朱膺浩， 關(guān)明杰

(1.包頭醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，內(nèi)蒙古 包頭014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院)

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學(xué)齡前兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的影響因素

朱膺浩1， 關(guān)明杰2

(1.包頭醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，內(nèi)蒙古 包頭014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院)

目的：探討學(xué)齡前兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)的影響因素。方法：對(duì)包頭市東河區(qū)幼兒園的1891名學(xué)齡前兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，采用Conner父母問卷進(jìn)行兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的篩查，通過家庭環(huán)境量表中文版(family environment scale—Chinese version，F(xiàn)ES-CV)及自制問卷進(jìn)行影響因素的調(diào)查。結(jié)果：學(xué)齡前兒童ADHD陽性率為4.02 %，其中男童陽性率(4.98 %)高于女童(3.02 %)(P<0.05)；在學(xué)習(xí)問題與焦慮因素方面，各年齡組得分均高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)，沖動(dòng)-多動(dòng)和多動(dòng)指數(shù)在各年齡組得分均低于常模(P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果家庭環(huán)境因素中的矛盾性、獨(dú)立性、知識(shí)性以及兒童性別、兒童性格、孕期羊水狀況進(jìn)入方程。結(jié)論：學(xué)齡前兒童ADHD多見于男童，不良的家庭環(huán)境、孕期環(huán)境及兒童性格對(duì)ADHD的發(fā)生都有不同程度的影響，因此ADHD的預(yù)防控制應(yīng)考慮行多因素、多方面立體干預(yù)。

學(xué)齡前兒童；注意缺陷多動(dòng)障礙；影響因素

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又被稱為多動(dòng)癥，是現(xiàn)今社會(huì)兒童較常見的神經(jīng)精神疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為與發(fā)育水平和年齡不相符的注意力集中障礙和注意時(shí)間減少、沖動(dòng)或活動(dòng)過度，常伴有品行障礙、學(xué)習(xí)障礙和適應(yīng)不良?；純阂馔馐录l(fā)生率高、與家人關(guān)系緊張、交友困難、學(xué)業(yè)失敗，成年后過激行為發(fā)生率較正常人群高[1]，如不及時(shí)干預(yù)將給患兒本身、家庭乃至社會(huì)帶來較大危害?，F(xiàn)今普遍認(rèn)為ADHD的發(fā)病年齡為7～11歲，而事實(shí)上很多患兒在3歲左右就已經(jīng)表現(xiàn)出一些不可預(yù)知的行為、過度活躍和易怒等癥狀[2]；另有研究表明約2/3的母親指出在孩子4周歲之前便已出現(xiàn)類似ADHD的癥狀[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2016年5月至7月以包頭市東河區(qū)6所幼兒園的兒童作為研究對(duì)象，共發(fā)放問卷2665份，回收問卷2106份，其中有效問卷1891份，有效率為89.8 %。被調(diào)查兒童年齡范圍為3～6歲，其中男童963人、女童928人。

1.2方法

1.2.1兒童ADHD的篩查 采用Conners父母問卷[4]作為測(cè)查工具，其中包括48個(gè)問題，問卷采用0～3四級(jí)評(píng)分，家長(zhǎng)根據(jù)兒童的日常表現(xiàn)進(jìn)行填寫。將問卷中的問題概括為品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子，多動(dòng)指數(shù)≥1.5分作為ADHD的陽性篩查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2影響因素的調(diào)查 由家長(zhǎng)填寫問卷，包括兒童資料(性格、生活習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、腦外傷史、發(fā)育資料等)、父母情況(性格、文化水平、生活習(xí)慣、不良嗜好等)、環(huán)境暴露(寵物、環(huán)境污染情況等)、母親孕期環(huán)境(胎次、生產(chǎn)方式、羊水狀況等)、疾病史以及家庭環(huán)境等方面的資料。家庭環(huán)境采用家庭環(huán)境量表中文版(family environment scale—Chinese version，F(xiàn)ES-CV)[4]，歸納為10個(gè)維度，即親密度-家庭成員之間相互承諾、幫助和支持的程度；情感表達(dá)-鼓勵(lì)家庭成員公開活動(dòng)，直接表達(dá)其情感的程度；矛盾性-家庭成員之間公開表露憤怒、攻擊和矛盾的程度；獨(dú)立性-家庭成員的自尊、自信和自主程度；成功性-將一般性活動(dòng)(如上學(xué)和工作)變?yōu)槌删托曰蚋?jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)的程度；控制性-使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度；知識(shí)性-對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣大小；娛樂性-參與社交和娛樂活動(dòng)的程度；組織性-安排家庭活動(dòng)和責(zé)任時(shí)有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度；道德宗教觀-對(duì)倫理、宗教和價(jià)值的重視程度。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行均數(shù)及率的比較以及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1學(xué)齡前兒童ADHD陽性率篩查 在1891名學(xué)齡前兒童中，共篩查出ADHD陽性者76名，陽性率為4.02 %，其中男童陽性率為4.98 %、女童陽性率為3.02 %，男童高于女童(χ2=4.741，P<0.05)；經(jīng)卡方檢驗(yàn)，ADHD陽性率在各年齡組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 學(xué)齡前兒童ADHD陽性率的性別比較

2.2學(xué)齡前兒童ADHD的行為問題與常模的比較 將學(xué)齡前兒童Conners父母問卷的各因子得分與常模相比，學(xué)習(xí)問題與焦慮因子各年齡組得分均高于常模(P<0.05)，而沖動(dòng)-多動(dòng)因子和多動(dòng)指數(shù)各年齡組得分均低于常模(P<0.05)。見表2。

表2 學(xué)齡前兒童ADHD各年齡組行為問題與常模的比較

2.3學(xué)齡前兒童ADHD影響因素的Logistic回歸分析 采用后退法綜合分析家庭環(huán)境及其他因素對(duì)學(xué)齡前兒童ADHD的影響。家庭環(huán)境中的矛盾性、獨(dú)立性、知識(shí)性以及兒童性別、兒童性格、孕期羊水狀況進(jìn)入方程，其中家庭環(huán)境中矛盾性與獨(dú)立性為ADHD的危險(xiǎn)因素(OR=1.349、1.340)，而家庭環(huán)境中的知識(shí)性以及兒童性別、兒童性格、孕期羊水狀況為ADHD的保護(hù)因素(OR=0.622、0.349、0.507、0.346)。見表3。

表3 學(xué)齡前兒童ADHD影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

學(xué)齡前期是健康人格形成的關(guān)鍵期，幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育不成熟階段，具有較大的可塑性，若在此階段發(fā)現(xiàn)孩子有某些心理行為問題并給予積極的干預(yù)措施，則可能使兒童健康成長(zhǎng)。目前我國(guó)關(guān)于學(xué)齡前兒童ADHD的患病率調(diào)查甚少，學(xué)齡期兒童ADHD的患病率為1.3 %～13.4 %，男女比例為(4～9):1[5]。本研究結(jié)果顯示有4.02 %的學(xué)齡前兒童存在多動(dòng)行為，這與美國(guó)兒科協(xié)會(huì)報(bào)道的3 %～5 %的檢出率相似[6]。本次研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童中男童的ADHD陽性檢出率高出女童，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相同。

我國(guó)Conners父母量表的城市常模是2000年對(duì)全國(guó)14個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查得出的,其經(jīng)濟(jì)、文化、教育、居住、生活水平等情況基本符合我國(guó)的國(guó)情和文化背景。通過將本研究人群的各行為因子得分與國(guó)內(nèi)常模比較顯示，在學(xué)習(xí)問題與焦慮因素上本研究?jī)和梅指哂诔Ｄ＃鴽_動(dòng)-多動(dòng)因素和多動(dòng)指數(shù)得分則低于常模，提示本研究?jī)和臎_動(dòng)、多動(dòng)程度較低，而表現(xiàn)在學(xué)習(xí)問題和情緒焦慮方面較為明顯。究其原因，主要考慮近年來包頭市經(jīng)濟(jì)、文化、教育發(fā)展較快，家長(zhǎng)對(duì)孩子的期望較高，關(guān)注較早，在一定程度上會(huì)給兒童造成一定的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致兒童情緒問題多發(fā)。

為了更有效地預(yù)防和控制兒童ADHD的發(fā)生，探討影響ADHD發(fā)生、發(fā)展的因素尤為重要。本研究對(duì)可能導(dǎo)致ADHD的影響因素進(jìn)行了數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計(jì)分析，包括兒童的一般信息、行為學(xué)信息、孕期環(huán)境資料、出生環(huán)境資料以及個(gè)人習(xí)慣等情況。通過Logistic回歸分析顯示家庭矛盾性、獨(dú)立性、知識(shí)性以及兒童性別、性格、羊水狀況等均能影響ADHD的發(fā)生。其中家庭環(huán)境中矛盾性和獨(dú)立性可提高學(xué)齡前兒童ADHD的發(fā)生率，提示通過緩解學(xué)齡前兒童的家庭矛盾可能防止ADHD的發(fā)生；而家庭成員過高的自尊、自信和自主程度在一定程度上可增加學(xué)齡前ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)，這可能與學(xué)齡前兒童心理發(fā)展尚不成熟，過早、過高的家庭成員的獨(dú)立性會(huì)造成幼童情緒緊張、焦慮，這在本研究中也得到證實(shí)。本研究還發(fā)現(xiàn)家庭知識(shí)性強(qiáng)是學(xué)前兒童ADHD的保護(hù)因素，即家庭成員對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣越廣泛，越有利于兒童心理的發(fā)展，對(duì)ADHD也具有一定的預(yù)防作用；此外孕期羊水狀況也是學(xué)前兒童ADHD的保護(hù)因素，說明胎兒的孕育環(huán)境對(duì)ADHD的發(fā)生有影響，懷孕期間通過對(duì)孕婦的保養(yǎng)調(diào)理、防止羊水異?？深A(yù)防學(xué)齡前兒童ADHD的發(fā)生；兒童性別是ADHD的發(fā)生的保護(hù)因素，進(jìn)一步印證男童患ADHD的高風(fēng)險(xiǎn)；而兒童性格對(duì)ADHD的保護(hù)作用，表明性格內(nèi)向的兒童喜靜不好動(dòng)，發(fā)生ADHD的可能性小。

綜上所述，學(xué)齡前兒童ADHD的發(fā)生不是單一因素引起的疾病，各種因素也不是孤立存在，而是相互影響、多種因素綜合作用的結(jié)果，因此在干預(yù)治療兒童多動(dòng)癥時(shí)也應(yīng)考慮到行多因素、多方面的立體干預(yù)，對(duì)ADHD防治及預(yù)后都有幫助，從而降低學(xué)齡前兒童多動(dòng)行為的發(fā)生率。

[1] Schwebel DC,Roth DI,Elliott MN,et al.Association of externalizing behavioe disorder symptoms and injury aming fifth garader[J].Acid Pediater，2011，11(5)：427-431.

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[5] 阿斯木古麗·克里木，孔杜斯，卡迪麗亞·吾馬爾.兒童多動(dòng)癥的病因和影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(34)：5510-5512.

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Study on the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder in preschool children

ZHU Yinghao1, GUAN Mingjie2

(1.Graduatestudentofgrade2014inBaotouMedicalCollege,Baotou014060,China;2.SchoolofPublicHealthofBaotouMedicalCollege,Baotou014060,China)

Objective:To investigate the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in preschool children. Methods:A questionnaire survey on 1891 preschool children from kindergartens of Donghe district in Baotou was conducted. Conner's Parent Symptom Questionnaire was used to screen ADHD and Family Environment Scale-Chinese version (FES-CV) and a self-made questionnaire were adopted to investigate the influencing factors. Results:ADHD positive rate in preschool children was 4.02 %, with 4.98% for boys and 3.02 % for girls (P<0.05); the scores of learning factors and anxiety factors in each age were higher than the national norms (P<0.05); the scores of hyperactivity impulse factors and hyperactivity indices were lower than the norm scores in all ages (P<0.05); Logistic regression analysis result showed that conflict, independence and knowledge in family environment factors, children's gender and personality, and the status of amniotic fluid during pregnancy entered equation. Conclusion:ADHD of preschool children is more common in boys. Adverse family environment, pregnant environment and children's character have different degrees of impact on the occurrence of ADHD. Therefore, the prevention and control of ADHD should be considered as a multi-factored and multi-dimensional intervention.

Preschool children; ADHD; Influencing factors

關(guān)明杰

2016-11-07)