劉方伶

(河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250)

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腹腔鏡穿孔修補術(shù)在急性胃十二指腸潰瘍穿孔治療中效果觀察

劉方伶

(河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250)

目的：評價腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及安全性。方法：選擇在我院治療的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者80例，分為對照組與實驗組，每組40例。實驗組患者在腹腔鏡下進行手術(shù)；對照組使用開腹手術(shù)。密切觀察兩組患者治療后的療效進行比較。結(jié)果：實驗組患者手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后患者的住院天數(shù)少于對照組患者；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肺部感染、修補部位瘺的發(fā)生、出現(xiàn)心腦血管意外情況高于實驗組患者，臨床上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：運用腹腔鏡進行探查治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔，可以取得非常好的臨床療效，能夠較好的在臨床中應用。

腹腔鏡； 急性胃十二指腸潰瘍穿孔； 穿孔修補術(shù)

為了進一步研究腹腔鏡下急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的效果，我院選擇近幾年收治的患者80例，對其研究后總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:從2014年12月至2015年12月在我院進行診治的急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)患者中，選擇了80名，排除嚴重的心肝腎功能不能耐受手術(shù)的患者，我院依據(jù)不同的手術(shù)方式分為對照組和實驗組兩組，每組40人。對照組中男25人，女15人，年齡在20～73歲，平均年齡為(43.2±3.1)歲；實驗組中男27人，女13人，年齡在21～74歲，平均年齡為(46.2±4.1)歲。對照組與實驗組患者的性別比、平均年齡、胃穿孔與十二指腸穿孔的比例、其他常見并發(fā)癥等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學性(P>0.05)。

1.2 方法:40例急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術(shù)的實驗組患者，手術(shù)之前，首先進行全身麻醉，建立氣腹，采用3孔法入路，臍下孔進鏡觀察腹部臟器情況及積液情況，吸引器洗凈盡胃內(nèi)容物及膿液，尋找胃十二指腸穿孔的部位，了解潰瘍面的大小及周圍情況，取穿孔組織送病理，如果穿孔的孔徑小于0.5cm，直接外涂醫(yī)用生物蛋白膠(廣東倍繡生物科技有限公司生產(chǎn))封閉孔洞將鄰近大網(wǎng)膜粘覆于創(chuàng)面；如穿孔孔洞較大，周圍組織水腫明顯，質(zhì)脆，可采取穿孔部位4個0可吸收線間斷縫合，外涂醫(yī)用蛋白生物膠，然后將鄰近大網(wǎng)膜覆蓋后再打結(jié)。用溫生理鹽水徹底沖洗腹腔及盆腔，留置2根引流管，嚴密觀察引流液的性狀及顏色。另外40名對照組患者采用開腹手術(shù)，手術(shù)步驟與常規(guī)手術(shù)中開腹手術(shù)一樣，尋找穿孔位置，縫補閉合的方法與實驗組患者相似[1]。均留置腹腔引流管，對照組與實驗組患者術(shù)后均給予抗感染禁食水靜脈營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標[2]:評價兩種手術(shù)方式對急性胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果的觀察，進行比較兩組患者手術(shù)所用時間、患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、手術(shù)后胃腸功能恢復情況、患者術(shù)后下床活動時間等臨床情況。

2 結(jié) 果

2.1 對于兩組患者不同手術(shù)治療后的臨床情況進行對比:兩組患者手術(shù)所用時間、患者術(shù)中出血量、手術(shù)后胃腸功能恢復、手術(shù)過后患者的住院天數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 對于兩組患者不同手術(shù)治療的臨床情況進行對比

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況:兩組患者在手術(shù)治療后，出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、并發(fā)肺部感染、術(shù)后修補部位瘺的發(fā)生、術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外情況高于實驗組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

急性胃十二指腸潰瘍穿孔，病情進展較為迅速，患者的臨床表現(xiàn)較為明顯，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的上腹部疼痛，迅速出現(xiàn)休克。臨床中治療急性胃十二指腸潰瘍均以手術(shù)治療為主，其中穿孔修補術(shù)的手術(shù)方法效果較好。通常采用開腹的手術(shù)方法，但是由于開腹手術(shù)的手術(shù)切口較大，且對組織血管的損傷較大，手術(shù)后發(fā)生切口感染、切口裂開等并發(fā)癥的幾率較高。隨著微創(chuàng)手術(shù)在各臨床領(lǐng)域中的應用，療效較好，患者的滿意度較高。同時腹腔鏡在腹部等手術(shù)中的應用在逐漸廣泛化，在急性胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)中，采用腹腔鏡下穿孔修補手術(shù)的治療方法在臨床中逐漸應用，且效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間短，術(shù)后恢復快等優(yōu)點。

本研究中的實驗組腹腔鏡下進行手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后患者的住院天數(shù)明顯低于對照組開腹手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率小于開腹手術(shù)，兩組的差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)，其中重要的原因是腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①視野開闊，可見范圍廣，探查病變位置準確，有助于明確診斷與治療。②手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，疼痛輕，對患者機體打擊小。③沖洗徹底，切口感染率低，比較直觀，引流管可放于最低點，有利于引流，減少殘余膿腫的發(fā)生。與常規(guī)開腹手術(shù)相比，手術(shù)切口明顯縮小，對患者體表肌肉的損傷小，有利于患者術(shù)后早期恢復，并且在減輕肌肉牽拉疼痛感的同時，可以更加有效的促進患者早期咳痰，促進其下床活動，早期恢復腸功能，減少了術(shù)后患者并發(fā)肺部疾病的情況，使患者進食早，手術(shù)后患者身體康復較快，患者術(shù)后住院的天數(shù)相對來說，也會大大減少。

手術(shù)的注意事項：①嚴格把握運用腹腔鏡進行手術(shù)的適應癥及禁忌癥，出現(xiàn)穿孔時間不超過12h，穿孔小于1cm，不具有較為嚴重的合并癥；②據(jù)具體情況決定修補方式。③術(shù)中需進行徹底沖洗，留置引流管，術(shù)后保持引流通暢，并注意觀察引流液的情況。④術(shù)前準備及術(shù)中操作配合。⑤術(shù)中必須取病理，以防癌的漏診。注意把握以上幾點注意事項，可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 林奎生，陳斌，蒲斌，等.3種術(shù)式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(12):1468～1470.

[2] 胡偉來，何海榮，葉德夫，等.46例胃十二指腸潰瘍急性穿孔經(jīng)腹腔鏡修補治療的臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(8)：184～185.

1006-6233(2016)12-2078-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.060