施詠梅

炎癥性腸病是一種病因不明、自發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、難治性的慢性腸道炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹瀉、黏液血便，甚至出現(xiàn)各種全身并發(fā)癥，好發(fā)于兒童和青壯年。由于病程遷延，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

● 為什么要重視炎癥性腸病的飲食與營(yíng)養(yǎng)？

探究炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)制，歐美流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“西方”飲食，特別是動(dòng)物脂肪、含糖飲料、全脂奶攝入過多，膳食纖維攝入低可增加炎癥性腸病的患病風(fēng)險(xiǎn)，而攝入新鮮的蔬菜、水果、魚、谷物等可降低小兒患炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，食物過敏與食物不耐受在炎癥性腸病患者中亦常見。

營(yíng)養(yǎng)不良，是炎癥性腸病患者普遍存在的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)85%，尤其是克羅恩病患者?；颊叽嬖诘鞍踪|(zhì)-能量缺乏，鐵、鋅、維生素A、維生素D、維生素B12等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。反復(fù)腹痛、腹瀉等消化道癥狀造成患者攝入不足、吸收不良、丟失或消耗增加，加之藥物、手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。而營(yíng)養(yǎng)不良又影響患者的治療療效和生活質(zhì)量。

● 炎癥性腸病的營(yíng)養(yǎng)治療有哪些？

營(yíng)養(yǎng)治療已是炎癥性腸病綜合治療的措施之一。營(yíng)養(yǎng)治療，其包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）治療，不但能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，研究證實(shí)還能緩解克羅恩病，促進(jìn)腸黏膜愈合，改善自然病程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指以符合疾病特征設(shè)計(jì)的配方制劑替代自然食物，提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。其優(yōu)點(diǎn)在于減少了自然食物中的抗原和細(xì)菌，使腸道“休息”的同時(shí)，又維持了對(duì)腸黏膜的直接營(yíng)養(yǎng)作用，有助于腸黏膜上皮的修復(fù)，并利于維護(hù)腸道正常菌群，促進(jìn)炎癥反應(yīng)緩解。目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療已是兒童克羅恩病發(fā)作期治療的一線治療措施；對(duì)于成人，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯改善炎癥性腸病患者的營(yíng)養(yǎng)不良。

● 炎癥性腸病患者如何自我飲食與營(yíng)養(yǎng)管理？

炎癥性腸病患者自我飲食與營(yíng)養(yǎng)管理的目的在于滿足營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；又要防止飲食不當(dāng)，促發(fā)炎癥。綜合現(xiàn)有飲食與營(yíng)養(yǎng)治療的推薦指南，一般主張低脂飲食，根據(jù)病情采取限膳食纖維，即低渣飲食，主要內(nèi)容如下：①足量飲水。②少食多餐，每3～4小時(shí)進(jìn)食一次。③保證蛋白質(zhì)類食物，食用熟透的、易消化的肉，如禽肉、魚肉，蛋類和豆類（食物過敏或不耐受者除外），不添加黃油。④每當(dāng)食用新食物時(shí)（發(fā)作后），由少量開始添加。⑤當(dāng)沒有癥狀時(shí)，可食用全谷物和多種蔬菜與水果；當(dāng)有癥狀時(shí)，選用易消化、低膳食纖維的食物。⑥食用添加益生菌或益生元的食物。⑦食物加工做到煮透，烹調(diào)簡(jiǎn)單、清淡化，少用或不用刺激性的色素、香料和調(diào)味品。⑧服用多種維生素片。⑨激素使用者應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D。

總之，炎癥性腸病患者根據(jù)病情而采取個(gè)體化飲食，并循序漸進(jìn)。體重是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的“風(fēng)向標(biāo)”，建議患者每周監(jiān)測(cè)體重，學(xué)會(huì)記錄飲食日記，出現(xiàn)體重下降、飲食攝入量減少，應(yīng)及時(shí)到營(yíng)養(yǎng)門診就診。記?。貉装Y性腸病的治療離不開營(yíng)養(yǎng)！