徐士飛，王驍踴，張弓，劉暉，徐鴻鵬

武漢大學中南醫(yī)院 放化療科，湖北 武漢 430071

矢狀線激光線被遮擋時兩種不同治療性擺位方法對腫瘤放療位置準確性的影響

徐士飛，王驍踴，張弓，劉暉，徐鴻鵬

武漢大學中南醫(yī)院 放化療科，湖北 武漢 430071

目的 當矢狀線激光線被遮擋時，分析兩種不同治療性擺位方法對放療位置準確性的影響，為臨床腫瘤放療提供指導。方法 制作頭頸肩熱塑膜為實驗模型，通過VARIAN IX直線加速器在模型特定位置標記出放射治療標記線并記錄對應的床值，分別用方法A和方法B進行擺位并分別記錄實際擺位床值與參考床值，對結果進行分析。結果 A、B擺位方式下，VRT（前后）、LNG（頭腳）、LAT（左右）方向上的實際擺位床值與參考床值的差異分別為（0.35±0.65）mm、（0.88±1.12）mm、（0.63±1.37）mm和（0.25±0.75）mm、（0.9±1.1）mm、（2.43±2.57）mm。對比兩種擺位方式，擺位誤差在VRT、LNG方向上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在LAT方向上有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。結論 在對矢狀線激光線被遮擋的患者進行治療性擺位時，不同的擺位方式對患者左右位置造成的擺位誤差差異較大，應采用嚴格比對“+”標記的方法對患者進行治療（方法A）。

頭頸肩面罩；直線加速器；治療性擺位；視覺誤差

治療性擺位是整個放射治療過程中的一個關鍵環(huán)節(jié)，擺位的準確性將影響腫瘤的治療增益比[1-2]，從而影響患者的治療效果及預后。在臨床工作中，治療性擺位由放射治療技師完成。在擺位過程中，放射治療技師參照三維激光線對腫瘤患者進行擺位，使患者體表或頭頸肩面罩上的標記線與三維激光線完全重合，才能達到擺位要求。通常冠狀面和橫斷面激光線不會被遮擋，但有時矢狀面激光線會被遮擋，例如肺尖部腫瘤矢狀面激光線容易被胸廓或乳腺遮擋，顱頂部腫瘤矢狀面激光線容易被額面部遮擋等。當矢狀面激光線被遮擋時，由于視覺誤差，不同治療性擺位方法會影響擺位的準確性。本文采用兩種不同治療性擺位方法用于矢狀面激光線被遮擋時對腫瘤放射治療部位進行精確擺位，記錄相關數(shù)據(jù)，分析兩種方法的差異性，旨在為臨床提供參考。

1 材料和方法

1.1 定位方法及步驟

在核通模擬定位機上進行患者定位，采用仰臥位；固定輔助設備采用Medtic 碳纖維頭頸肩體架和科萊瑞迪頭頸肩一體熱塑膜；定位時患者頭部稍仰，使下頜骨與水平面成90°；擺位標記標于熱塑膜表面。

在VARIAN IX直線加速器下，分別在0°、90°、270°用“+”字刻度板校準激光線，使得激光線和“+”字刻度板完全重合，將機架、準直器和治療床轉(zhuǎn)角的角度均調(diào)整到0°；打開多葉光柵（MLC）至最大化，燈光野大小調(diào)整為10cm×10 cm。在治療床上用適配器將Medtic 碳纖維頭頸肩體架固定在直線加速器治療床的確定位置，再將定位機下制作好的熱塑膜（實驗模型）固定于碳纖維頭頸肩體架上。為方便對照研究，取一特定床值（VRT =-10.0 cm，LAT=0.0 cm，LNG=50.0 cm）（VRT：患者前后方向；LAT：患者左右方向；LNG：患者頭腳方向）為參照值。此參照值下橫斷面、矢狀面激光線的交點位于頭頸肩熱塑膜的頂部，矢狀面激光線正好被額面部熱塑膜遮擋。

1.2 擺位方法及步驟

實驗模型的擺位在VARIAN IX直線加速器下完成，采用兩種不同的治療性擺位方法分別進行擺位。

方法A：調(diào)節(jié)機架和準直器角度至0°，打開MLC，使其最大化；燈光野大小調(diào)整為10cm×10 cm，讓“+”字線充分暴露；關閉治療室的日光燈，使得矢狀面體表標記線與“+”字線的矢狀軸完全重合，兩側(cè)激光線與冠狀面、橫斷面體表標記線完全重合。

方法B：將手、紙張或放射治療單等豎直放在放射治療部位的前方，矢狀面激光線照射在手、紙張或放射治療單等上面，參照照射在上面的矢狀面激光線使得腫瘤放射治療部位的矢狀面體表標記線與其完全重合，同樣兩側(cè)激光線與冠狀面、橫斷面體表標記線完全重合。

擺位完成后分別記錄兩種擺位方法下治療床的床值與參考位置的差異。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用配對t檢驗對兩種擺位方式下的治療床位置差異進行檢驗。

2 結果

運用方法A和方法B分別對實驗模型進行40次擺位，具體結果見表1。從數(shù)據(jù)結果可以看出：方法A中VRT、LNG、LAT 3個方向上的治療性擺位誤差平均值均小于頭頸擺位誤差允許值2 mm[3]。方法B中VRT、LNG兩個方

向上的治療性擺位誤差平均值小于2 mm，而LAT方向上的擺位誤差均值大于2 mm。 A、B兩種擺位方式下，擺位

誤差在VRT、LNG方向上無顯著差異（P＞0.05），在LAT方向上有顯著差異（P=0.000）。

表1 兩種擺位方式下治療床位置與參考位置差異（±s，mm）

表1 兩種擺位方式下治療床位置與參考位置差異（±s，mm）

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3 討論

方法A中的治療性擺位誤差可能來自系統(tǒng)誤差和隨機誤差，均在誤差允許范圍內(nèi)；方法B中系統(tǒng)誤差和隨機誤差同樣存在，但在進行矢狀線體表標記線進行擺位時，來自隨機誤差中的視覺誤差對LAT方向的擺位準確性影響很大，導致LAT方向的治療性擺位誤差均值大于2 mm。

視覺誤差是指人們通過視覺感知外界物體的大小、明暗、顏色、動靜所獲得的信息與被感知外界物體真實的大小、明暗、顏色、動靜之間的差別。視覺誤差屬于生理學詞匯，但在物理學領域，視覺誤差是一個非常重要的概念，由于參照物距離與實際物體之間的空間距離不同，對實際物體的感知也會不同，視覺誤差也會隨之發(fā)生變化[4]。在治療性擺位過程中，選擇矢狀面激光線為參照物，由于實際患者矢狀面體表標記線被額面部遮擋，矢狀軸激光線與實際患者矢狀軸體表標記線之間會產(chǎn)生空間距離，兩者可能不能完全重合，但技師通過視覺感知，認為兩者可以完全重合，由此產(chǎn)生的視覺誤差就會導致治療性擺位誤差的產(chǎn)生。

隨著腫瘤發(fā)病率的提升，惡性腫瘤嚴重威脅著人類的健康。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對全世界死亡者病因的統(tǒng)計，癌癥已居首位[5]。目前治療癌癥的主要手段包括手術、放療、化療、免疫治療等[6]。根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，大約2/3的腫瘤患者在病情的不同階段，出于不同目的需要進行放射治療。腫瘤患者如果需要進行放射治療，就必須經(jīng)過臨床檢查與診斷、確定治療方針、模擬定位、計劃設計、計劃確認（治療驗證）、計劃執(zhí)行（即治療）和隨訪共7個階段的放射治療過程[7]，治療性擺位處于計劃執(zhí)行的階段，如果擺位誤差較大，就會對腫瘤照射的劑量分布產(chǎn)生影響[8]，不僅會降低腫瘤的治療增益比，還會增加正常組織器官的受照劑量，對患者造成很大傷害。

實際臨床放療工作繁重、復雜、工作量大，有些放療技師為了節(jié)約時間，當矢狀軸激光線被遮擋時，會直接應用方法B對腫瘤患者進行治療性擺位，而這種擺位方式會造成較大的擺位誤差。另外，在放療過程中，患者的不自主運動、體重的增減等都可能導致治療性擺位誤差[9]。因此，為了盡可能減少系統(tǒng)誤差和隨機誤差，在實際執(zhí)行放療計劃時，應禁止使用方法B，而使用方法A進行擺位，以保證腫瘤放療位置的準確性。

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Effectiveness of Two Different Therapeutic Set-up Methods on the Accuracy of the Location of Tumor in Radiotherapy When the Sagittal Laser Line is Obscured

XU Shi-fei, WANG Xiao-yong, ZHANG Gong, LIU Hui, XU Hong-peng
Department of Radiotherapy and Chemotherapy, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China

Objective In order to provide guidance for locating tumor in clinical radiotherapy, the effectiveness of two different therapeutic set-up methods on the accuracy of the location of tumor in radiotherapy was analysed when the sagittal laser line was obscured. Methods Specifi c location of experimental models which made by thermoplastic fi lm of head, neck and shoulder were marked with tag lines of radiotherapyviathe VARIAN IX linear accelerator and recorded the corresponding couch position. The actual couch position and the reference couch position were set up and recorded with method A and method B respectively. Finally, the results were analyzed. Results The differences between the actual set-up couch position and the reference couch position in the direction of Vertical (VRT), Longitudinal (LNG) and Lateral (LAT) by the method A and B set-up were as follows： (0.35±0.65)mm, (0.88±1.12)mm, (0.63±1.37)mm and (0.25±0.75)mm, (0.9±1.1)mm, (2.43±2.57)mm. Comparing the set-up errors between method A and B, there were no statistically significant differences (P＞0.05) in the direction of VRT and LNG, and statistically significant differences existed (P=0.000) in LAT direction. Conclusion More differences originate from the different setup methods about left and right position, which causes error for patient during therapeutic set-ups when the sagittal laser line is obscured. Therefore, it is important to use the “+” sign method (method A) strictly and comparatively during the therapeutic set-up for patients.

head neck and shoulder mask; linear accelerator; therapeutic set-up; visual errors

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.034

1674-1633(2016)01-0113-03

2015-06-25

作者郵箱：xushifei127@163.com