陳永娟， 何永紅， 黃潔群， 覃靖彬

(北流市人民醫(yī)院，廣西北流 537499)

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碳酸氫鈉在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用*

陳永娟， 何永紅， 黃潔群， 覃靖彬

(北流市人民醫(yī)院，廣西北流 537499)

目的：探討2.5 %碳酸氫鈉在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：對96例經(jīng)口氣管插管患者按入院先后順序分為兩組，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組用2.5 %碳酸氫鈉作為漱口液，對照組用生理鹽水作為漱口液，兩組患者均用擦洗加沖洗方法進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d，每次口腔護(hù)理前后觀察并記錄患者有無口臭、潰瘍、污垢殘留；在口腔護(hù)理的第3 d、第7 d的10:00及16:00測定口腔唾液pH值變化。結(jié)果：觀察組患者口臭、潰瘍、污垢殘留發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；觀察組患者口腔唾液pH值優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用2.5 %碳酸氫鈉作為漱口液，可維持口腔正常pH值，清除牙菌斑，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高口腔護(hù)理效果。

經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；2.5 %碳酸氫鈉；牙菌斑

經(jīng)口氣管插管操作簡單，損傷小，廣泛用于呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇、急性呼吸窘迫綜合征等危重病人的搶救，而經(jīng)口氣管插管后口腔的生理功能被破壞，增加口咽部微生物直接接種于下呼吸道的危險(xiǎn)性。由于有牙墊和插管存在口腔中，口腔無法閉合，長期處于開放狀態(tài)，增加了口咽部細(xì)菌定植的機(jī)會。機(jī)械通氣患者口腔環(huán)境大多偏酸性，應(yīng)用碳酸氫鈉能溶解蛋白酶，清除有機(jī)物，改變口腔酸堿度，破壞細(xì)菌生長環(huán)境[1]。應(yīng)用2.5 %碳酸氫鈉作為漱口液，為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了很好的效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2014年1月至12月經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者96例，機(jī)械通氣時(shí)間3～58 d。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，按入院先后順序，單號48例分入觀察組，雙號48例分入對照組。其中觀察組男35例、女13例，年齡(71.67±12.29)歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病23例、神經(jīng)系統(tǒng)13例、重型損傷3例、循環(huán)系統(tǒng)疾病2例、消化系統(tǒng)疾病2例、泌尿系統(tǒng)疾病2例、血液系統(tǒng)疾病1例，其他2例；對照組男32例、女16例，年齡(68.65±17.58)歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病19例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例、循環(huán)系統(tǒng)疾病4例、血液系統(tǒng)疾病3例、消化系統(tǒng)疾病3例、泌尿系統(tǒng)疾病3例、其他2例。兩組患者在病情、病種、性別、年齡、氣管插管方法等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn) 圍繞口腔護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等理論知識以及口腔護(hù)理液的配制、口腔護(hù)理方法等內(nèi)容展開培訓(xùn)。

1.2.2用物準(zhǔn)備 生理鹽水500 mL，2.5 %碳酸氫鈉500 mL，滅菌手套2副，壓舌板，一次性組合吸痰管，含氟牙膏，吸引器，電筒，膠布，16號針頭。

1.2.3口腔護(hù)理方法 對兩組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d。觀察組采用2.5 %碳酸氫鈉溶液作為漱口液；對照組采用生理鹽水作為漱口液。

口腔護(hù)理步驟：由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作，先用氣囊測壓表檢測氣管導(dǎo)管氣囊壓力并維持在25～30 cmH2O，吸凈氣道及口腔、鼻腔分泌物，清除氣囊上滯留物，帶可吸引導(dǎo)管者直接吸引氣囊上滯留物，帶不可吸引導(dǎo)管者采用氣流沖擊法清除氣囊上滯留物，放平床頭，去枕，協(xié)助患者把頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，頸部圍一毛巾，解除固定導(dǎo)管的膠布，一護(hù)士固定氣管插管，另一護(hù)士取出牙墊清潔備用，用電筒照射，觀察口腔情況，調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓為150～200 mmHg,取一次性組合吸痰管海綿頭醮牙膏連接吸引管，刷洗牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部、上顎、舌面及舌根，觀察組插針頭到2.5 %碳酸氫鈉瓶，對照組插針頭到生理鹽水瓶，向口腔內(nèi)注入漱口液，邊沖洗邊進(jìn)行負(fù)壓吸引，根據(jù)口腔清潔情況每次進(jìn)行2～5個(gè)循環(huán)，直至洗出液澄清。刷洗過程中注意觀察患者心率、指脈氧、有無嗆咳、嘔吐及口唇紫紺等癥狀，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)暫停刷洗或做相應(yīng)處理，待情況穩(wěn)定后再進(jìn)行。刷洗結(jié)束后再次觀察口腔情況，調(diào)整合適的導(dǎo)管深度后放回牙墊，用膠布固定氣管導(dǎo)管，用毛巾擦凈口唇，抬高床頭30～45°，墊回枕頭，取舒適體位，結(jié)束操作。

1.3觀察指標(biāo) 每次口腔護(hù)理前后均對患者口腔情況進(jìn)行評價(jià)，操作過程中觀察患者口腔有無異味，口腔黏膜及舌面有無真菌感染斑附著；在口腔護(hù)理的第3 d、第7 d 10：00及16：00測定口腔唾液pH值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者口腔pH值比較 觀察組口腔pH值偏堿性，優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔pH值比較

2.2兩組患者口腔護(hù)理效果比較 觀察組患者污垢殘留、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者口腔護(hù)理效果比較

3 討論

口腔是各類致病菌入侵身體的重要入口，口腔內(nèi)適宜的溫濕度和pH值會為絕大多數(shù)細(xì)菌提供有利的生長繁殖環(huán)境，經(jīng)口氣管插管患者的口腔處于開放狀態(tài)，不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔唾液分泌減少，口腔自凈能力下降，加上大量抗生素的使用，容易引起口腔菌群失調(diào)，此時(shí)口腔pH值呈下降趨勢，破壞了口腔的內(nèi)環(huán)境，口腔內(nèi)細(xì)菌隨之增多，出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍感染，細(xì)菌侵入至下呼吸道，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。生理鹽水口腔護(hù)理液有清潔口腔、預(yù)防感染的作用，但當(dāng)水分蒸發(fā)后，氯化鈉容易沉積在局部口腔黏膜上，導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫水、皺縮，出現(xiàn)口干、黏膜出血等，增加了細(xì)菌繁殖的機(jī)會及口腔感染發(fā)生率[2]。機(jī)械通氣患者口腔環(huán)境多偏酸性，當(dāng)患者口腔pH值在5.0～6.0時(shí)，對各類病原微生物沒有抑制作用，呈弱堿性的碳酸氫鈉溶液能改變機(jī)械通氣患者的口腔環(huán)境，維持口腔唾液pH值在6.6～7.1之間。因此，采用2.5 %碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，可提高口腔pH值，優(yōu)化微生物環(huán)境，達(dá)到預(yù)防口腔感染、減少口臭、潰瘍等并發(fā)癥的目的[3]。

牙菌斑是獲得性薄膜對細(xì)菌的附著而形成的菌斑，有利于細(xì)菌定居，菌斑成分含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、微生物凝聚塊等[4]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，優(yōu)質(zhì)的口腔護(hù)理可以有效抑制牙菌斑形成[5]。碳酸氫鈉溶液能溶解蛋白酶，清除有機(jī)物。用2.5 %碳酸氫鈉作為漱口液，先溶解污垢，再用一次性組合吸痰管刷洗，牙面附著的各種污垢、舌苔、口腔內(nèi)附著的分泌物能被刷脫，再用漱口液沖洗、負(fù)壓吸引，隨沖洗液吸出附著于口腔黏膜、舌面、咽喉處的分泌物、牙菌斑等。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效控制牙菌斑，減少或杜絕口腔感染的發(fā)生。

總之，用2.5 %碳酸氫鈉作為機(jī)械通氣患者的漱口液，不但可維持口腔正常pH值，清除牙菌斑，還可減少污垢殘留和口臭等機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率，提高了口腔護(hù)理效果。

[1] 朱虹,陳會生,徐寧,等.不同口腔護(hù)理液對口咽置管患者口腔內(nèi)環(huán)境的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(14):54-55.

[2] 奚小萍.兩種口腔護(hù)理溶液用于新生兒口腔護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究,2011,4(4):103.

[3] 江劍彬.碳酸氫鈉治療呼吸機(jī)治療引起的口腔真菌感染[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):129-130.

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玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃自籌項(xiàng)目(玉科計(jì)20141006)

2015-11-20)