江敦勤

(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院，安徽巢湖238000)

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥效果觀察

江敦勤

(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院，安徽巢湖238000)

目的 觀察經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(PKERP)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法 將65例良性前列腺增生癥患者隨機分為觀察組33例和對照組32例，觀察組采用PKERP治療，對照組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療；記錄兩組患者手術(shù)情況，評價性功能及排尿功能，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者術(shù)中沖洗液中血紅蛋白含量減少，手術(shù)時間、膀胱沖洗時間及留置尿管時間縮短，且切除前列腺質(zhì)量增加，P均<0.05。與治療前比較，治療后兩組患者IPSS、最大尿流率、逆行射精及勃起功能障礙發(fā)生率增加，殘余尿量減少，P均<0.05；與對照組比較，觀察組上述指標變化更明顯，P均<0.05。觀察組并發(fā)癥率為12.12%，明顯低于對照組的28.13%，P<0.05。結(jié)論 采用PKERP治療良性前列腺增生癥可減少創(chuàng)傷及對性功能的影響，改善排尿功能，提高手術(shù)療效及安全性。

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥

傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)至今仍為外科治療良性前列腺增生癥的金標準，但其本身的缺陷則限制其臨床應用，如僅適用于前列腺體積<80 cm3的患者、電切綜合征和出血等并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后5年約14.5%患者需再次手術(shù)等[1]。等離子前列腺電切系統(tǒng)的廣泛應用可有效避免以上缺點，同時突破了手術(shù)時間及前列腺體積等的限制[2]。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(PKERP)與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)有相似的臨床療效，但前者術(shù)中切除增生腺體更徹底，同時縮可短手術(shù)時間、減少出血等，因此更具安全性[3]。目前，有關(guān)二者對前列腺增生癥患者性功能影響的報道較少。2013年6月～2015年6月，我們比較了PKERP與PKRP治療良性前列腺增生癥的療效及對患者性功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇巢湖醫(yī)院同期收治的良性前列腺增生癥患者65例，年齡55～70(65.9±6.1)歲，前列腺體積37～105 (59.1±12.7)cm3；均經(jīng)手術(shù)組織病理診斷確診，且為首次行前列腺增生癥手術(shù)；術(shù)前均排除前列腺癌或其他惡性腫瘤疾病、存在嚴重排尿功能障礙或尿道狹窄、嚴重心肝腎等功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙、神經(jīng)源性膀胱等。將患者隨機分為觀察組33例和對照組32例，其臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由我院同一組泌尿外科手術(shù)醫(yī)師完成。對照組行PKRP治療：采用硬膜外麻醉，患者處膀胱截石位。放置奧林巴斯等離子電切鏡，于患者膀胱6點處制作溝。先應用等離子電切中葉，再分別切除左右兩側(cè)葉，最后再修整前列腺尖部及頸部，其間需避免損傷輸尿管和膀胱外括約肌等。手術(shù)完成后再止血和沖洗，術(shù)后常規(guī)留置導尿管，并常規(guī)應用抗菌藥物以預防感染。觀察組行PKERP治療：準備步驟與對照組相同，電切功率290 W，電凝功率150 W；先確定患者輸尿管位置，并將電切鏡后退至尿道處；然后再觀察患者前列腺和外括約肌情況，給予膀胱穿刺造瘺并灌注生理鹽水。伴膀胱結(jié)石者，可先行氣壓彈道碎石并清除后再行剜除前列腺術(shù)；術(shù)中有活動性出血時，給予雙極電凝。先切除掀起的中葉，再緊貼前列腺逆行剜除兩側(cè)葉。手術(shù)完成后再止血和沖洗，術(shù)后常規(guī)留置導尿管，并常規(guī)應用抗菌藥物以預防感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中沖洗液中血紅蛋白、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間及留置尿管時間、切除前列腺質(zhì)量。分別于術(shù)前及術(shù)后6個月，行國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]及尿流動力學檢查(最大尿流率及殘余尿量)，應用勃起功能國際問卷評分及射精功能問卷評價患者逆行射精和勃起功能障礙發(fā)生情況[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 與對照組比較，觀察組患者術(shù)中沖洗液中血紅蛋白含量減少，手術(shù)時間、膀胱沖洗時間及留置尿管時間縮短，且切除前列腺質(zhì)量增加，P均<0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后IPSS、最大尿流率及殘余尿量比較 與治療前比較，治療后兩組患者IPSS、最大尿流率增加，殘余尿量減少，P均<0.05；與對照組比較，觀察組上述指標變化更明顯，P均<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS、最大尿流率及殘余尿量比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后性功能情況比較 治療前，兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發(fā)生率比較，P均>0.05；治療后兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發(fā)生率較治療前明顯升高；而觀察組升高程度低于對照組比較，P均<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后性功能情況比較(例)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生繼發(fā)性出血1例、暫時性尿失禁1例、尿道損傷2例，對照組發(fā)生繼發(fā)性出血4例、暫時性尿失禁3例、尿道損傷2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.12%，明顯低于對照組的28.13%，P<0.01。

3 討論

傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)因易發(fā)生電切綜合征，且手術(shù)時間<90 min，因此限制應用于前列腺體積較大的患者人群。PKERP具有電切術(shù)和開放性手術(shù)的優(yōu)點，其可完整地剝離和最大限度地剜除患者增生腺體組織，可于剝離的同時精確止血[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中沖洗液中血紅蛋白含量、手術(shù)平均時間、膀胱沖洗時間及留置尿管時間明顯少(短)于對照組，且切除前列腺質(zhì)量明顯高于對照組；治療后，兩組患者最大尿流率及殘余尿量明顯較治療前改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組。由此可見，這兩種術(shù)式均可解除患者下尿路梗阻癥狀，但PKERP療效更顯著；同時也說明PKERP治療可減少對患者的創(chuàng)傷，切除腺體組織更徹底，可有效解除患者下尿路梗阻癥狀，提高其各項尿流動力學指標[7]。

據(jù)相關(guān)研究顯示[8]，前列腺增生癥患者下尿路梗阻癥狀與其性功能障礙存在緊密關(guān)系，患者性功能障礙與患者梗阻癥狀的嚴重性呈正比。因此，前列腺增生癥患者發(fā)生射精障礙和勃起功能障礙的概率較高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者均存在射精和勃起功能障礙情況，治療后兩組患者逆行射精及勃起功能障礙發(fā)生率較治療前明顯升高，但觀察組升高程度低于對照組；并且觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組。由此可見，兩種術(shù)式均可導致患者性功能障礙。有文獻研究顯示，術(shù)式與前列腺增生癥患者發(fā)生性功能障礙無直接關(guān)系，但本研究結(jié)果與之不一致[9～12]，可能與樣本選擇及醫(yī)生技能等有關(guān)。研究顯示，隨著隨訪時間的延長及患者臨床癥狀的改善，患者性功能障礙將會逐漸恢復[13～15]。但醫(yī)生臨床操作技能熟練程度及經(jīng)驗對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用，所以臨床治療過程中可選擇經(jīng)驗豐富且操作技術(shù)熟練的醫(yī)生進行手術(shù)，從而可有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應用PKERP治療良性前列腺增生癥可取得顯著療效，且并發(fā)癥少，從而減少對患者的傷害，同時對患者性功能影響較少，有利于改善其術(shù)后生活質(zhì)量。但本研究尚需擴大樣本、延長隨訪時間進一步進行驗證。

[1] 劉俊峰,譚朝暉,李星智,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療80 mL 以上前列腺增生的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(6):795-797.

[2] 朱蜀俠,王宇.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與切除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床對照研究[J].四川醫(yī)學,2014,35(7):776-778.

[3] 劉俊峰,劉春曉,譚朝暉,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)后尿失禁發(fā)生率的隨機對照研究[J].中華男科學雜志,2014,20(2):165-168.

[4] 王國橋,魏金星.膀胱造瘺低壓灌注下經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(3):353-356.

[5] 余小祥,張瑞明,周大慶,等.經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(8):597-599.

[6] 邱敏捷,龐程,田浩,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療老年前列腺增生的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(3):665-667.

[7] 尹雪冬,程飛,張永瑞,等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除與前列腺汽化電切治療前列腺增生的療效比較[J].中國老年學雜志,2015,35(7):1850-1851.

[8] 陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):608-612.

[9] 張峰波,邵強,田野,等.二極管激光與銩激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的應用比較[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2013,45(4):592-596.

[10] 洪鍇,劉余慶,盧劍,等.鈥激光與銩激光前列腺剜除術(shù)的效果以及對勃起功能影響的比較研究[J].中華男科學雜志,2015,21(3):245-250.

[11] 董焱鑫,武陽,曾銳,等.腔內(nèi)整體剜除加恥骨上穿刺氣膀胱下旋切在大體積前列腺增生治療中的應用[J].中華男科學雜志,2014,20(6):527-530.

[12] 余小祥,張瑞明,周大慶,等.經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(8):597-599.

[13] 韓剛,張艷,陳宇東,等.經(jīng)尿道2 μm激光聯(lián)合第四代EMS碎石清石系統(tǒng)同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石[J].山東醫(yī)藥,2013,53(6):57-59.

[14] 左維,王振中,薛珺,等.剝離式經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的比較研究[J].中華男科學雜志,2014,20(9):812-815.

[15] 劉佃成,玄緒軍,于江,等.選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)治療BPH對患者性功能的影響 [J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):79-80.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.030

R697

B

1002-266X(2016)46-0097-03

2016-07-04)