李 健,王曉波,張超麗

電話隨訪式延續(xù)性護理對老年冠心病患者PCI術后的預后質量影響

李 健,王曉波,張超麗

目的 探討電話隨訪式延續(xù)性護理對老年冠心病患者經皮冠脈介入治療(PCI)術后的預后質量影響。方法 收集因冠心病于我院心臟介入室行經皮冠脈介入術的患者110例，隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎上行電話隨訪式延續(xù)性護理，比較兩組患者冠心病二級預防行為、生活質量、心理狀態(tài)及依從性，并比較分析兩組患者主要心血管不良事件的發(fā)生率。結果 兩組患者入院時康復知識及預防行為無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。出院后3個月、6個月及12個月，研究組冠心病康復知識及二級預防行為的得分明顯高于對照組 (P<0.01)。出院后12個月，研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能、情感職能8個維度的評分顯著高于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.01)。研究組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.01)，治療依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。兩組患者再次心肌梗死的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但研究組惡性心律失常及主要心血管事件事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 電話隨訪式延續(xù)性護理對老年冠心病患者PCI術后生活質量的提高，臨床預后的改善有重要意義。

冠心??；介入治療；延續(xù)性護理；生活質量

經皮冠脈介入治療 (PCI)可迅速且有效的解除冠脈狹窄或閉塞，并且具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是目前公認治療冠心病的有效方式[1]?；颊咦≡浩陂g常能較好的遵醫(yī)囑，保持較好的生活及飲食方式，但出院后部分患者重復不良的生活習慣；不按時復診甚至擅自停藥的現(xiàn)象并不少見，導致支架內血栓形成風險增加。支架內血栓形成會顯著影響患者的遠期預后。隨著醫(yī)療護理技術的發(fā)展，術后延續(xù)性護理越來越受到重視，國外研究發(fā)現(xiàn)，術后延續(xù)性護理可顯著降低患者的再入院率，提高生活質量，改善遠期預后[2]。本次研究旨在探討電話隨訪式延續(xù)性護理對老年冠心病患者PCI術后的預后質量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年4月因冠心病于我院心臟介入室行PCI術的患者110例，隨機分為研究組和對照組，各55例。研究組年齡57～78(72.62±7.12)歲，男性42例(76.36%)，其中小學及以下學歷34例(61.82%)，初中及以上學歷21例(38.18%)；對照組年齡55～76(71.47±7.32)歲，男性40例(72.73%)，其中小學及以下學歷36例(65.45%)，初中及以上學歷19例(34.55%)；兩組患者年齡、性別、教育程度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。排除標準：伴有認知和語言障礙、精神疾病等，既往曾因冠心病行介入治療和(或)外科手術的。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：①住院期間指導患者科學合理的飲食：低鹽低脂、避免辛辣食物。②培養(yǎng)良好生活習慣：按時起居，放松心情避免情緒激動，戒煙，適量運動。③遵醫(yī)囑按時服藥，不適門診隨診。

1.2.2 研究組 在對照組常規(guī)護理的基礎上行電話隨訪式延續(xù)性護理: 出院前由經管醫(yī)生和護理人員在與患者充分溝通的基礎上，根據(jù)患者的病情及用藥情況，為患者制定詳細的電話隨訪式延續(xù)性護理方案；在患者出院后的第1個月，責任護士每周進行1次電話隨訪，之后為每月1次，持續(xù)12個月。隨訪內容包括：詳細了解患者冠心病二級預防行為、生活質量、治療依從性、心理狀態(tài)等，對存在的問題給予相應指導，監(jiān)督其戒煙、戒酒、門診定時隨診，幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣，樹立正確的心態(tài)，并積極了解患者的病情變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 冠心病二級預防行為評價 根據(jù)鄭淑梅等[3]的方法調查患者冠心病二級預防行為，包括：①康復知識5個部分，即冠心病的基礎知識、飲食治療知識、運動治療知識、藥物知識和各種危險因素的監(jiān)控知識等，滿分100分。得分越高，表示冠心病康復知識掌握的越好。②二級預防行為包括4個方面：患者生活方式的改善情況、控制危險因素、服藥依從情況、定期隨訪的執(zhí)行情況，總分100分，得分越高，表示二級預防行為執(zhí)行情況越好。該表的內容效度(CVI)及Cronbach’s α系數(shù)分別為0.915、0.739，具有較好的可信度。

1.3.2 生活質量評價 采用健康狀況調查問卷( SF-36) 中文版對研究組和對照組患者的生活質量進行評價和比較，該表具有較好的可信度及有效度，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能、情感職能8個維度，評分越高表示患者生活質量越高。

1.3.3 患者心理狀態(tài)及依從性評價 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對研究組和對照組患者的心理狀態(tài)進行評價，評估患者是否存在焦慮、抑郁情況。并對患者的治療依從性進行調查，包括堅持服藥、合理飲食、規(guī)律運動、定期復診四個方面[4]。

1.3.4 兩組患者主要心血管不良事件發(fā)生率的比較 統(tǒng)計并分析兩組患者主要心血管事件發(fā)生率，主要心血管事件包括：再次心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后冠心病二級預防行為評分比較 見表1。兩組患者入院時康復知識及預防行為比較，差異無統(tǒng)計學意義。出院后3個月、6個月及12個月，研究組冠心病康復知識及二級預防行為評分均高于對照組。

2.2 兩組患者干預后生活質量評分比較 見表2。術后12個月，分別對兩組患者生活質量進行評分，發(fā)現(xiàn)研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能和情感職能8個維度的評分均高于對照組。

2.3 兩組患者干預后心理狀態(tài)及治療依從性比較 見表3、4。出院后12個月，對兩組患者的心理狀態(tài)及治療依從性分別進行評價和比較，研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，治療依從性優(yōu)于對照組。

2.4 兩組患者主要心血管事件發(fā)生率比較 研究期間，兩組患者均無心源性猝死的發(fā)生；研究組患者發(fā)生再次心肌梗死3例，惡性心律失常1例，共計4例(7.27%)；對照組患者發(fā)生再次心肌梗死5例，惡性心律失常7例，共計12例(21.82%)；兩組患者主要心血管事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.68，P<0.05)；研究組主要心血管事件事件發(fā)生率低于對照組。

表1 兩組患者干預后冠心病二級預防行為評分比較±s，分)

表2 兩組患者干預后生活質量評分比較±s，分)

表3 兩組患者干預后心理狀態(tài)比較±s，分)

表4 兩組患者干預后治療依從性比較 [例(%)]

3 討 論

隨著人們生活、工作方式等因素的改變，冠心病的發(fā)病率逐年增加，冠心病尤其是心肌梗死的死亡率顯著高于呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，成為危害公眾健康的重要因素[4]。目前，PCI術因其具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低、安全性高等優(yōu)點，已成為治療冠心病的主要方式。但是，部分患者術后治療依從性差，不定期復診甚至擅自停藥，導致支架內再狹窄的發(fā)生，甚至會威脅到患者生命。

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展、護理模式的細化，延遲性護理越來越受到重視。延續(xù)性護理是指主要采用電話隨訪等方式，對經積極治療后病情穩(wěn)定，有健康關懷和咨詢需求的病情復雜的患者，實施的關懷性護理模式[5]，規(guī)范的延遲性護理是護理工作的重要部分，對提高醫(yī)療質量、改善患者的身心健康、改善其預后有重要意義[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，入院時，兩組患者冠心病二級預防康復知識及行為無統(tǒng)計學差異，在進行干預后的3、6、12個月，研究組患者冠心病二級預防康復知識的掌握及預防行為的實施均優(yōu)于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.01)，提示護理人員進行電話隨訪式延續(xù)性護理后，患者一方面加強了對疾病的認識，能夠自覺的學習相關康復知識，另一方面，患者自愿的采取相關行為，預防疾病的再次發(fā)生。術后12個月，分別對兩組患者的生活質量、心理狀態(tài)、治療依從性進行分析發(fā)現(xiàn)，研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能、情感職能8個維度的評分優(yōu)于對照組；SAS、SDS評分顯著低于對照組；治療依從性顯著優(yōu)于對照組。提示延遲性護理能夠改善PCI術的潛在獲益，幫助冠心病患者在PCI術后樹立良好的心態(tài)，減少焦慮和抑郁的發(fā)生，提高患者的生活質量。

研究還發(fā)現(xiàn)，研究組惡性心律失常及主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，提示本次研究采用的電話隨訪式延續(xù)性護理對預防患者主要心血管事件的發(fā)生，改善其遠期預后有重要意義，這與國內當前的研究結果一致[7]。由于電話隨訪式延續(xù)性護理實施簡便，可及時準確的掌握患者的一般情況，可較為快速準確的掌握患者的心功能變化、服藥情況及生活方式等。此外，及時多次的電話隨訪式延續(xù)性護理可加強對患者的宣教，使其充分的認識到危險因素控制與疾病轉歸之間的聯(lián)系，提高治療依從性，幫助其樹立對待疾病的正確心態(tài)，促進其自覺自愿的參與到治療中來，提高治療效果。

綜上所述，電話隨訪式延遲性護理對老年冠心病患者PCI術后的預后質量有重要意義。規(guī)范、有效的電話隨訪式延遲性護理可有效的改善患者預后，值得臨床推廣應用。

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(2016-09-30收稿 2016-11-28修回)

(本文編輯 劉喜元)

茂名市科技計劃項目(編號：20140335)

525000廣東省茂名市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.062