易歡華， 陳鎮(zhèn)清

(鶴山市人民醫(yī)院，廣東鶴山 529700)

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孟魯司特在兒童過敏性紫癜治療中的臨床應(yīng)用

易歡華， 陳鎮(zhèn)清

(鶴山市人民醫(yī)院，廣東鶴山 529700)

目的：探討孟魯司特在兒童過敏性紫癜治療中的臨床療效。方法：收集過敏性紫癜門診患兒152例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各76例，對(duì)照組給予患兒抗感染，預(yù)防出血、抗炎、降低血管通透性等對(duì)癥處理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上連用口服藥孟魯司特，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒治療的總有效率98.7 %高于對(duì)照組治療的總有效率86.8 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒反復(fù)發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：孟魯司特在兒童過敏性紫癜治療中的應(yīng)用療效顯著，減輕了患兒的臨床癥狀，減少了患兒反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，提高了治療的總有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

孟魯司特；過敏性紫癜；臨床療效

過敏性紫癜是小兒時(shí)期最常見的一種血管病，又稱亨-舒綜合征，以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，主要表現(xiàn)為雙下肢及臀部對(duì)稱出現(xiàn)的皮疹，皮疹稍高于皮面，壓之不褪色，伴瘙癢，嚴(yán)重的患兒上肢、軀干可見皮疹，面部較少出現(xiàn)，患兒常伴關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿，多發(fā)于學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童，男孩發(fā)病率高于女孩，一年四季均可發(fā)病，以春秋兩季居多[1]。此病沒有特效治療藥物，急性發(fā)作期注意臥床休息、飲食的指導(dǎo)和控制感染等對(duì)癥處理，治療首選糖皮質(zhì)激素免疫抑制，但只能緩解患兒的臨床癥狀，不能縮短病程，也不能防止復(fù)發(fā)[2]。本文就過敏性紫癜在一般對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上連用口服藥孟魯司特的療效做了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2012年9月1日至2016年5月31日門診收治的過敏性紫癜的患兒152例，其中男87例、女65例，年齡3～12歲、平均年齡5.9歲，所有患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查被確診為過敏性紫癜，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各76例，兩組患兒年齡、臨床癥狀和體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患兒入院時(shí)根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查給予患兒氫化可的松靜脈滴注，2次/d，12 h/次，抗炎、抑制免疫，磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，保護(hù)重要臟器、維生素C降低毛細(xì)血管通透性，減輕毛細(xì)血管炎性反應(yīng)，合并病毒和細(xì)菌感染者可給予頭孢曲松鈉，單磷酸腺苷靜脈滴注，觀察組患兒給予在以上治療的同時(shí)孟魯司特口服，根據(jù)患兒的年齡給予不同劑型的孟魯司特，每晚服用，1次/d，療程3個(gè)月，并對(duì)兩組患兒做定期隨訪，了解患兒病情復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒的臨床表現(xiàn)、皮疹消退情況，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)；顯效：患兒的臨床癥狀消失，皮疹完全消退，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；有效：患兒的臨床癥狀有所緩解，皮疹未完全消退，但明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查未達(dá)到正常水平；無效：患兒的臨床表現(xiàn)和癥狀未緩解反而加重，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)異常?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 觀察組患兒治療總有效率98.7 %，對(duì)照組患兒總有效率為86.8 %，兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2兩組患者恢復(fù)情況及病情反復(fù)次數(shù) 觀察組患兒反復(fù)發(fā)作2～4次，平均復(fù)發(fā)3.1次，對(duì)照組患兒反復(fù)發(fā)作次數(shù)3～7次，平均次數(shù)5.7次，觀察組反復(fù)發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

過敏性紫癜的發(fā)病逐年增加，且病情反復(fù)，遷延，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)極為不利，給家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療又無特效療法，只是給予對(duì)癥處理，給臨床治療帶來了一定的困難。本病治療的關(guān)鍵是要找到引起過敏的食物和藥物等，但致敏原又很難確定，據(jù)研究表明近年來由于過敏引起的疾病非常多，如嬰兒濕疹，過敏性鼻炎，過敏性咳嗽等，治療的過程只能減輕患兒的痛苦，不能完全治愈，病情反復(fù)發(fā)作，這與社會(huì)環(huán)境和遺傳有關(guān)。過敏性紫癜是發(fā)生在學(xué)齡期或?qū)W齡前期的過敏性疾病，由于機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)而引起的一種常見疾病，是因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性增加，血液外滲，出現(xiàn)皮膚紫癜，黏膜及某些器官出血，也可出現(xiàn)皮膚水腫。該病的發(fā)病機(jī)制是蛋白質(zhì)及其他大分子變應(yīng)原作為抗原，刺激人體產(chǎn)生抗體(主要為IgG)，后者與抗原結(jié)合成抗原-抗體復(fù)合物，沉積于血管內(nèi)膜，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的游走、趨化及一系列炎性介質(zhì)的釋放，引起血管炎癥反應(yīng)[3]。此種炎性反應(yīng)除見于皮膚、粘膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外，也可累及腸道、腎臟及關(guān)節(jié)腔等部位小血管[4]。小分子變應(yīng)原作為半抗原，與人體內(nèi)某些蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，此類抗體吸附于血管及其周圍的肥大細(xì)胞，當(dāng)上述半抗原再度進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，即與肥大細(xì)胞上的抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，致肥大細(xì)胞釋放一系列炎性介質(zhì)，引起血管炎性反應(yīng)[5]。治療使用糖皮質(zhì)激素抗炎、抑制免疫，但長(zhǎng)期使用激素類藥會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，最近幾年我院連用孟魯斯特治療過敏性紫癜，取得了明顯的治療效果。

本文就過敏性紫癜對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯斯特做了研究，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，兩組間比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患兒復(fù)發(fā)的次數(shù)少于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孟魯斯特具有抗過敏作用，是一種口服的白三烯受體拮抗劑，是非激素的抗炎藥，可有效治療和預(yù)防過敏性紫癜，減少患兒糖皮質(zhì)激素的用量，可控制過敏性紫癜的反復(fù)發(fā)作，起效快，服用方便，不良反應(yīng)小，根據(jù)不同的年齡階段可選不同的規(guī)格，得到了家屬的認(rèn)可。

綜上所述，在過敏性紫癜患兒的治療中連用孟魯斯特效果顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀和體征，提高治療的總有效率，減少患兒病情反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 付冬林.孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(10):87-88.

[2] 鐘洪飛.西咪替丁聯(lián)合孟魯司特治療兒童過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):34-35.

[3] 郭愛平,蒯文霞.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童過敏性紫癜療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(3):29-31.

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2016-09-15)