王建偉，王敏，季麗雅

MRI快速成像技術(shù)在前置胎盤診斷中的應(yīng)用價值

王建偉1，王敏1，季麗雅2

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210029；2.南京明基醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210021

目的探討MRI快速成像技術(shù)在前置胎盤診斷中的應(yīng)用價值。方法采用單激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）序列和快速穩(wěn)態(tài)進動采集（FIESTA）序列，對25例前置胎盤孕婦行MRI掃描，觀察和分析前置胎盤的MRI表現(xiàn)。結(jié)果25例前置胎盤中，邊緣型前置胎盤1例，部分型前置胎盤6例，完全型前置胎盤18例；前置胎盤合并胎盤植入9例，其中胎盤粘連3例，胎盤植入5例，胎盤穿透1例。MRI可直觀地顯示前置胎盤與子宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系，合并有胎盤植入的病例，可見子宮肌層的低信號線影局部中斷，相對高信號的胎盤組織由此侵入到肌層。結(jié)論MRI快速成像技術(shù)在前置胎盤及胎盤植入的診斷中有較高的臨床應(yīng)用價值。

前置胎盤；胎盤植入；MRI快速成像技術(shù)；磁共振掃描儀

0 前言

前置胎盤是指孕28周后，胎盤處于子宮下段甚至覆蓋于子宮頸內(nèi)口，低于胎兒的先露部位[1]。前置胎盤是妊娠并發(fā)癥的一種，可引起妊娠后期、產(chǎn)時或者產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時可危及孕婦和胎兒的生命。對前置胎盤的明確診斷有助于產(chǎn)科醫(yī)生采取及時的預(yù)防措施和正確的治療方案。目前，超聲檢查是前置胎盤常用的影像學(xué)診斷方法，但超聲容易受胎盤位置、羊水量以及孕婦腹壁組織阻擋等影響，對于后壁胎盤觀察不清，因此存在一定的局限性[2]。MRI能夠在較短的時間內(nèi)完成對胎兒的掃描，避免了胎動對圖像質(zhì)量的影響，并且MRI無電離輻射，可大范圍、多平面成像，軟組織分辨率較高，因此，MRI快速成像技術(shù)越來越多的應(yīng)用于產(chǎn)科疾病的診斷。本文回顧性分析了25例前置胎盤患者的臨床資料和MRI影像學(xué)資料，旨在探討MRI快速成像技術(shù)在前置胎盤診斷中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年2月于我院經(jīng)手術(shù)和病理確診的25例前置胎盤孕婦，年齡20～45歲，平均（32.0±5.3）歲，孕周27～38周，平均（32.6±2.7）周。既往有剖宮產(chǎn)史或者流產(chǎn)史，患者因妊娠晚期反復(fù)無痛性陰道出血來院，B超檢查均因胎位和羊水量等原因胎盤下段顯示欠清，需經(jīng)MRI檢查做進一步確診。

1.2 儀器與方法

采用GE Signa HDx 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀和4通道體部表面線圈。孕婦取足先進仰臥位進入磁體中心。采用單次激發(fā)快速自旋回波（Single Shot Fast Spin Echo，SSFSE）序列和快速穩(wěn)態(tài)進動采集（Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition，F(xiàn)IESTA）序列對孕婦全子宮行矢狀位、冠狀位和軸位掃描。掃描參數(shù)如下：① SSFSE：TR 1800 ms，TE 80 ms，帶寬31.25 Hz，掃描野42 cm×42 cm，層厚5 mm；② FIESTA：TR 3.6 ms，TE 1.7 ms，帶寬83.33 Hz，掃描野42 cm×42 cm，層厚5 mm，掃描層數(shù)視掃描范圍大小而定。

1.3 圖像分析

圖像觀察指標(biāo)包括：胎盤在子宮的位置（前壁、后壁、側(cè)壁、下緣與子宮頸內(nèi)口的距離）、胎盤內(nèi)實質(zhì)信號、胎盤基底部血管信號、胎盤與子宮肌層的分界、子宮肌層的連續(xù)性和厚度、胎盤植入子宮肌層的程度、子宮形狀有無異常（變形或局限性隆起）、鄰近組織受侵情況等。

2 結(jié)果

25例前置胎盤，位于子宮前壁8例，后壁12例，側(cè)壁5例。所有胎盤均位于子宮下段，其中邊緣型胎盤1例，表現(xiàn)為胎盤下緣離子宮頸內(nèi)口1.3 cm，但并沒有覆蓋宮頸內(nèi)口（圖1a）；部分型前置胎盤6例，表現(xiàn)為胎盤邊緣覆蓋了一部分宮頸內(nèi)口；完全型前置胎盤18例，表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口完全由胎盤覆蓋（圖1b）。

圖1 前置胎盤的MRI表現(xiàn)

25例患者中，9例合并胎盤植入，均見子宮整體變大，肌層變薄，呈現(xiàn)低信號線狀影。胎盤植入患者：① 胎盤粘連3例，表現(xiàn)為胎盤基底部局部組織增厚，內(nèi)部信號混雜，胎盤與子宮肌層分界模糊，子宮肌層局部受壓變??；② 胎盤植入5例，表現(xiàn)為胎盤基底部凹凸不平，胎盤基底部與實質(zhì)內(nèi)部混有粗大的條索狀低信號影，胎盤與子宮分界模糊，低信號的子宮肌層內(nèi)可見中等高信號病灶，3例子宮局部受壓膨隆變形，1例胎盤受子宮擠壓而呈不規(guī)則團狀（圖2）；③ 胎盤穿透1例，表現(xiàn)為子宮肌層局部中斷，中等高信號的胎盤組織由中斷處侵入，胎盤組織與子宮肌層融合，子宮漿膜層與膀胱分界模糊。

圖2 胎盤植入的MRI表現(xiàn)

3 討論

前置胎盤的病因可能是：子宮底蛻膜發(fā)育不良，對胎盤供血不足，胎盤需要通過增加面積來獲得更多營養(yǎng)物質(zhì)，增生的胎盤到達子宮下段，低于胎先露，接近甚至覆蓋宮頸內(nèi)口，從而形成前置胎盤。胎盤絨毛容易突破發(fā)育不良的底蛻膜或者缺陷處的子宮內(nèi)膜，侵入子宮肌層，形成胎盤植入[1-3]。有前置胎盤和（或）胎盤植入的胎盤組織，其血管擴張、血竇開放、血流豐富而紊亂，在妊娠晚期容易引起大出血。孕婦高齡、多次孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史以及其他可帶來子宮內(nèi)膜損傷的宮內(nèi)手術(shù)史，是發(fā)生前置胎盤的高危因素。有文獻統(tǒng)計[4-5]，具有瘢痕子宮的孕婦，前置胎盤的發(fā)生率為5.2%，而20%～50%的前置胎盤孕婦會并發(fā)胎盤植入，隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用的增加和二胎政策的開放，前置胎盤和胎盤植入的發(fā)生率也隨之上升。

B超是目前常用的產(chǎn)前診斷前置胎盤的手段，其操作便捷，診斷特異性和敏感性都較高，但分辨率較低，容易受到胎盤位置的影響，特別是對位于子宮后壁的胎盤觀察不清，存在一定的局限性[2-3]。SSFSE和FIESTA是MRI快速成像序列，僅需十幾秒至幾十秒即可成像，克服了胎動偽影對圖像質(zhì)量的影響，目前已經(jīng)作為B超的重要補充應(yīng)用于產(chǎn)前檢查。本研究的結(jié)果表明，SSFSE和FIESTA均能夠直觀地顯示前置胎盤位置、胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的距離以及胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度，可根據(jù)圖像對前置胎盤分型。有研究認為，SSFSE對于胎盤實質(zhì)內(nèi)部信號的觀察比較有優(yōu)勢，而FIESTA對于胎盤與子宮肌層分界的觀察比較有優(yōu)勢[6]，本組病例也觀察到了類似的特征。究其原因，可能是由于胎盤實質(zhì)含水豐富，而SSFSE獲得的是重T2WI像，對于含水豐富的組織有“增亮”效果，有利于觀察胎盤實質(zhì)內(nèi)信號的改變；而FIESTA為類T2WI的T2/T1比率加權(quán)像，液體與軟組織之間的對比度高，因此含水豐富的胎盤與含水較少的子宮肌層之間形成清晰的對比，有利于兩者之間分界的觀察。

對于胎盤植入，MRI能夠直觀地顯示胎盤組織侵入到子宮肌層，典型的表現(xiàn)為：子宮肌層因受到胎盤組織壓迫而局部變薄或者不連續(xù)，胎盤由缺失部位侵入，可見低信號的子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)相對高信號的胎盤組織。有學(xué)者總結(jié)了胎盤植入的MRI圖像（T2WI），認為胎盤實質(zhì)和胎盤基底部血管和血竇的扭曲擴張、反復(fù)機化，也形成了胎盤植入較為典型的特征，主要表現(xiàn)為：胎盤實質(zhì)信號雜亂不均勻，實質(zhì)內(nèi)擴張的血管呈現(xiàn)為粗大扭曲、條索狀低信號影，胎盤基底部擴張的靜脈叢表現(xiàn)為基底部結(jié)節(jié)樣、蘑菇傘樣、三角形低信號影[7-8]。另外，植入胎盤的占位效應(yīng)主要表現(xiàn)為胎盤向外膨出，可使子宮局部膨隆變形。本組病例中有1例穿透型的胎盤植入，觀察到其胎盤對鄰近組織的侵入，表現(xiàn)為胎盤組織與子宮肌層融合，子宮漿膜層與膀胱分界模糊。

綜上所述，MRI可直觀地表現(xiàn)前置胎盤和胎盤植入的病理特征，能夠清晰地顯示胎盤與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系、胎盤與子宮肌層分界、胎盤植入子宮肌層程度以及周圍組織受累等情況，對于臨床診斷的明確、治療方案的選擇等有重要參考價值。

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Application Value of the Fast Magnetic Resonance Imaging Technique in the Diagnosis of Placenta Previa

WANG Jian-wei1, WANG Min1, JI Li-ya2
1.Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China; 2. Department of Radiology, the BenQ Medical Center, Nanjing Jiangsu 210021, China

ObjectiveTo evaluate the application value of the fast magnetic resonance imaging technique in the diagnosis of placenta previa.Methods25 patients diagnosed with placenta previa underwent the single shot fast spin echo (SSFSE) sequence and fast imaging employing steady state acquisition (FIESTA) sequence scanning. The MRI features and clinic appearances of these 25 cases were analyzed.ResultsOne out of the 25 cases was marginal placenta previa, 6 cases were partial placenta previa, 18 cases were complete placenta previa. Nine cases were placenta previa complicated with placenta accrete: 3 out of the 9 cases were placenta adhesion, 5 of 9 were placenta increta, 1 of 9 was placenta penetration. MRI could show the relationship between the placenta and the internal cervical orifices straightly. The linear low signal intensity of the myometrium was discontinued in the cases complicated with placenta accrete, relatively high signal of the placenta intruded into the myometrium from the discontinued place.ConclusionThe fast MRI technique has high clinical application value in the diagnosis of the placenta previa and placenta accrete.

R445.2；R714.43

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.019

1674-1633(2016)02-0077-03

2015-05-04

2015-06-03

江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程資助項目（JX10231801）

季麗雅，主管技師。

通訊作者郵箱：ichwill_swift@163.com

Abstract:: placenta previa; placenta accrete; fast magnetic resonance imaging technique; magnetic resonance imaging scanner