蘇 渝

(吳川市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東吳川524500)

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Cook宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

蘇 渝

(吳川市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東吳川524500)

目的：探討Cook宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取190例足月引產(chǎn)患者為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組95例，對(duì)照組患者采用Cook宮頸球囊引產(chǎn)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛下引產(chǎn)，觀察產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：Cook宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在足月引產(chǎn)中能明顯縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，安全可靠，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

Cook宮頸擴(kuò)張球囊；硬膜外鎮(zhèn)痛；足月引產(chǎn)；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)作為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)54 %。引產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一，但引產(chǎn)的產(chǎn)婦中80 %～90 %宮頸條件不成熟，臨床上常采用催產(chǎn)素、機(jī)械擴(kuò)張等方法促進(jìn)宮頸成熟[1-2]。Cook宮頸擴(kuò)張球囊無(wú)藥物作用，是通過(guò)水囊產(chǎn)生溫和的機(jī)械性擴(kuò)張力促進(jìn)宮頸成熟和前列腺素(prostaglandin，PG)的釋放，使官腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，并反射性促使垂體釋放催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程[3]。然而使用Cook宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)后，產(chǎn)婦疼痛劇烈。因此本研究選取我院2015年3月至2016年3月收治的190例足月引產(chǎn)患者為研究對(duì)象，探討Cook宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2015年3月至2016年3月收治的190例足月引產(chǎn)患者為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)指征[4]：胎兒胎膜完整，單胎，羊水指數(shù)5.2～17.8 cm，且排除心肝腎功能不全、哮喘、胎膜早破、胎盤(pán)前置者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意且所有患者簽署知情同意書(shū)。產(chǎn)婦年齡22～35歲、平均年齡27.3歲，孕周39～42周、平均孕周40.6周，體重53～77 kg、平均體重64.2 kg，將所有患者根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組各95例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用Cook宮頸球囊引產(chǎn)，產(chǎn)婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，將Cook宮頸擴(kuò)張球囊插入宮頸內(nèi)約10 cm，然后向子宮球囊內(nèi)注入37 ℃ 40 mL的生理鹽水，向外牽拉導(dǎo)管至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口，陰道球囊暴露于宮頸外口，注入20 mL生理鹽水，依次增加球囊內(nèi)液體量至最大量80 mL，將Cook宮頸擴(kuò)張球囊露出于陰道部分貼于大腿內(nèi)側(cè)，使孕婦活動(dòng)不受限。宮口開(kāi)5 cm后行人工破膜，Cook宮頸擴(kuò)張球囊需在12 h后取出。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛下引產(chǎn)，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮或?qū)m頸開(kāi)口1 cm時(shí)于L2-3行硬膜外穿刺，成功后回抽，無(wú)腦脊液及血液后注入3 mL 0.1 %的利多卡因，無(wú)脊麻反應(yīng)后連接電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注0.1 %的左旋布比卡因和0.5 μg/mL的舒芬太尼，待胎兒娩出后停止給藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局(分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息)以及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程的時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(min)

2.2兩組妊娠結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒窒息及Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

高危妊娠是產(chǎn)科臨床的常見(jiàn)疾病，對(duì)癥治療后若無(wú)有效緩解，則應(yīng)及早終止妊娠，足月引產(chǎn)是臨床上處理高危妊娠的一種重要手段，但若產(chǎn)婦的宮頸成熟程度較弱，無(wú)法成功引產(chǎn)則應(yīng)即刻轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)終止妊娠[5]。Cook宮頸擴(kuò)張球囊主要是依靠宮頸口內(nèi)外兩個(gè)球囊之間產(chǎn)生的壓力，機(jī)械性的刺激宮頸管，使宮頸管軟化，促進(jìn)其成熟。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床上最常用的分娩鎮(zhèn)痛方式之一，能有效的減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦的疼痛，避免產(chǎn)婦因疼痛緊張而至胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性，鎮(zhèn)痛效果顯著[6]。在硬膜外鎮(zhèn)痛下進(jìn)行Cook宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均有利，引產(chǎn)率高。本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)差異，但觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組。

綜上所述，Cook宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在足月引產(chǎn)中能縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦疼痛，安全可靠，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫丹丹,蔡玉娟,張望平,等.Cook宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在足月引產(chǎn)中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(29):63-66.

[2] 竇娜,周紅輝,高志英,等.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(8):836-838.

[3] 周新娥,陳媛,程薇,等.Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(9):1334-1336.

[4] 楊霄,羅丹.COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性、安全性及使用技巧[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,10(3):30-34.

[5] 孫桂蓉.催產(chǎn)素聯(lián)合COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(3):646-648.

[6] 單震麗,許傳露,阮晟銘,等.宮頸擴(kuò)張球囊和前列腺素用于促宮頸成熟的回顧性對(duì)照研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(6):444-447.

2016-09-15)