徐 丹, 鐘 濤, 張海麗, 楊 爽, 郭 巍, 王 艷

(1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150000 2.齊齊哈爾醫(yī)學院, 黑龍江 齊齊哈爾 161042 3.黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150000 4.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院, 黑龍江 齊齊哈爾 157011)

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心理護理干預(yù)對造血干細胞移植患者心理健康狀況及負性情緒的影響①

徐 丹1, 鐘 濤1, 張海麗2, 楊 爽3, 郭 巍4, 王 艷1②

(1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150000 2.齊齊哈爾醫(yī)學院, 黑龍江 齊齊哈爾 161042 3.黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150000 4.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院, 黑龍江 齊齊哈爾 157011)

目的：探討心理護理干預(yù)對造血干細胞移植患者心理健康狀況及負性情緒的影響。方法：選取哈醫(yī)大醫(yī)院血液內(nèi)科2014年9月至2015年12月收治在無菌層流潔凈病房接受造血干細胞移植的患者40例。每日9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00對患者進行心理護理和音樂療法，在其進入及轉(zhuǎn)出無菌層流潔凈病房時采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和癥狀自評量表(SCL-90)評價其心理及情緒狀況，同時測定血壓及抽血觀察白細胞情況。結(jié)果：干預(yù)后患者心理健康狀況(SCL-90)評分低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)后患者SDS和SAS負面情緒評分低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，SDS和SAS負面情緒所占比例也少于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)后白細胞恢復(fù)程度滿意率高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)后高血壓患者人數(shù)低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在造血干細胞移植期間加以音樂療法結(jié)合心理護理干預(yù)能減少患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療配合率與患者生存質(zhì)量，值得在臨床進一步推廣及應(yīng)用。

心理護理干預(yù)； 造血干細胞移植； 心理健康狀況； 負性情緒

本文通過研究在心理干預(yù)護理工作的基礎(chǔ)上，加入音樂療法，分別在護理工作開始前通過音樂療法等措施緩解心理壓力，使患者在接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時減輕其內(nèi)心的孤獨及焦慮感，取得較好臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取哈醫(yī)大醫(yī)院血液內(nèi)科在2014年9月至2015年12月在無菌層流潔凈病房接受造血干細胞移植的患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例，年齡17～51歲，平均(32.15±9.46)歲。

1.2 納入標準與排除標準:納入標準：①所有患者均符合擬行造血干細胞移植手術(shù)指針，②患者在本次心理護理干預(yù)治療前，為接受其他干預(yù)治療，且自愿簽署知情同意書；③無原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病。排除標準：①排除妊娠及哺乳期婦女，②患有嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾病，③除外腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、高血壓腦病及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變；④不能自覺配合完成認知功能評估；⑤患者及家屬拒絕簽署知情同意書或是自愿退出本研究者。

1.3 心理護理干預(yù)方法:所有受試者均需在身體允許情況下，于每日9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00共三次接受心理護理或音樂療法，分別在心理護理及音樂療法前后測量血壓。其中，治療音樂應(yīng)按照患者喜好，或遵醫(yī)囑選擇以節(jié)奏舒緩的輕音樂為主。心理護理干預(yù)措施如下：①在患者進入無菌層流潔凈病房后醫(yī)護人員要主動向患者介紹自己以及介紹目前的環(huán)境，消除患者的陌生感；②醫(yī)護人員每天適時的與患者交流，告知患者目前的身體恢復(fù)狀況，增強患者的治療信心，避免患者產(chǎn)生負面情緒；③術(shù)后告知患者不要因恢復(fù)的事情而過度的焦慮或抑郁，血象是慢慢恢復(fù)的，指導(dǎo)患者進行積極向上的生活。

1.4 效果評價

1.4.1 心理健康狀況及負性情緒評價:所有患者在進入及轉(zhuǎn)出無菌層流潔凈病房時采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[1]、癥狀自評量表(SCL-90)對患者進行評估，并分析兩次記錄結(jié)果。其中，Zung抑郁自評量表(SDS)采用自評方式進行，工作人員制定統(tǒng)一指導(dǎo)語后按照指導(dǎo)語輔助患者完成調(diào)查問卷，并當場回收調(diào)查問卷。按照評分標準對患者病情進行分類，不足50分為無抑郁或焦慮；在50～59分之間者為輕度抑郁或焦慮；在60～69分之間者為中度抑郁或焦慮；超過70分時為重度抑郁或焦慮。

1.4.2 血常規(guī)檢測及白細胞恢復(fù)情況滿意度調(diào)查:分別在每星期一、三、五于清晨空腹狀態(tài)下取靜脈血送檢實驗室，檢測血常規(guī)，觀察并記錄白細胞變化；分別在干預(yù)前后對所有受試者白細胞恢復(fù)情況滿意度發(fā)放調(diào)查問卷，并在護理人員的指導(dǎo)下正確填寫調(diào)查問卷，現(xiàn)場回收完成問卷，記錄調(diào)查問卷結(jié)果并進行分析。其中，白細胞恢復(fù)滿意程度調(diào)查按照非常不滿意0分，一般不滿意1分，尚可2分，一般滿意3分，非常滿意4分，5個等級評分[2]。

2 結(jié) 果

2.1 心理健康狀況評分比較：干預(yù)后患者心理健康狀況評分結(jié)果低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者進行心理護理干預(yù)前后SCL-90評分比較

表2 患者心理護理干預(yù)前后SDS、SAS評分比較分)

2.2 負面情緒比較：干預(yù)后患者負面情緒評分結(jié)果低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 抑郁和焦慮程度比較：干預(yù)后患者出現(xiàn)焦慮及抑郁例數(shù)少于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 心理護理干預(yù)前后抑郁和焦慮程度比較n(%)

2.4 白細胞和血壓恢復(fù)情況比較：干預(yù)后患者白細胞恢復(fù)程度滿意率高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)治療后高血壓患者低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 患者心理護理干預(yù)前后白細胞恢復(fù)程度滿意度及患者血壓比較n(%)

3 討 論

造血干細胞移植患者是目前血液疾病患者治療的新期待，患者治療期間會因為血源配型成功的喜悅及移植后的擔憂，會出現(xiàn)術(shù)前興奮、焦慮后術(shù)后抑郁、恐懼等精神類疾病?；颊叩倪@些情緒會嚴重影響患者的手術(shù)治療及預(yù)后的恢復(fù)。相關(guān)研究表明在造血干細胞移植術(shù)后予以相關(guān)的干預(yù)護理會使患者更好的恢復(fù)。所以護理人員在對患者進行相關(guān)疾病的護理時要全面了解患者的心理狀態(tài)，予以對癥干預(yù)護理。

心理護理干預(yù)已是在目前的醫(yī)療治療中不可少的治療項目，隨著社會的相對發(fā)展，大部分人都處于亞健康狀態(tài)，而適當?shù)男睦碜o理干預(yù)治療能使患者走出困境。劉長鳳[3]等人通過研究綜合心理護理干預(yù)治療對造血干細胞移植患者的治療療效，結(jié)果表明給予綜合心理護理干預(yù)治療有益于患者的病情恢復(fù)，幫助患者走出疾病帶來的負面情緒。造血干細胞患者所處的病房是較為封閉的環(huán)境，加上患者自身疾病所帶來的困惱，所以在這種情況下極易發(fā)生心理變化。這時需要護理人員在患者身體狀況允許的條件下，采用合適的心理護理干預(yù)，促進患者心理積極健康發(fā)展，以保證患者的治療效果。

在本文研究中所有受試者在進入無菌層流病房前，護理人員對術(shù)后患者積極普及血液病及造血干細胞移植相關(guān)醫(yī)學知識，盡量緩解患者負面情緒?；颊呷胱o菌層流病房內(nèi)，予以適當?shù)囊魳矾煼?，即通過聆聽特定的音樂以對患者的身心狀態(tài)進行調(diào)整，保持身體健康。本文結(jié)果表明，進行心理護理干預(yù)后患者心理健康狀況評分結(jié)果低于心理護理干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；進行心理護理干預(yù)后患者負面情緒評分結(jié)果低于心理護理干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；心理護理干預(yù)后白細胞恢復(fù)程度滿意率高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)治療后高血壓患者人數(shù)低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證明在造血干細胞移植后予以適當?shù)囊魳矾煼靶睦碜o理干預(yù)能更好的幫助患者恢復(fù)。

[1] 王敬齋,張樹榮.Zung焦慮抑郁自評量表對消化內(nèi)科門診患者焦慮抑郁的測評[J].臨床消化病雜志,2016,28(3):254～255.

[2] 史楠,田金滿,何文英.造血干細胞移植患者心理應(yīng)激及干預(yù)策略的研究進展[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,45(4):238～239.

[3] 劉長鳳,翟軍亞,劉春莉.綜合護理干預(yù)在造血干細胞移植中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2015,31(21):423～424.

① 【基金項目】國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目經(jīng)費資助，(編號:2012-649)

1006-6233(2016)12-2102-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.070

② 【通訊作者】王 艷