深化醫(yī)改，不是目的，而是為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的目標(biāo)蓄力，是讓群眾有“獲得感”的必要途徑。歸根結(jié)底要讓群眾看病更方便、更有底氣

新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后，從單兵突進(jìn)到協(xié)同推進(jìn)，政策疊加效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，看病難、看病貴明顯緩解，百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重持續(xù)下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持續(xù)改善，我國(guó)新醫(yī)改已經(jīng)取得了十分重要的階段性成果，全民共享“健康紅利”。

但艱巨的挑戰(zhàn)仍需面對(duì)：新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化對(duì)醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及的要求進(jìn)一步增加；地區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距大；看病貴、看病難，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題仍未得到根本解決……在醫(yī)改這道世界性難題面前，中國(guó)這個(gè)發(fā)展中人口大國(guó)面臨的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于許多發(fā)達(dá)國(guó)家。

2015年10月，十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略。2016年10月，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》正式頒布。深化醫(yī)改，不是目的，而是為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的目標(biāo)蓄力，是讓群眾有“獲得感”的必要途徑。只有迎難而上，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索醫(yī)改這一世界性難題的中國(guó)式解決辦法，才能實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，讓群眾看病更方便、更有底氣。

讓全民共享“健康紅利”

新一輪醫(yī)改啟動(dòng)至今，我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。各地以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病為突破口，逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。全國(guó)1600多家三級(jí)醫(yī)院與3800多家縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援關(guān)系，努力讓老百姓在家門(mén)口就能看好病，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的良性循環(huán)。2016年，200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2016年年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率有望達(dá)15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上。

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻指出，建立符合中國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)模式，是緩解看病難、看病貴的重要一招。只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為，才能讓醫(yī)療重心回歸基層，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、改善健康管理效果、提高服務(wù)滿(mǎn)意度的目標(biāo)。

自新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)在較短時(shí)間內(nèi)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保制度全覆蓋。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由2008年的人均80元提高到2016年的420元。2015年政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，職工醫(yī)保達(dá)81%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合均達(dá)75%左右。

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是解決群眾因大病致貧的重要制度安排。2015年，400多萬(wàn)名大病患者受益，賠付大病保險(xiǎn)資金244億元。大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例普遍在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上增加了10個(gè)以上百分點(diǎn)，因病致貧現(xiàn)象得到有效緩解。同時(shí)，建立疾病應(yīng)急救助制度。截至2015年底，已救助身份不明或無(wú)支付能力的急重癥患者40多萬(wàn)人。普遍開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助，將救助對(duì)象從低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員拓展到低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”風(fēng)生水起，網(wǎng)上掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、手機(jī)查詢(xún)、移動(dòng)支付等日益普及，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任金小桃表示，讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”，讓人民群眾“少跑腿”，是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的方向。我國(guó)將以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，重點(diǎn)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢(xún)、網(wǎng)上預(yù)約分診、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算等便民惠民應(yīng)用，延伸放大醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)曹雪濤認(rèn)為：“利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)拓展服務(wù)渠道，延伸和豐富服務(wù)內(nèi)容，可以更好地滿(mǎn)足老百姓的健康需求。”2020年我國(guó)人人擁有電子健康檔案和健康卡，這將是全球規(guī)模最大的健康大數(shù)據(jù)。未來(lái)，每個(gè)人從出生到臨終的數(shù)據(jù)都將被完整記錄下來(lái)，有利于構(gòu)建一個(gè)預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的服務(wù)體系，為13億中國(guó)人提供全生命周期的健康服務(wù)。

近日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》），對(duì)我國(guó)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的要求。中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)饒克勤表示，《綱要》提出了我國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展的總目標(biāo)，對(duì)深化醫(yī)改和發(fā)展具有引領(lǐng)方向、更新理念、明確目標(biāo)、統(tǒng)籌推進(jìn)的作用。深化醫(yī)改就是要圍繞健康中國(guó)的總體目標(biāo)，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，實(shí)行分級(jí)診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，滿(mǎn)足多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

當(dāng)前改革進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，還面臨一些困難和問(wèn)題。醫(yī)改取得的成效與人民群眾的期盼相比還有一定差距。特別是護(hù)士比例、人均健康費(fèi)用、健康費(fèi)用占GDP比例等指標(biāo)與發(fā)達(dá)國(guó)家差距明顯，甚至與世界平均水平還有一定差距。深化醫(yī)改，任重而道遠(yuǎn)。

對(duì)此，中國(guó)科學(xué)院中國(guó)現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟表示，深化醫(yī)改，應(yīng)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的工作原則，努力在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等方面取得突破。同時(shí)要大力推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇和社會(huì)地位，全面改善醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)環(huán)境。

由點(diǎn)到面推進(jìn)醫(yī)改攻堅(jiān)

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)改是一場(chǎng)“重頭戲”。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)改正在逐步從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)。但隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，一些深層次的普遍共性問(wèn)題凸顯出來(lái)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)指出，目前主要的問(wèn)題：

一是領(lǐng)導(dǎo)體制和組織實(shí)施機(jī)制有待強(qiáng)化，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)協(xié)同推進(jìn)改革的有效聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未形成；

二是改革政策措施的整體性、綜合性不夠，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革進(jìn)展不平衡；

三是體制機(jī)制性改革有待進(jìn)一步突破，特別是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革、藥品流通領(lǐng)域改革、人事薪酬制度建立、基層人才激勵(lì)機(jī)制等方面的改革有待加快推進(jìn)。

面對(duì)改革深水區(qū)的險(xiǎn)灘暗礁，國(guó)家出臺(tái)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，以地方實(shí)踐探索路徑，以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全局，一些地方的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐如星星之火照亮醫(yī)改前路：

如何向“看病貴”的癥結(jié)動(dòng)刀？福建省三明市公立醫(yī)院建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。

如何解決大醫(yī)院“一號(hào)難求”，小診所門(mén)可羅雀的兩難困境？上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“硬綁定”。

如何增強(qiáng)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感？江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績(jī)效工資發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼等項(xiàng)目。在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

傅衛(wèi)指出，各地推廣經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改，關(guān)鍵是要把握衛(wèi)生改革的方向、理念和政策要求，因地制宜進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的改革方案，同時(shí)也要進(jìn)一步加大督導(dǎo)問(wèn)責(zé)力度，盡快建立起衛(wèi)生改革與發(fā)展相關(guān)政策的實(shí)施效果評(píng)估機(jī)制。

謀劃全局構(gòu)筑健康中國(guó)

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要求在更深層次和更多領(lǐng)域推進(jìn)系統(tǒng)整合、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，把健康融入所有政策，把健康理念向群眾普及，促使健康中國(guó)戰(zhàn)略進(jìn)一步細(xì)化、更深度實(shí)施。

近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合九部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，基于大健康理念注重預(yù)防為主、關(guān)口前移，關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程，實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生、體育健身、環(huán)境保護(hù)、食品藥品安全、心理干預(yù)等綜合治理。

民之所系，政之所向。一項(xiàng)項(xiàng)新政策新舉措，正在進(jìn)一步密織13億多人民的健康保障網(wǎng)，豐富“健康中國(guó)”的大格局新構(gòu)想：

加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治、加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強(qiáng)兒童青少年近視防控、建設(shè)慢性病綜合防控示范區(qū)、啟動(dòng)新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作試點(diǎn)……一系列細(xì)分領(lǐng)域的新舉措為健康中國(guó)建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)。

新食品安全法等一系列法規(guī)正式實(shí)施，用最嚴(yán)格的監(jiān)管制度保障“舌尖上的安全”；藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革貫徹落實(shí)，讓患者以更快速度、更低價(jià)格用上救命藥、放心藥……一系列食品醫(yī)藥新規(guī)從群眾最期盼的領(lǐng)域入手，讓人民更有獲得感。

在一個(gè)發(fā)展中人口大國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)不斷發(fā)展的道路上，中國(guó)交出亮眼的“健康成績(jī)單”：醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。

展望未來(lái)，站在“十三五”開(kāi)局之年的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，一個(gè)全體國(guó)民獲得均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系正在構(gòu)建，一個(gè)發(fā)展成果由人民共享的全面小康社會(huì)正在切近，一個(gè)富強(qiáng)民主文明和諧的“健康中國(guó)”正在穩(wěn)步前行。

責(zé)任編輯 王海珍