于佳楠,魏春杰,姜堯佳,盛寶英,韓 鳳,楊曉玉,王克健

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)三科,黑龍江 佳木斯154002)

*通訊作者

缺血性腦卒中患者經(jīng)彩超檢測(cè)MCA血流速度及脈動(dòng)指數(shù)的臨床效果研究

于佳楠,魏春杰,姜堯佳,盛寶英,韓 鳳,楊曉玉,王克健*

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)三科,黑龍江 佳木斯154002)

缺血性腦卒中發(fā)病率較高，且常伴有認(rèn)知功能損害(Post stroke cognitive impairment,PSCI)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]：缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能損害將對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至演變?yōu)榘V呆。對(duì)于血管性認(rèn)知功能缺損(VCI)評(píng)估主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變?cè)\斷為主，該方法雖然能評(píng)估患者認(rèn)知功能，但是對(duì)于患者預(yù)后判斷價(jià)值有限[3,4]。近年來，彩超檢測(cè)MCA血流速度及脈動(dòng)指數(shù)在部分缺血性腦卒中患者中得到應(yīng)用，且效果理想[5]。為了探討彩超檢測(cè)MCA血流速度及脈動(dòng)指數(shù)在缺血性腦卒中患者中的臨床效果。選取2015年1月-2016年1月醫(yī)院診治的缺血性腦卒患者50例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年7月醫(yī)院診治的缺血性腦卒患者50例，設(shè)為觀察組，選取同期入院的健康體檢者50例，設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Rankin評(píng)分≤4分；③急性腦卒中患者病程在2周內(nèi)[6，7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除存在炎性疾病風(fēng)險(xiǎn)；③排除合并其他顱腦疾病、腦腫瘤等；④排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

檢測(cè)過程保持室內(nèi)安靜，患者呈仰臥位姿勢(shì)，呼吸4-5 min,采用經(jīng)顱多普勒彩超測(cè)定雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)。確定MCA多普勒頻譜后固定探頭位置，保持容積深度不變，正常屏氣30 s后凍結(jié)屏氣多普勒頻譜。記錄兩組雙側(cè)MCA血流參數(shù)，包括：平均血流速度(Vm)、收縮期峰值速度(Vmax)、舒張期速度(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)、脈動(dòng)指數(shù)(PI),計(jì)算屏氣指數(shù)(BHI)[8,9]。

利用默讀短文方法測(cè)定兩組雙側(cè)MCA相關(guān)血流速度變化百分比(pCBFV)。患者閱讀距離保持30 cm，選擇選擇默讀具有感情色彩的圖片的文章，重復(fù)進(jìn)行2個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)1 min。閱讀過程中閉眼休息20 s、默讀40 s，在患者閉眼與閱讀期間給予相應(yīng)的提示?；颊弑３盅雠P位姿勢(shì)，測(cè)定雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)，在獲得連續(xù)穩(wěn)定信號(hào)后保持探頭位置不變，連續(xù)記錄患者不同變化時(shí)間平均血流速度(mBFV)，計(jì)算流速度變化的百分比[10,11]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察2組Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指標(biāo)；(2)觀察2組mBFV、血流速度變化百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 2組Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指標(biāo)比較

2組Vm、Vmin、RI、PI指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Vmax及BHI指標(biāo)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組mBFV、血流速度變化百分比比較

觀察組mBFV、血流速度變化百分比，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3和圖1。

表2 2組Vm、Vmax、Vmin、RI、PI、BHI指標(biāo)比較

表3 2組mBFV、血流速度變化百分比比較

3 討論

腦卒中是臨床上常見的疾病，是成人致殘的主要原因。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[12,13]：我國現(xiàn)患病病例約500-700萬，年發(fā)病率為150/10萬，臨床死亡率為120/10萬。患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)造成偏癱及各種神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，還會(huì)引起患者記憶損害、失語等認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者甚至演變?yōu)榘V呆，影響患者健康[14,15]。目前，臨床上對(duì)于缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙主要依賴于認(rèn)知功能量表、病史等確定，該方法雖然能了解患者認(rèn)知功能，但是敏感性和特異性較差，受患者主觀影響較大[16,17]。近年來，彩超檢測(cè)MCA血流速度及脈動(dòng)指數(shù)在缺血性腦卒中患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組Vm、Vmin、RI、PI指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Vmax及BHI指標(biāo)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。TCD技術(shù)是利用彩色多普勒超聲測(cè)定的方法，利用低頻超聲波良好的穿透性，經(jīng)顱骨透骨透聲窗探測(cè)顱內(nèi)血管的血流速度和血流動(dòng)力學(xué)的一種無創(chuàng)性檢查方法[18]。本研究中，觀察組mBFV、血流速度變化百分比，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此看出：經(jīng)彩超測(cè)定MCA血流速度和脈動(dòng)指數(shù)能較好的反應(yīng)血管的收縮反應(yīng)性，能評(píng)價(jià)血管反應(yīng)性。PI指數(shù)則主要用于反應(yīng)血管壁的順應(yīng)程度，是腦動(dòng)脈粥樣硬化的早期客觀診斷指標(biāo)。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者采取顱內(nèi)血管的PI指數(shù)檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疾病的炎癥程度。通過TCD檢測(cè)則能判斷患者腦血管病變嚴(yán)重程度[19]。對(duì)于反復(fù)發(fā)作血管性頭痛患者采用TCD檢測(cè)時(shí)，將會(huì)引起血流速度加快、血管痙攣，導(dǎo)致PI值增加。同時(shí)，TCD屏氣試驗(yàn)及fTCD在檢測(cè)和評(píng)價(jià)過程中受到的影響因素較小，能較好的評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)改變，具有無創(chuàng)、安全、重復(fù)性等韌帶按，對(duì)于缺血性腦卒中患者腦儲(chǔ)備功能和認(rèn)知功能能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，適時(shí)評(píng)價(jià)，從而了解患者認(rèn)知功能，為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)和參考。但是，缺血性腦卒中患者利用經(jīng)彩超檢測(cè)MCA血流速度及脈動(dòng)指數(shù)時(shí)準(zhǔn)確性往往會(huì)受到操作者水平及解剖知識(shí)的了解，并且該方法無法完成對(duì)腦血管及側(cè)支整體形成成像，診斷時(shí)尚需要聯(lián)合其他方法評(píng)估，提高臨床評(píng)價(jià)效果[20]。

圖注：左圖為NC者靜息狀態(tài)TCD頻譜；右圖為屏氣后大腦中動(dòng)脈TCD血流頻譜顯示血流速度明顯上升

綜上所述，缺血性腦卒中患者利用經(jīng)彩超檢測(cè)MCA血流速度及脈動(dòng)指數(shù)效果理想，能預(yù)測(cè)患者認(rèn)知功能，為臨床治療提供依據(jù)。

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