張瑋琛 龍 歡王 楊

（湖北省武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性期臨床觀察

張瑋琛 龍 歡△王 楊

（湖北省武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

目的觀察自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性期的臨床效果。方法 將患者90例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例，觀察組患者給予舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療，對照組患者給予雙氯芬酸二乙林乳膠劑治療。結果 治療后，觀察組患者的有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）；治療后，兩組患者的疼痛評分均有所下降（P＜0.05）；兩組患者的關節(jié)活動度以及膝關節(jié)功能（LKSS）評分都所有上升（P＜0.05）；兩組比較，觀察組疼痛評分、關節(jié)活動度以及LKSS評分情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后以及治療后1療程關節(jié)評分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；兩組比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組病情復發(fā)率為2.22%，低于對照組的13.33%（P＜0.05）。結論 自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有較好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 舒筋湯 浮針

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為患者的膝關節(jié)軟骨退行性改變或者是繼發(fā)性骨質增生，給患者的生活造成嚴重影響，同時也會影響患者的生活質量［1］。該疾病的臨床表現(xiàn)主要為患者的關節(jié)疼痛；關節(jié)出現(xiàn)畸形或者是關節(jié)功能出現(xiàn)障礙。有資料研究表明，該疾病多發(fā)生于中老年群體中，給患者帶來了極大的困擾［2］。由于該疾病的病程比較長，會給患者帶來極大的經(jīng)濟壓力和巨大的痛苦，所以如何有效地治療患者關節(jié)炎疾病，已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)學研究的重點［3］。本研究旨在觀察自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：1）經(jīng)過檢查符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎標準［4］；2）患者在就診前幾個月出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛；3）X線攝片顯示患者的邊緣骨獒。排除標準：1）合并有嚴重心、血管或者是肝腎臟疾病者；2）已經(jīng)接受相關治療并且會影響治療效果者；3）患者關節(jié)出現(xiàn)嚴重畸形者；4）有嚴重藥物過敏史者；5）不能積極配合治療者；6）患者有合并類風濕、風濕性關節(jié)炎以及通風和關節(jié)結核等疾病者；7）整個研究過程取得本院倫理委員會的批準同意，并且所有的入選患者均簽署知曉同意書。

1.2 臨床資料 選取2015年2月至2015年11月在本院接受治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者90例作為本次的研究對象。按照隨機數(shù)字表法將所有的患者分為觀察組和對照組各45例，其中觀察組男性22例，女性23例；年齡45～76歲，平均（58.46±6.13）歲。對照組男性23例，女性22例，年齡44～78歲，平均（57.89± 6.30）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組給予患者舒筋湯沖洗，藥方組成：黃芩25 g，當歸9 g，桂枝30 g，甘草9 g，獨活15 g，威靈仙18 g，丁香18 g，白芥子9 g，木瓜24 g，羌活27 g。將以上的藥物放入水中，煮沸20 min，待藥水冷卻以后對患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎部位進行沖洗。每次沖洗時間在30 min左右，每日沖洗1次。連續(xù)沖洗2周為1個療程，堅持沖洗2個療程。采用浮針進行輔助治療，每次在患者沖洗結束之后，采用浮針點揉患者的膝關節(jié)周圍穴位，并且囑咐患者每日堅持進行關節(jié)的伸屈活動。對照組患者給予雙氯芬酸二乙林乳膠劑（生產(chǎn)廠家：上海柏林藥物集團有限公司；規(guī)格：20 g；批號20150129）對患者進行治療，每日堅持涂用5 cm，每日2次，全部都涂于患者的膝關節(jié)部位，連續(xù)涂用1周為1個療程，堅持涂用2個療程，同時也囑咐患者每天堅持進行膝關節(jié)的伸屈活動。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者治療后關節(jié)評分、疼痛評分、關節(jié)活動度以及膝關節(jié)功能評分（LKSS評分），比較兩組患者的臨床效果以及疾病的復發(fā)率和不良反應的發(fā)生率。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［4］制定療效標準。臨床痊愈：臨床癥狀痊愈，癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀改善明顯，癥狀積分減少≥70%且＜95%。有效：臨床癥狀改善，癥狀積分減少≥30%，且＜70%。無效：臨床癥狀改善不明顯，癥狀積分少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以表示，并且進行兩組t檢驗進行比較，計數(shù)資料進行兩組χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果示觀察組治療后有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分、關節(jié)活動度以及LKSS評分情況比較 見表2。治療前，兩組患者的疼痛評分、關節(jié)活動度以及LKSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛評分都有所下降（P＜0.05）；兩組患者的關節(jié)活動度以及LKSS評分都所有上升（P＜0.05）；兩組比較，觀察組疼痛評分、關節(jié)活動度以及LKSS評分情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、關節(jié)活動度以及LKSS評分情況比較（分，）

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、關節(jié)活動度以及LKSS評分情況比較（分，）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同。

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2.3 兩組患者不同時間段評分情況比較 見表3。結果示，兩組患者治療前關節(jié)評分相當（P＞0.05）；治療后以及治療后1療程關節(jié)評分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；兩組比較，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者不同時間段關節(jié)評分情況比較（分，）

表3 兩組患者不同時間段關節(jié)評分情況比較（分，）

與對照組同時段比較，△P ＜ 0.05。

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2.4 兩組患者病情復發(fā)率比較 結果為治療后觀察組病情復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學 “痹病”“骨痹”范疇。該疾病的發(fā)病率與患者的肝臟以及腎臟有著密切的關系。隨著年齡的增長，人體的肝臟、腎臟逐漸的衰弱，精血虧損，正氣不足，很容易受到外來風寒濕邪的侵襲，導致患者的氣血瘀滯，經(jīng)絡痹阻，不通則痛，患者的脈絡不通，就會導致關節(jié)僵直，導致屈伸不利［5］。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，膝關節(jié)的正常功能活動中動力平衡起著至關重要的作用。由于該疾病的病程時間比較長，會給患者帶來極大的經(jīng)濟壓力和巨大的痛苦，所以如何有效地治療患者關節(jié)炎疾病，已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)學研究的重點［6-7］。人體生物力學的失衡是膝關節(jié)退變的主要原因。但是維持平衡的最主要的動力因素是軟組織，包括患者的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶以及關節(jié)囊等等。這些都是屬于中醫(yī)學中筋的范疇，因此對于患者膝關節(jié)的治療主要是應該以治筋為首要任務。

雙氯芬酸二乙林乳膠劑是臨床上一種價值比較高的生化藥物，它是患者關節(jié)骨液以及軟骨基質的重要組成部分，在患者的關節(jié)腔內其潤滑、覆蓋以及屏障的作用，并且可以有效減少患者組織之間的摩擦，同時還能夠發(fā)揮彈性作用［8-9］?；颊哧P節(jié)腔內的透明紙酸的濃度會隨著患者的關節(jié)損傷的減而逐漸降低，導致患者的關節(jié)功能退化，給患者帶來極大的困擾［10］。

舒筋湯中以當歸補血并且與桂枝湯合用，具有益氣養(yǎng)血、調和營衛(wèi)以及溫陽通絡的作用，白芥子、丁香具有增強散寒以及止痛的作用；威靈仙、木瓜、以及羌活和獨活具有祛濕舒筋的作用，木瓜中含有皂苷，可以有效地抑制患體內的細菌，以上多種藥物聯(lián)合采用，可以達到濡養(yǎng)經(jīng)脈、活絡舒筋的作用，同時對患者采用中藥外洗的治療方法，中藥可以有效的滲透患者的皮膚，直達患者的病灶，還有一點就是采用中藥水外洗可以使得患者關節(jié)周圍的皮膚溫度升高，促使患者的毛細血管擴張，改善患者的局部血液循環(huán)，并且在采用舒筋湯外洗之后，配合浮針治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，可以顯著改善患者的關節(jié)活動度，減少患者的關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，改善患者的微循環(huán)，增加患者體內血氧的含量，增強患者骨的代謝，降低患者的骨內壓，激活患者的骨細胞，有效地促進患者體內的炎癥的吸收，從而有效的恢復患者的膝關節(jié)功能［11-13］。本次研究表明，采用舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，治療后的總有效率明顯的高于采用雙氯芬酸二乙林乳膠劑治療的患者。采用舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療后，患者的膝關節(jié)疼痛、膝部腫脹以及上下樓梯疼痛感受都明顯降低，患者的關節(jié)活動度也明顯優(yōu)于采用雙氯芬酸二乙林乳膠劑治療的患者，由此可以說明，采用自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，可以明顯改善患者的膝關節(jié)功能，有效緩解患者的癥狀［14-15］。

綜上所述，采用自擬行血舒筋湯外洗聯(lián)合浮針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，可以顯著改善患者的膝關節(jié)功能，降低患者的膝關節(jié)疼痛感受，提高患者的膝關節(jié)活動度，減少患者的困擾。

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1004-745X（2016）11-2163-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.049

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（2016-05-06）