趙 燕

(貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州貴陽 550002)

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玻璃體切除術時機選擇對復雜眼外傷治療的效果

趙 燕

(貴州省人民醫(yī)院眼科，貴州貴陽 550002)

目的：研究不同時機行玻璃體切除術在復雜眼外傷治療中的臨床效果。方法：收集160例(160眼)復雜眼外傷患者，根據(jù)不同手術時機分為A、B兩組，均給予患者玻璃體切除術，觀察治療效果。結(jié)果：B組功能治愈率高于A組(P<0.05)；3個月后隨訪，B組患者視力恢復優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論：復雜眼外傷后的7～14 d是行玻璃體切除術的較好時機，臨床上應用時也應結(jié)合患者自身的疾病情況進行選擇。

玻璃體切除術；復雜眼外傷；療效

由于現(xiàn)代社會的生活方式與工作方式的影響，加上一些外部的細菌與物理刺激使復雜眼外傷的患者越來越多。這些復雜的眼外傷除了直接造成眼球壁破裂外，還有可能引起玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障等各種疾病[1]。尤其是由眼外傷所引起的眼內(nèi)出血問題往往會間接導致視網(wǎng)膜脫落，從而對患者的視力造成影響[2]，這也成為當前臨床上患者最常見的眼睛失明或者是視力下降的原因。隨著眼部治療手術的發(fā)展，玻璃體切除術被引入復雜眼外傷的治療中，并獲得了較好的臨床治療效果[3]。本文旨在探討不同時機行玻璃體切除術在復雜眼外傷治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2010年1月至2015年12月收治的160例(160眼)復雜眼外傷患者，其中男性84例、女性76例，年齡18～41歲，平均年齡30.5歲。確診標準依據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的復雜眼外傷患者確認標準。所有參與本次實驗研究的患者均知情同意。160例(160眼)患者均符合玻璃體手術切除術治療條件，根據(jù)不同手術時機分為A、B兩組，A組80例(80眼)患者為傷后7 d內(nèi)進行手術，B組80例(80眼)患者為傷后7～14 d內(nèi)進行手術，兩組患者的年齡、性別一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后即行一期清創(chuàng)縫合，A組患者于傷后7 d內(nèi)進行玻璃體切除術，B組患者于傷后7～14d內(nèi)進行玻璃體切除術，具體手術方法為：在開展玻璃體切除術前進行常規(guī)的眼科檢查，利用B型超聲波、CT與X射線定位，并以此來最終確定患者眼內(nèi)異物所處的位置。經(jīng)睫狀體平坦部三通道行閉合式玻璃體切除術，首先切除中軸部玻璃體，其次，通過鞏膜壓陷法切除玻璃體的基底部及周邊部。找到異物后，對異物周圍的視網(wǎng)膜進行光凝；如果異物<3 mm，適當擴大平坦部切口取出異物；如果異物>3 mm，擴大鞏膜隧道切口取出異物。如果進行手術時發(fā)現(xiàn)患者眼部出現(xiàn)了化膿性眼內(nèi)炎癥，在進行手術的同時還應當向患處注入妥布霉素。如果患者出現(xiàn)了晶狀體脫位，則需在進行手術時進行人工晶狀體的植入，但在采取措施時應考慮患者的年齡以及具體的外部傷情。對于出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的患者，在進行手術后還要采用氬激光封閉，在填充適當?shù)奈镔|(zhì)后進行鞏膜環(huán)扎術。

1.3觀察指標與評價標準 對比觀察兩組患者的手術治療效果，并隨訪患者3個月后視力恢復情況。手術治療效果評價標準為：功能治愈：患者在進行手術后期視力提升到0.025以上或者提高2行視力；解剖治愈：視網(wǎng)膜解剖復位，屈光間質(zhì)透明，眼球重建成功，但是患者的視力功能仍然沒有實現(xiàn)功能治愈的標準；未愈：即通過手術后患者的視力狀況并沒有得到改善，甚至是出現(xiàn)了視力的下降[4]。前兩種治愈均屬于手術成功，后者代表手術失敗。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術治療效果 A組80例患者中功能治愈62例，解剖治愈11例，功能治愈率為77.5 %，B組80例患者中功能治愈71例，解剖治愈7例，功能治愈率為88.8 %，B組功能治愈率高于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術治療效果分析

2.2兩組患者3個月時視力恢復情況比較 兩組患者術后3個月時隨訪與術前視力相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨訪3個月，B組患者視力恢復優(yōu)于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術后視力恢復情況比較

3 討論

復雜眼外傷常合并多個組織損害，眼部直接創(chuàng)傷或并發(fā)癥可能導致視力永久喪失，甚至眼球被摘除。玻璃體切除術是20世紀70年代初發(fā)展起來的高水準現(xiàn)代顯微眼科手術，基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復透明的屈光間質(zhì)和促進視網(wǎng)膜復位，以提高患者視力。玻璃體切除手術去除玻璃體內(nèi)的血液與各種生長因子，取出異物，再對鞏膜進行環(huán)扎，這樣可以使脫離的視網(wǎng)膜復位，并且可以預防再次脫離，同時也可以對其它眼部損傷和并發(fā)癥進行合理治療。術前對異物的大小、形狀、性質(zhì)進行大體評估，根據(jù)評估結(jié)果，選取合適的手術切口。取出異物時，應該夾取異物中央。如果異物周圍視網(wǎng)膜有損傷，應該進行激光光凝，防止視網(wǎng)膜的脫離。對于外傷性化膿性眼內(nèi)炎患者，應該盡快進行手術。而且，術中要將玻璃體切除干凈，避免損傷視網(wǎng)膜，造成醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔。

在本文研究中，160例(160眼)患者根據(jù)手術治療時機的不同分為A、B兩組，與A組在傷后7 d內(nèi)的手術治療時機相比，B組在傷后7～14 d內(nèi)的手術治療時機能夠獲得更好地功能治愈率，也能更好地促進患者視力的恢復，這可能與該時間患者眼內(nèi)組織的充血已經(jīng)得到一定的緩解，使手術視野更清晰，從而有利于手術的操作與術后的恢復。

綜上所述，復雜眼外傷后的7～14 d是行玻璃體切除術的較好時機，臨床上應用時也應結(jié)合患者自身的疾病情況進行選擇。

[1] 郅君紅.玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(13):229-230.

[2] 趙劍.玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(21):74-75.

[3] 牛秋忠.玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):218-219.

[4] 陳建麗,韓英軍,張滿紅,等.玻璃體切除術不同時機治療復雜眼外傷的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(2):115-117.

2016-06-15)