范桂娣 胡雪萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214002)

?

人工肛門袋在T管引流患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果

范桂娣 胡雪萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214002)

目的 探討應(yīng)用人工肛門袋對帶T管出院患者家庭護(hù)理的作用。方法 將2011年1月-2013年11月我院176例帶T管出院患者分為對照組80例和觀察組96例。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用皮膚保護(hù)膜和人工肛門袋保護(hù)T管出口及周圍皮膚。比較兩組患者T管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組出院后堵管率、意外拔管率、引流口感染、周圍皮膚感染以及再次入院發(fā)生率低于對照組(P<0．05)，出院后2周患者的生活質(zhì)量高于對照組(P<0．05)。結(jié)論 將人工肛門袋應(yīng)用于帶T管出院患者的家庭T管護(hù)理，能有效預(yù)防不良事件發(fā)生率，增加患者舒適度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工肛門袋； T管； 家庭護(hù)理

Colostomy bags; Tube; Home care

放置T管引流是肝膽外科膽總管切開探查或取石術(shù)后進(jìn)行膽道減壓、引流、預(yù)防術(shù)中結(jié)石殘留、防止膽漏和術(shù)后膽道狹窄的常規(guī)方式[1]。一般認(rèn)為術(shù)后兩周竇道已形成，但真正成熟是在4～6周以后，當(dāng)竇道不成熟時(shí)，拔管易致膽漏，甚至有造成膽汁性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床上為了縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往對術(shù)后恢復(fù)良好的患者于術(shù)后6～10 d帶管出院，但對于醫(yī)學(xué)知識缺乏又沒有經(jīng)過引流管護(hù)理知識培訓(xùn)的患者及患者家屬，帶T管出院存在一定的護(hù)理隱患，容易造成留管處周圍皮膚感染，甚至可能出現(xiàn)膽道或腹腔感染，T管脫落，膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。為此，我們通過以人工肛門袋加以保護(hù)T管出口及周圍皮膚，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月我科帶T管出院患者176例，其中，男84例，女92例，年齡32～76歲，平均年齡53.9歲。行膽囊切除、膽總管探查術(shù)82例(其中行腹腔鏡手術(shù)12例)，膽總管切開取石術(shù)68例，肝管切開取石T管引流4例，行膽囊癌根治術(shù)膽總管探查T管引流術(shù)6例，空腸膽總管Roux-en-Y吻合術(shù)8例，胰十二指腸根治術(shù)8例。將患者隨機(jī)分為對照組80例，觀察組96例。兩組患者性別、年齡、疾病、手術(shù)方式及放置T管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理法，常規(guī)的進(jìn)行T管護(hù)理。觀察組出院后應(yīng)用皮膚保護(hù)膜和人工肛門袋進(jìn)行家庭護(hù)理(使用康樂保特舒一件式造口袋)。護(hù)理方法：患者取低半臥位，消毒T管周圍皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，待干后用皮膚保護(hù)膜順時(shí)針方向涂抹，也可順時(shí)針方向多層涂抹待形成一層保護(hù)膜[3]；用造口專用量板測量T管口大小，根據(jù)實(shí)際測量的大小沿造口袋中心孔將粘膠部分剪成引流口大小，揭開粘膠部分，將腹腔外的T管全部納入人工肛門袋中，再將粘貼面沿T管出口周圍皮膚粘貼牢固，尾部接口處接引流袋即可。如冬天溫度低于15 ℃應(yīng)將粘貼處適當(dāng)加溫，將造口袋順位與皮膚粘貼緊密，并用手適當(dāng)按壓片刻，使造口袋底盤牢固粘貼于T管戳孔周圍皮膚處。如需進(jìn)行沐浴，將暴露在腹壁外的T管反折包好，造口袋尾端用封口條封閉。囑咐患者要保證人工肛門袋密閉性好，無破損，與皮膚粘貼牢固。沐浴后消毒出口處傷口，保持其清潔干燥。造口袋的更換時(shí)間一般為5～7 d，夏天出汗較多，可適當(dāng)縮短更換時(shí)間至3～5 d，當(dāng)造口袋與皮膚粘貼松動及患者感覺不適時(shí)可隨時(shí)更換。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)于患者出院后第1、2周來院復(fù)查、再次入院撥管時(shí)評價(jià)T管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括引流口感染或周圍皮炎、T管堵塞或脫落。引流口周圍局部皮膚損傷累及表皮層，發(fā)紅、糜爛并有少量滲出，患者有疼痛感應(yīng)考慮周圍皮炎可能，如果引流液突然減少或無引流液流出時(shí)，應(yīng)懷疑T管脫位或阻塞的可能，統(tǒng)一由具有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師及醫(yī)師共同評定。(2)依據(jù)患者能否正?；顒?、病情、生活自理程度，進(jìn)行生活質(zhì)量評分(Karnofsky行為狀態(tài)分級評分,KPS)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者T管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T管相關(guān)并發(fā)癥 人工肛門袋護(hù)理2周后與對照組相比，T管引流口周圍組織的肉芽增生與炎癥明顯減輕。引流口組織HE染色的結(jié)果表明：運(yùn)用人工肛門袋護(hù)理2周后，腹部T管引流口組織的肉芽增生、炎性細(xì)胞浸潤較對照組明顯減少。見表1。

表1 兩組患者T管相關(guān)并發(fā)癥比較 例

2.2 運(yùn)用人工肛門袋護(hù)理T管后不同時(shí)間段KSP評分 患者出院后1周的生活質(zhì)量評分無顯著差異(P>0.05)，患者出院后2周的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見圖1。

注：*P<0.05圖1 運(yùn)用人工肛門袋護(hù)理T管后不同時(shí)間段KSP評分結(jié)果

3 討論

3.1 避免膽汁對皮膚的直接刺激，減少刺激性皮炎的發(fā)生 引流口感染或周圍皮炎一般是膽汁長時(shí)間的刺激皮膚所導(dǎo)致，其原因可能與膽汁過多、腹壁戳空孔徑太大、引流管的堵塞有關(guān)。普通紗布只能吸收較少量滲液，若滲液量大時(shí)，不僅加重醫(yī)務(wù)工作者的工作量，同時(shí)還增加了患者的心理負(fù)擔(dān)、影響治療信心，不利恢復(fù)。肛門袋口徑大小可以根據(jù)需要自行裁剪，使口徑大小與形狀與T管更加匹配，減少了膽汁對皮膚的刺激。底板柔軟平整，與皮膚接觸緊密，密閉性好，能有效保護(hù)傷口周圍皮膚，適合各種體形的患者。果膠粘貼對皮膚刺激性小，具有粘性、吸性和皮膚親和性，可隔絕分泌物侵蝕皮膚。造口袋遠(yuǎn)端可直接接引流袋，滲出的膽汁直接引流到引流袋內(nèi)，減少了對皮膚的刺激。人工肛門袋為家庭護(hù)理開發(fā)，應(yīng)用方法較簡單，患者易于掌握。本研究結(jié)果表明此方法可有效保護(hù)引流管口周圍皮膚。

3.2 有效的保護(hù)T管 由于術(shù)后帶管時(shí)間較長，皮膚固定線松脫，或體位變化中的疏忽，往往會造成T管脫落，而引流過程中，T管也可能被膽汁、凝血塊和壞死的組織堵塞，兩者都可以引起膽汁性腹膜炎危及生命。同時(shí)留置T管后讓患者感覺體內(nèi)有異物感，給患者心理和生活帶來諸多不適和不便。對于部分有病理異常的患者要根據(jù)病理狀態(tài)糾正的情況推遲拔管時(shí)間，留置時(shí)間甚至長達(dá)2～3個(gè)月[5]，患者不敢活動，害怕活動導(dǎo)致T管脫落或引起疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)。將暴露在腹壁外的T管完全收納入肛門袋內(nèi)，對T管進(jìn)行妥善固定保護(hù)，便于患者活動，不影響工作和生活，不必?fù)?dān)憂T管脫落和拉脫。本研究結(jié)果顯示：使用人工肛門袋進(jìn)行家庭護(hù)理，取材方便、費(fèi)用不高，患者易于接受，可以有效預(yù)防T管堵管及脫落的發(fā)生。

3.3 提高了患者的舒適度 有學(xué)者[6]對帶T管出院患者的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)62.7%的患者存在焦慮。使用人工肛門袋能有效保持傷口局部的清潔干燥，尤其在炎熱的夏天，患者常因擔(dān)心感染而不敢洗澡，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。此方法有效地保護(hù)T管處傷口周圍皮膚，保持其清潔干燥，解決了病人的洗澡問題，大大提高了患者的舒適度，減輕了患者的焦慮；并且其重量輕，對患者日常生活和社交活動干預(yù)較小，從根本上提高了患者的生活質(zhì)量和依從性；對患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響輕微。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用人工肛門袋護(hù)理T管時(shí)間越長，患者的舒適度越高。

4 小結(jié)

臨床上對于T管有明確的護(hù)理規(guī)范，但在出院后的延續(xù)性護(hù)理過程中，如處理不當(dāng)，易造成腹部置管處皮膚感染，嚴(yán)重時(shí)甚至造成腹腔內(nèi)感染。Fumbull[7]提出要提高患者的生存質(zhì)量，基于這一理念我們將人工肛門袋延伸應(yīng)用至帶T管出院患者的家庭護(hù)理中。本研究結(jié)果表明：人工肛門袋T管護(hù)理的方法能有效保護(hù)引流管口周圍皮膚，減少因意外牽拉T管而造成的脫管現(xiàn)象，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)舒適度，同時(shí)簡便易學(xué)，值得臨床推廣使用。

[1] 黃曉文.膽道術(shù)后T管拔管最佳時(shí)間及部分危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(7):19.

[2] 劉俊，張維康，劉紹彬.常規(guī)拔除T管后膽漏10例報(bào)道并綜合文獻(xiàn)116例分析[J].中華肝膽外科雜志，2004，10(11):745.

[3] 張搖.泌尿造口袋在腹部引流管周圍滲液患者管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(6)：58-59.

[4] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志,1999：83-127.

[5] 劉俊，張維康，劉紹彬．常規(guī)拔除T管后膽漏10例報(bào)道并綜合文獻(xiàn)116例分析[J]．中華肝膽外科雜志，2004，10(11)：745-751.

[6] 胡慧．T管長期留置患者心理健康狀態(tài)及相關(guān)因素分析[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥雜志，2010，23(5)：563-564．

[7] 張玉榮，吳愛須，郭改英，等.舒適護(hù)理在高位腸外瘺患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2010，32(10)：1323-1324.

范桂娣(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

胡雪萍，E-mail：hxp4244@126.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.035

2015-09-01)