賈志剛，勾成果，劉 倫，曹丙倫

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院骨科, 四川 綿陽(yáng) 6210002.山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院骨科, 山東 新泰 271233)

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微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨陳舊性骨折導(dǎo)致的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果①

賈志剛1，勾成果1，劉 倫1，曹丙倫2

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院骨科, 四川 綿陽(yáng) 6210002.山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院骨科, 山東 新泰 271233)

目的：探析微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行跟骨陳舊性骨折導(dǎo)致的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果。方法:臨床選擇2008年9月至2015年7月本院收治的跟骨陳舊性骨折引發(fā)的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病人100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，觀察組進(jìn)行微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)放距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，比較兩組的融合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、切口長(zhǎng)度等臨床指標(biāo)情況；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組的融合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、切口長(zhǎng)度等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)跛行、麻木、感染等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨陳舊性骨折引發(fā)的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療法，安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，病人遠(yuǎn)期預(yù)后較佳，臨床效果確切，值得臨床推廣。

微創(chuàng)融合術(shù)； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 距下關(guān)節(jié)； 跟骨陳舊性骨折

本文選擇2014年9月至2015年7月本院收治的跟骨陳舊性骨折引發(fā)的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病人，進(jìn)行微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床選擇2008年9月至2015年7月本院收治的跟骨陳舊性骨折引發(fā)的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病人100例，其中男性54例，女性46例，年齡24～68歲，平均年齡(43.7±3.6)歲。病變部位：左側(cè)56例，右側(cè)44例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；病人均出現(xiàn)不同程度的距下關(guān)節(jié)疼痛、距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、步態(tài)不正常等癥狀；經(jīng)X線檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，觀察組男性27例，女性23例，年齡24～68歲，平均年齡(43.7±3.5)歲；病變部位：左側(cè)28例，右側(cè)22例；對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡24～68歲，平均年齡(43.6±3.6)歲；病變部位:左側(cè)28例，右側(cè)22例，兩組均無(wú)精神類疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙者，兩組的性別、平均年齡、病變部位等臨床資料大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：觀察組：進(jìn)行微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)療法，病人進(jìn)行硬膜外麻醉，取俯臥位，于足背外側(cè)沿距下關(guān)節(jié)做5～6cm長(zhǎng)切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，暴露距下關(guān)節(jié)及跗骨竇。徹底清除跗骨竇內(nèi)脂肪墊及周圍軟組織，使足跖屈內(nèi)翻，在距骨頸與跟骨間用骨刀做對(duì)應(yīng)的骨槽。在脛骨上端內(nèi)側(cè)做5～6cm長(zhǎng)直切口，切開(kāi)骨膜，取全層骨皮質(zhì)寬約0.8cm，長(zhǎng)約5cm植骨塊，縫合小腿切口。將取下的脛骨片分成兩等塊，修整成外寬內(nèi)窄的梯形，將兩骨塊的骨松質(zhì)面對(duì)合，使其牢固嵌入跟距骨槽內(nèi)。使用骨刀或磨鉆，處理跟距關(guān)節(jié)軟骨面，顯露跟距關(guān)節(jié)間隙，C型臂X線機(jī)輔助下，經(jīng)皮自跟骨向距骨將1～2枚克氏針置入，三面皮植骨固定植骨塊，空心釘擰入后止血；對(duì)照組：進(jìn)行開(kāi)放跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，病人進(jìn)行硬膜外麻醉，后取健側(cè)臥位，予以L形切開(kāi)，跟距關(guān)節(jié)、跟骨外側(cè)壁充分顯露，按照病人的具體情況，修整植骨床，取大小合適的自體三面皮質(zhì)髂骨塊植入跟距關(guān)節(jié)間隙，部分松質(zhì)碎骨粒適量填塞，兩枚空心釘內(nèi)固定跟距關(guān)節(jié),術(shù)野沖洗后止血。

1.3 觀察指標(biāo)[2]:比較兩組的融合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、切口長(zhǎng)度等臨床指標(biāo)情況；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的評(píng)估比較:觀察組的融合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、切口長(zhǎng)度等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估比較:觀察組術(shù)后出現(xiàn)跛行、麻木、感染等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估比較n(%)

3 討 論

跟骨對(duì)人體負(fù)重功能的維持有重要作用，跟骨骨折也是足部的損傷的常見(jiàn)病，以青壯年多見(jiàn)，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療或保守治療常導(dǎo)致跟骨骨折畸形愈合,跟骨扭傷、骨折是臨床常見(jiàn)的損傷類型，因其組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)常會(huì)受累[3]；嚴(yán)重的跟骨骨折后，周圍韌帶破裂，出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)應(yīng)力在距下關(guān)節(jié)中、后關(guān)節(jié)面集中，間接產(chǎn)生慢性關(guān)節(jié)面損傷，進(jìn)而出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，早期骨折后，大部分病人進(jìn)行復(fù)位術(shù)療法，確保關(guān)節(jié)面平整，如病人為粉碎性骨折，跟骨高度復(fù)位較差，雖然骨折復(fù)位較佳，也可能因破壞血供，形成附著軟骨產(chǎn)生變性壞死，是出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要因素之一。早期出現(xiàn)累及關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)較為顯著，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后緩解，晚期出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛呈進(jìn)展性加重且持續(xù)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、畸形、關(guān)節(jié)積液等，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙摩擦感[4]。目前，微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨陳舊性骨折導(dǎo)致的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨陳舊性骨折導(dǎo)致的距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，結(jié)果顯示：觀察組的融合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、切口長(zhǎng)度等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)跛行、麻木、感染等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與余文君等[5]的研究結(jié)果大體一致，距下關(guān)節(jié)融合術(shù)適量臨床較為常用的手術(shù)治療方案，可經(jīng)手術(shù)方式將受損部位與功能位融合，進(jìn)而消除關(guān)節(jié)疼痛，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于病人關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；以往多進(jìn)行L型切口，手術(shù)切口較大，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后極易出現(xiàn)不同程度的感染、軟組織壞死、跛行等并發(fā)癥，愈合緩慢，如產(chǎn)生距跟骨血供破壞后，極易出現(xiàn)跟骨壞死；對(duì)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)療法，其融合率較高，確保跟骨的相對(duì)高度，可取得跟距關(guān)節(jié)早期穩(wěn)定，內(nèi)固定較佳；且微創(chuàng)可有助于術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，降低大面積骨膜剝離對(duì)病人的損傷，可確保距骨血運(yùn)較佳，降低皮瓣壞死；觀察組的手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)跛行1例，未發(fā)生感染、麻木等并發(fā)癥情況。

[1] 吳戰(zhàn)坡,陳偉,張奇,等.微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(04)：349～352.

[2] 李曉龍.微創(chuàng)前后向空心釘固定融合后距下關(guān)節(jié)治療創(chuàng)傷性跟距關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(25):109～110.

[3] 程才,王路,劉廣飛,等.微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,21(10)：61～62.

[4] 趙愷,王軍偉,梁曉軍,等.跟骨多方位截骨加植骨與距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療嚴(yán)重跟骨骨折畸形愈合[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2013,13(4)：373～375.

[5] 余文君,徐靜,林春博,等.陳舊性跟骨骨折46例治療體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2)：197～198.

Minimally Invasive Surgery in Treatment of Traumatic Arthritis of the Knee Joint Caused by Old Fracture of the Bone

JIAZhigang,GOUChengguo,LIULun,etal

(TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,SichuanMianyang621000,China)

Objective:To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery for the treatment of traumatic arthritis of the knee joint.Methods: 100 patients with traumatic arthritis of the knee from Sep. 2008 to Jul. 2015 were selected,all because of old calcaneal fracture,according to the random number table method,the cases were divided into control group (open range joint fusion surgery) and observation group (minimally invasive surgery),50 cases in each group,compared with two groups of fusion time, intraoperative bleeding volume, operation time, incision length, the clinical indicators; complications were compared between the two groups.Results:In the observation group, the fusion time was (9.7±1.2)d, intraoperative bleeding volume was (18.6±3.1)mL, operation time was (55.2±9.7)min, incision length was (2.7±1.1)cm, were significantly better than (11.3±3.9)d,(92.7±9.6)mL,(74.1±12.6)min,(4.8±1.8)cm in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05);appear limp and numb, infection and other complications was 2% in the observation group,were significantly lower than 28% in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion:Minimally invasive surgery for the treatment of traumatic arthritis of the lower joint with high safety,small trauma, less postoperative complications, prognosis of patients with better, clinical curative effect, it is worth clinical promotion.

Minimally invasive fusion; Traumatic arthritis; Subtalar joint; Calcaneus fracture; Clinical observation

① 【基金項(xiàng)目】四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào)：070378)

1006-6233(2016)12-1969-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.013