方素娟 黃祥凌 童志蘭 尹曉波

(廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510120)

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神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)對術(shù)前導(dǎo)尿患者蘇醒期躁動的影響

方素娟 黃祥凌 童志蘭 尹曉波

(廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510120)

目的 探討神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)對術(shù)前導(dǎo)尿患者蘇醒期躁動的影響。方法 ASA I～III級擇期行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的中老年男性患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者氣管插管全麻后行導(dǎo)尿術(shù)。觀察組患者靜脈注射神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑(含芬太尼0.1 mg，氟哌利多5 mg)2～4 mL后將尿管插入所需深度，麻醉誘導(dǎo)氣管插管方法同對照組。觀察兩組患者在術(shù)后蘇醒期的躁動情況及患者的滿意度。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者術(shù)后躁動發(fā)生率顯著降低，躁動程度較輕(P<0.05)。觀察組患者滿意度高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)用于患者術(shù)前尿管置入可減輕術(shù)后蘇醒期躁動，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛； 尿管留置； 蘇醒期； 躁動

Neuroleptic analgesia; Indwelling catheter; Recovery period; Agitation

導(dǎo)尿是基礎(chǔ)護理中最常用的侵入性技術(shù)操作之一，為了減輕患者術(shù)前留置尿管帶來的不適，尊重和保護患者的隱私，提高綜合服務(wù)質(zhì)量，手術(shù)患者的導(dǎo)尿基本上是在入手術(shù)室麻醉后實施。但我們在臨床實踐中卻發(fā)現(xiàn)，全麻后留置尿管會明顯增加患者的蘇醒期躁動，尤其是中老年男性患者。蘇醒期躁動不僅增加護理工作強度，而且使患者圍手術(shù)期的風(fēng)險增加[1]。本研究旨在探討神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)對導(dǎo)尿后患者蘇醒期躁動的影響，為臨床護理工作提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇期氣管內(nèi)全麻下行椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的男性患者60例，年齡41～65歲， ASA分級 I～III級，無全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無困難插管指征。按手術(shù)時間順序編號，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者術(shù)前一般情況(年齡、體重、身高等)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg后入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)護。開放靜脈輸液通道持續(xù)滴注乳酸鈉林格式液。對照組患者靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，之后留置尿管。觀察組患者靜脈注射神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑(含芬太尼0.1 mg，氟哌利多5 mg)2～4 mL，2～5 min后將尿管插入所需深度，全麻誘導(dǎo)氣管插管方法同對照組。

1.3 評價指標(biāo) 躁動評分(RS)，將患者躁動程度的輕重分為4級[2]：0級，安靜，合作，基本不躁動；1級，吸痰等刺激時肢體有躁動，用語言安慰可改善；2級，無刺激時有躁動，主訴強烈尿意，具有反抗表現(xiàn)，需人員看護；3級，極度躁動，并試圖坐起自行拔除尿管，需多人制動。將患者對操作的滿意度分為4級：1級為非常滿意，2級為滿意，3級為一般，4級為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動情況比較 例

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度比較 例

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

留置尿管是術(shù)前準(zhǔn)備的一項重要內(nèi)容之一，為減輕患者痛苦，近年來導(dǎo)尿一般選擇于手術(shù)室內(nèi)全身麻醉后進行，但有報道[3]稱患者在麻醉后留置尿管術(shù)后尿道刺激癥狀程度明顯高于麻醉前留置尿管者。本研究對照組病例中，有5例患者極度躁動，并試圖坐起自行拔除尿管，有8例患者躁動，主訴強烈尿意，告知已經(jīng)留置有尿管，患者仍煩躁不安，強烈要求上廁所，研究認(rèn)為這可能是由于在清醒狀態(tài)下接受導(dǎo)尿，患者大腦皮層對這一過程有記憶，術(shù)后能夠逐漸適應(yīng)從而接受尿管的存在。而全身麻醉后患者缺乏尿管刺激的記憶，沒有相應(yīng)的適應(yīng)期，術(shù)后難以接受尿管帶來的疼痛不適。這就提示我們雖然全麻后插尿管時的舒適度較好，但由于大腦皮層對留置尿管過程毫無記憶，麻醉蘇醒后由于尿管刺激導(dǎo)致患者躁動的發(fā)生率大大增加。

術(shù)后躁動(emergency agitation, EA)是全身麻醉后主要并發(fā)癥之一，目前機制尚未完全闡明。既往研究[4]提示疼痛、不良刺激、年齡等可能是EA的易感因素。芬太尼和氟哌利多組成的神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛(neuroleptanalgesia, NLA)可以消除病人的緊張焦慮情緒，避免緊張情緒帶來的不良影響[5]。既往臨床研究[6]表明神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛可抑制不良應(yīng)激反應(yīng)、提高患者對疼痛等刺激的耐受。芬太尼是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75～125倍，臨床應(yīng)用安全性較高。氟哌利多是丁酰苯類強鎮(zhèn)靜藥，其鎮(zhèn)靜效應(yīng)不會造成患者的順行性遺忘。本研究中，全麻插管后導(dǎo)尿患者的躁動發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯高于采用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)的患者，證實尿管的不良刺激是術(shù)后躁動的高危因素之一，這與以往的研究結(jié)果是一致的[7]。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)不僅可以較好地抑制放置尿管的不良反應(yīng)，提高導(dǎo)尿的舒適度，而且可以使患者保留導(dǎo)尿的記憶，提前適應(yīng)應(yīng)激原的刺激，對尿管刺激有了耐受性，從而有效緩解蘇醒期的躁動。

綜上所述，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)用于手術(shù)室患者尿管置入，可提高插尿管時的舒適度又可減少麻醉蘇醒期的躁動，減輕患者損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 明豫軍,李輝,肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調(diào)查和分析[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2010,30(03):196-200.

[2] 黃海香,彭雪,陳林霞.清醒導(dǎo)尿及麻醉后導(dǎo)尿?qū)π厍荤R手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,30(06):860-861.

[3] 秦承偉，張勵才，宋蕾，等．全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動[J]．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,26(2)：129-131

[4] 黃瑞云,宣慶,陳海明.全麻術(shù)后躁動原因分析與處理方法探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(07):825-827.

[5] 鄧小明, 姚尚龍,于布為，等. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015:518.

[6] 劉秋梅, 夏光明, 李鋼, 等. 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)輔助顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(19):3283.

[7] 李仁虎,李元海,徐露,等.1200例全麻患者術(shù)后躁動原因分析及防治[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(02)：186-188.

廣東省科學(xué)技術(shù)廳科技計劃項目(編號：[2014]807)

方素娟(1973-)，女，廣東廣州，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.028

2016-01-14)