王飛龍， 周 斌， 張 軍， 楊曉軍

(1.無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院分院，江蘇無(wú)錫 214100； 2.無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院)

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多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療難治性肝硬化腹水的臨床療效

王飛龍1， 周 斌1， 張 軍1， 楊曉軍2

(1.無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院分院，江蘇無(wú)錫 214100； 2.無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院)

目的：探討多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療難治性肝硬化腹水的臨床療效。方法：選取160例難治性肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，將所有患者按照不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組80例，對(duì)照組患者給予速尿及白蛋白進(jìn)行治療，觀察組患者第1周采用巰甲丙脯酸與安體舒通聯(lián)合治療，第2周根據(jù)患者自身情況給予適當(dāng)?shù)乃倌蚣岸喟桶分委?，?duì)于效果不顯著的患者再給予甘露醇進(jìn)行治療，兩組均持續(xù)治療4周后，觀察其治療效果以及治療前后血、尿中鈉、鉀水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.0 %，對(duì)照組治療總有效率為80.0 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后血鈉、血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前24 h尿鈉、尿鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后觀察組24 h尿鈉、尿鉀水平高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可以提高難治性肝硬化腹水的治療效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

利尿劑；難治性；肝硬化腹水；不良反應(yīng)

肝硬化腹水是指肝硬化形成后由于多種病理因素引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀，是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。多數(shù)患者采用利尿劑治療后癥狀可明顯改善，但部分患者治療后難以達(dá)到臨床預(yù)期，出現(xiàn)難治性肝硬化腹水。要從根本上消除難治性肝硬化腹水的可能性非常小，一旦發(fā)生感染或肝腎綜合征，將給患者的生命安全造成威脅[1]。本研究選取我院及總院2005年1月至2015年12月收治的160例難治性肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，探討多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療難治性肝硬化腹水的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院及總院2005年1月至2015年12月收治的160例難治性肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，所有患者均符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，利尿劑治療2個(gè)月后腹水無(wú)明顯改善，且排除消化道出血、重癥感染、肝癌及Ⅱ度以上肝性腦病者，患者知情同意簽署知情同意書(shū)。其中男91例、女69例；年齡25～76歲、平均年齡48.5歲；病程3～26個(gè)月、平均病程11.3個(gè)月；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)37例，B級(jí)89例，C級(jí)34例。將所有患者按照不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組各80例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后均給予保肝、護(hù)肝、抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予速尿20 mg/d及白蛋白10 g/d靜脈滴注，持續(xù)治療4周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行3步利尿：第1周口服巰甲丙脯酸(75 mg/d)與安體舒通(120 mg/d)聯(lián)合治療，第2周根據(jù)患者腹水檢查情況，不達(dá)標(biāo)者給予速尿40～80 mg/d及多巴胺20～40 mg/d隔日腹腔注射，第3周對(duì)于效果不顯著的患者再口服20 %甘露醇，100～150 mL/d，持續(xù)治療4周。觀察兩組患者的治療效果以及治療前后血、尿中鈉、鉀水平。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者腹脹、惡心等臨床癥狀及腹水消失，肝功能基本正常；有效：治療后患者腹脹、惡心等臨床癥狀及腹水大部分消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上均無(wú)明顯變化[3]?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.0 %，對(duì)照組治療總有效率為80.0 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2兩組治療前后血、尿中鈉、鉀水平比較 兩組治療前后血鈉、血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前24 h尿鈉、尿鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后觀察組24 h尿鈉、尿鉀水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血、尿中鈉、鉀水平比較

3 討論

難治性肝硬化腹水與血清白蛋白過(guò)低、門(mén)靜脈壓升高密切相關(guān)，患者腹腔內(nèi)大量積液會(huì)嚴(yán)重影響各臟器功能，目前臨床上常通過(guò)放腹水、補(bǔ)充白蛋白、限鈉利尿進(jìn)行治療，但難以達(dá)到臨床預(yù)期，且并發(fā)癥較多。有研究表明，肝硬化腹水患者常伴有電解質(zhì)紊亂等癥狀，而嚴(yán)格限制鈉的攝入量同時(shí)應(yīng)用利尿劑則可能加劇電解質(zhì)紊亂癥狀，另外低鈉血癥又可能影響鈉的重吸收，減少尿量。

本研究中聯(lián)合應(yīng)用多種利尿劑，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.0 %，對(duì)照組治療總有效率為80.0 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療前后血鈉、血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前24 h尿鈉、尿鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組24 h尿鈉、尿鉀水平高于對(duì)照組，兩組比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且?yàn)榘搀w舒通作用于醛固酮受體，速尿直接作用于腎小管，甘露醇增加血容量、提升腎小管內(nèi)液滲透壓，三者聯(lián)合使用共奏利尿之功效，另外巰甲丙脯酸與多巴胺協(xié)同增加腎血流量，共同提高難治性肝硬化腹水的臨床治療效果[4]。

綜上所述，多種利尿劑聯(lián)合應(yīng)用能有效的提高難治性肝硬化腹水的治療效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王蕓.白蛋白聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(24):2295-2296.

[2] 邊志斌,申維莉.肝硬化頑固性腹水86例治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):104-105.

[3] 彭宇華,阿米娜·阿地力,朱東雙,等.奧曲肽、米多君和白蛋白聯(lián)合治療肝硬化難治性腹水的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(17):2031-2033.

[4] 賈運(yùn)喬,王靜,馮小濤,等.綜合療法治療頑固性肝硬化腹水療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,31(1):23-25.

2016-09-15)