者的滿意程度，這樣的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)院的管理方式以及運(yùn)行模式等都會(huì)發(fā)生一定的改變。

(二)醫(yī)院職工收入分配發(fā)生變化

在藥品加成政策的前提下，醫(yī)院對(duì)員工的薪資以及獎(jiǎng)勵(lì)的分配有著較大的自主權(quán)。而醫(yī)院內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的設(shè)置，大多會(huì)將收入與成本作為獎(jiǎng)金計(jì)算的重要參考數(shù)據(jù)。從客觀角度來(lái)看，這樣的分配模式可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，以及為患者帶來(lái)更大壓力的結(jié)果，致使醫(yī)院的社會(huì)形象有一定的矛盾性。但是，從醫(yī)院內(nèi)部管理者的角度來(lái)看，這種分配模式有助于調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，相對(duì)來(lái)說(shuō)獎(jiǎng)勵(lì)的計(jì)算方法也更加直觀、簡(jiǎn)單，容易被接受。而在取消這一政策之后，原本作為獎(jiǎng)金分配的藥品加成消失了。同時(shí)，政府針對(duì)這一變化所作出的彌補(bǔ)措施大多通過(guò)醫(yī)務(wù)獎(jiǎng)金的方式實(shí)現(xiàn)的，也就是說(shuō)工資獎(jiǎng)金的比重有一定的提高。這樣一來(lái)，容易導(dǎo)致醫(yī)院在員工的薪資分配方面的自主性降低，并需要重新進(jìn)行薪資規(guī)劃。

(三)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制提出了更高的要求

藥品加成措施被取消之后，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與控制提出了更高的要求。一方面，要求醫(yī)院實(shí)行全成本核算以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，與醫(yī)院擁有較大的自主分配權(quán)相適應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理大多處于粗放管理的形式。例如后勤以及管理等部門(mén)的成本并沒(méi)有被列入成本核算的范圍。另一方面，取消之后財(cái)務(wù)需要強(qiáng)化對(duì)經(jīng)濟(jì)分析。為了做好藥品加成取消之后的各項(xiàng)成本核算的工作，需要在進(jìn)行年度財(cái)務(wù)總結(jié)時(shí)注意收支的平衡情況，以及主要醫(yī)療費(fèi)用等，以保證醫(yī)院管理的相關(guān)政策的良好銜接。此外，促使醫(yī)院的外部監(jiān)管力度加大、控制醫(yī)療費(fèi)用的壓力增大等都是藥品加成取消之后帶來(lái)的影響。

二、取消藥品加成公立醫(yī)院的對(duì)策

(一)構(gòu)建健全長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制

構(gòu)建健全的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，是醫(yī)院面臨新政策環(huán)境的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院需明確政府施行新的彌補(bǔ)政策，還需要了解相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院的具體支出事項(xiàng)的彌補(bǔ)責(zé)任與義務(wù)。在對(duì)醫(yī)院工作人員的薪資、以及醫(yī)藥加成之后的收支差距、基礎(chǔ)建設(shè)等都應(yīng)有明確的規(guī)定，并給予一定程度的補(bǔ)助。同時(shí)，針對(duì)新的政策環(huán)境，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的管理與調(diào)整，涉及到管理模式和管理理念的改變。另外，醫(yī)院還需實(shí)施合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，明確科學(xué)組織經(jīng)濟(jì)收入的責(zé)任。因此，建立起完善的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要條件。

(二)規(guī)范績(jī)效考評(píng)體系

績(jī)效考評(píng)體系的規(guī)范和科學(xué)化，主要目的是為了充分激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性。一方面，醫(yī)院可在適當(dāng)?shù)胤秶鷥?nèi)對(duì)員工績(jī)效薪資的分配權(quán)利進(jìn)行擴(kuò)大，提高自主分配與安排的能力，以盡量將醫(yī)院?jiǎn)T工的薪資調(diào)整范圍縮小。另一方面，績(jī)效考評(píng)體系的完善，需要管理人員實(shí)施科學(xué)的管理與監(jiān)督體制。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，以及員工的工作承受能力，制定合理的績(jī)效工資量，以適應(yīng)科學(xué)的考評(píng)機(jī)制。除此之外，醫(yī)院還可建立起完善的績(jī)效工資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)制度，以充分調(diào)動(dòng)員工的工作熱情。通過(guò)科學(xué)的績(jī)效評(píng)估機(jī)制的建立，能夠促進(jìn)員工工作主動(dòng)性的提高，同時(shí)該機(jī)制的完善也是整體管理中的重要部分。

(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與相關(guān)政策的銜接

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與相關(guān)政策的銜接，主要包括兩個(gè)方面的工作。一是構(gòu)建全面的各項(xiàng)成本的核算制度，促使財(cái)務(wù)核算工作的細(xì)化，以明確醫(yī)院的收支情況，充分利用相關(guān)資源。二是加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部管理，重點(diǎn)對(duì)不合理用藥等現(xiàn)象進(jìn)行控制，并主動(dòng)接受來(lái)自政府與社會(huì)的調(diào)查，以促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)上述的分析可知，藥品加成政策的取消，為醫(yī)院的財(cái)政收入帶來(lái)了極大的影響，雖然政府作出了一定的財(cái)政支持和彌補(bǔ)。但是，其對(duì)醫(yī)院的管理模式以及員工分配自主權(quán)等仍舊有較大的影響。面臨這種情況，通過(guò)構(gòu)建健全長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范績(jī)效考評(píng)體系等方式，能夠有效平衡醫(yī)院的發(fā)展，更好地適應(yīng)新的政策環(huán)境。

[1]梁麗珊，范慧明. 取消藥品加成后對(duì)醫(yī)院的影響及對(duì)策[J]. 財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2014，21：63-64.

[2]孟紅，江淵. 取消藥品加成后對(duì)醫(yī)院的影響與對(duì)策[J]. 財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2015，21：91.

[3]李力.取消藥品加成后對(duì)醫(yī)院的影響及對(duì)策[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013，18：164+179.

(作者單位： 青島大學(xué)附屬醫(yī)院)