劉有峰

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010)

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護(hù)患溝通在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用研究

劉有峰

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010)

目的：探討護(hù)患溝通對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的效果。方法：將172例膀胱灌注化療的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各86例)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行灌注前、灌注中、灌注后護(hù)患溝通，記錄兩組患者不同階段出現(xiàn)的反應(yīng)并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者緊張、焦慮的情緒及灌注后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度及配合程度均高于對(duì)照組(P<0.05)，全程完成灌注化療方案。結(jié)論：合理、適時(shí)的護(hù)患溝通能有效改善患者的不良心理，緩解灌注過(guò)程中的不適，保證膀胱灌注化療的連續(xù)性，提高治療效果，對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)起到重要的作用。

護(hù)患溝通；膀胱癌；灌注化療

膀胱癌是泌尿外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前多采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，有可能發(fā)生腫瘤的進(jìn)展而需要行膀胱切除，而膀胱內(nèi)灌注化療藥物是術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)最為有效的治療方法[1]。為了更好地幫助患者順利完成膀胱灌注化療，我科在灌注過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促使患者積極主動(dòng)配合膀胱灌注化療。本文選取172例患者膀胱灌注化療的觀察記錄，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2014年7月至2015年9月在我科行膀胱灌注化療藥物的172例患者為研究對(duì)象，其中，男98例、女74例，年齡18～83歲。所有患者均病理診斷為膀胱癌，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，灌注藥物為注射用吡柔比星30 mg加入5 %的葡萄糖注射液50 mL中。觀察組86例患者均按時(shí)完成化療方案；對(duì)照組中82例患者按時(shí)完成化療方案，4例患者延遲完成化療方案。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理完成灌注化療，觀察組在此基礎(chǔ)上適時(shí)地加強(qiáng)護(hù)患溝通，具體方法如下：

1.2.1膀胱灌注前的護(hù)患溝通 灌注前護(hù)士用主動(dòng)熱情、溫和親切的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的提問(wèn)給予耐心細(xì)致的解釋。向患者及家屬介紹膀胱灌注化療藥物的必要性、操作方法、療程、藥物的作用及不良反應(yīng)，讓其了解膀胱灌注化療藥物能使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，且全身吸收量小，操作簡(jiǎn)單，療效肯定，不良反應(yīng)少，使患者及家屬對(duì)膀胱灌注化療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。介紹操作者均為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，解除患者的思想顧慮，取得信任與配合，使其以最佳的心理狀態(tài)積極主動(dòng)配合完成膀胱灌注化療。預(yù)約灌注時(shí)告知患者灌注前禁食含糖量較高的水果及食物、禁飲水4 h，清潔會(huì)陰部。了解患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難等癥狀，如果出現(xiàn)應(yīng)暫停膀胱灌注，并聯(lián)系醫(yī)師給予對(duì)癥處理，囑其癥狀消失再灌注；如女性患者在經(jīng)期，也禁止灌注。

1.2.2膀胱灌注中的護(hù)患溝通 護(hù)士有意識(shí)地與患者進(jìn)行溝通交流，分散其注意力，減輕對(duì)插導(dǎo)尿管的敏感性。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不斷詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，囑有任何不適及時(shí)告之。告知患者灌注過(guò)程時(shí)間很短，讓其深呼吸，全身放松，緩解不適感。

1.2.3膀胱灌注后的護(hù)患溝通 灌注后囑患者保持平臥、左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位交替，各保持10 min，共保留40 min后排出。囑其大量飲水，及時(shí)排尿，減少藥物對(duì)膀胱的刺激。多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果，禁食辛辣、油炸、腌制、熏制的食品。告知患者最明顯的不良反應(yīng)是尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿、高熱等癥狀，均為化療藥物對(duì)膀胱的化學(xué)刺激或插導(dǎo)尿管所導(dǎo)致，持續(xù)2～3 d癥狀會(huì)逐漸緩解。若癥狀加重出現(xiàn)大量血尿、尿頻甚至尿失禁，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療醫(yī)師給與對(duì)癥處理，并待癥狀緩解后建議更換治療方案。告知患者時(shí)間安排：術(shù)后7 d開(kāi)始膀胱灌注，1次/周，持續(xù)8～10次，復(fù)查膀胱鏡，若無(wú)復(fù)發(fā)改為1次/月，持續(xù)8～10次，每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡檢查1次，持續(xù)1年。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)患者緊張、焦慮的程度：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行緊張、焦慮程度評(píng)價(jià)，SAS的評(píng)定結(jié)果按標(biāo)準(zhǔn)分來(lái)定， <50分為無(wú)焦慮、50～60分為輕微度焦慮、61～70分為中度焦慮、>70分為重度焦慮；(2)患者在膀胱灌注時(shí)的配合程度及灌注過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)；(3)患者對(duì)護(hù)士的滿意度調(diào)查：根據(jù)科室自制的滿意度調(diào)查表格，采取問(wèn)卷式調(diào)查?；颊邼M意度界定為：90～100分為非常滿意，80～89分為很滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意[2]。

1.4數(shù)據(jù)分析方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析方法包括描述性分析及卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者緊張和焦慮程度比較 觀察組患者緊張、焦慮的程度低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者緊張、焦慮的程度比較

2.2兩組患者膀胱灌注時(shí)的配合程度及灌注后的不良反應(yīng)比較 觀察組患者的配合程度為97.67 %高于對(duì)照組的91.86 %(P<0.05)；不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

2.3兩組患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患溝通越來(lái)越被人們關(guān)注，良好的護(hù)患溝通對(duì)減輕患者身心痛苦，促進(jìn)護(hù)患之間的理解、支持和信任，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)有著積極的意義[3]。膀胱內(nèi)灌注化療藥物是治療膀胱癌的有效手段，定期規(guī)律的膀胱內(nèi)灌注化療藥物具有重要的治療價(jià)值，可以降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活的信心和生存質(zhì)量。針對(duì)膀胱癌易復(fù)發(fā)性，且需長(zhǎng)期反復(fù)治療的特點(diǎn)，通過(guò)正確、適時(shí)的護(hù)患溝通，可有效改善患者的緊張、焦慮的不良心理，降低灌注過(guò)程中的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度，保證患者膀胱灌注化療的連續(xù)性，對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)起到重要的作用，從而提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用[4]。

[1] 楊小娜,郭順利,聶彥花，等.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥,2015,37(20):3186-3188.

[2] 肖玲莉.手術(shù)室責(zé)任小組對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):41-42.

[3] 黎麗華.護(hù)患溝通的作用及方法[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(14):364.

[4] 吳莉.膀胱灌注的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,(23):299-300.

2016-08-15)