陳 銳，祝志剛，鄭 燕，黃麗華，戴 巍

兩種肺復張策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應用效果

陳 銳，祝志剛，鄭 燕，黃麗華，戴 巍

目的 分析探討兩種肺復張策略在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療中的應用效果。方法 選取我院收治的ARDS患者64例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，A組32例，采用雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法予以肺復張治療；B組32例，采用壓力控制法予以肺復張?zhí)幚恚瑢Ρ确螐蛷埱昂髢山M患者的各項呼吸指標變化情況、機械通氣時間、重癥監(jiān)護室(ICU)住院時間。結(jié)果 肺復張30 min、60 min后，相較于肺復張前，兩組患者的血氧分壓/吸入氣中的氧濃度分數(shù)(PaO2/FiO2)和靜止的肺順應性(Cstat)均明顯改善(P<0.05)，且兩組對比無顯著性差異(P>0.05)，肺復張2 h后，A組患者的PaO2/FiO2水平顯著高于B組，A組患者的Cstat水平顯著低于B組，組間對比具有顯著性差異(P<0.05)；同時，A組患者的機械通氣時間以及ICU住院時間均明顯短于B組，組間對比具有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 在急性ARDS臨床治療中，采用雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法實施肺復張，臨床效果良好，具有良好的臨床實用價值。

肺復張；急性呼吸窘迫綜合癥；雙水平正壓通氣；壓力控制法

在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)臨床治療上，肺復張策略為重要措施之一，通過對呼吸機的設(shè)定加以調(diào)控，以在短時間內(nèi)增加氣道壓，使閉合的氣道復開，增加通氣面積，對于改善患者的氧合和肺順應性具有良好的效果。臨床實踐中有多種肺復張的方法，本次研究中對兩種不同肺復張策略在急性ARDS治療中的應用效果進行了分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年2～12月，我院收治的64例急性ARDS患者為本次研究對象。25例由多發(fā)性創(chuàng)傷引發(fā)，17例由肺部感染引發(fā)，11例由外科手術(shù)引發(fā)，11例由誤吸原因引發(fā)。ARDS類型：輕度13例，中度34例，重度17例。納入標準：符合歐美聯(lián)席會議提出的ARDS相關(guān)診斷標準；均行氣管切開，通氣時間超過72 h。排除標準：排除心率>140次/min的患者、存在肺復張禁忌證患者以及動力學不穩(wěn)定患者。64例患者，男43例，女21例，年齡27～61(43.4±3.7)歲，按照隨機數(shù)字表法將64例患者分為A組、B組，各32例。兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)治療：對兩組患者均進行常規(guī)治療，具體包括：基礎(chǔ)疾病的對癥處理，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予患者適量抗生素抗感染，并予以營養(yǎng)支持，合理應用鎮(zhèn)痛劑止痛等，兩組患者所用藥物相同。

肺復張方法：A組：通過采用PB-840呼吸機，在患者使用中調(diào)整呼吸機的面板設(shè)定，以雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法實施肺復張，具體實施方法：高壓相時，不給予壓力支持，呼氣末正壓40 cm H2O，持續(xù)時間為3 s；低壓相時，給予壓力支持，持續(xù)時間12 s，持續(xù)10 min，即一次治療中，嘆氣40次，每次嘆氣3 s，嘆氣總時間為120 s。每8 h進行1次血氣分析檢查，在氧合指數(shù)降低至200 mmHg時，進行肺復張術(shù)，并在肺復張前和肺復張后2 h相應增大鎮(zhèn)靜藥的劑量，以使患者時刻處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下。

B組：以壓力控制法實施肺復張，具體實施方法：接入PB-840呼吸機輔助呼吸，選擇SIMV模式給予壓力支持，呼氣末正壓10 cm H2O，頻率12次/min-1，每隔1 h實施一次壓力控制，呼吸機模式改為PCV模式，在操作面板上將氣道峰壓控制在40 cm H2O及以下范圍內(nèi)，對患者進行持續(xù)1 min治療，恢復正常通氣模式。

在以上肺復張治療過程中，若患者的動脈收縮壓下降至90 mmHg，或相較于復張前下降了30 mmHg，且患者已出現(xiàn)了煩躁不安，心率加快達140次/min，或相較于復張前增加20次/min，則需立即終止肺復張，并做好相應的記錄工作。

1.3 觀察指標 觀察記錄肺復張前后兩組患者血氧分壓/吸入氣中的氧濃度分數(shù)(PaO2/FiO2)和靜止的肺順應性(Cstat)變化情況以及機械通氣時間、重癥監(jiān)護室(ICU)住院時間，并進行對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺復張前后各項呼吸指標變化情況 見表1。肺復張前兩組患者PaO2/FiO2和Cstat水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；肺復張30 min、60 min、2 h時，兩組患者的PaO2/FiO2水平均高于肺復張前(P<0.01)，且A組高于B組；肺復張30 min、60 min時，兩組患者的Cstat水平均高于肺復張前(P<0.01)，但兩組同期比較差異無統(tǒng)計學意義；肺復張2 h后，A組患者的Cstat水平高于肺復張前及同期B組患者。

2.2 兩組患者機械通氣和ICU住院時間比較 見表2。A組患者的機械通氣時間和ICU住院時間均短于B組。

3 討 論

急性ARDS發(fā)病急、病情危重，致死率高，對患者的身體健康和生命安全均會產(chǎn)生嚴重威脅[1]。急性ARDS發(fā)生后，患者會出現(xiàn)進行性ARDS癥狀和難治性低氧血癥，對于由急性ARDS引發(fā)的低氧血癥，臨床上多采用機械通氣法對其進行治療，但該法并發(fā)癥多，臨床使用具有一定的局限性[2，3]。隨著對機械通氣模式的深入研究，肺復張策略逐漸成為治療急性ARDS的首選措施。

本次研究采用兩種不同的肺復張策略分別為A組、B組患者進行治療，由上述結(jié)果可知，A組患者呼吸指標PaO2/FiO2和Cstat改善情況優(yōu)于B組，同時，A組患者的機械通氣時間(5.7±3.6)d和ICU住院時間(10.8±4.4)d也明顯短于對照組，表明相較于壓力控制法肺復張策略，雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法更具優(yōu)勢，能夠更好的改善患者的呼吸狀況，縮短患者的機械通氣時間和ICU住院時間，促進患者的康復。壓力控制法可通過基于較高的復張壓力對患者進行肺復張，可使胸腔壓力瞬間增大，該情形下，患者呼吸指標和血流動力學指標也會發(fā)生加大的波動，復張10 min、20 min后，恢復效果差，亦會導致機械通氣時間和ICU住院時間延長，并不利于患者的康復[4，5]。雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法，會間斷給予患者較大的潮氣和壓力，進而促使萎縮肺泡復張，可有效解決壓力控制法中存在的問題，更利于患者的康復[6]。

表1 兩組患者肺復張前后各項呼吸指標變化情況±s)

注：與本組患者肺復張前比較，*P<0.01

表2 兩組患者機械通氣和ICU住院時間比較±s，d)

綜上所述，在急性ARDS臨床治療上，以雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法實施肺復張效果顯著，具有良好臨床實用價值。

[1] 王存,郭發(fā)良,卜會駒，等.兩種肺復張策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應用比較[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(12):7-9.

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[4] 謝波.兒童急性呼吸窘迫綜合征肺復張策略的研究進展[J].中國小兒急救醫(yī)學,2014,21(9):589-591.

[5] 王銀娥,陶方萍,魏登惠，等.60例急性呼吸窘迫綜合征患者應用肺復張策略治療的護理[J].中華護理雜志,2011,46(6):615-616.

[6] 鄧寧,趙睿,俞麗，等.機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的肺復張策略研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(10):1949-1952.

(2016-09-23收稿 2016-11-21修回)

(本文編輯 劉喜元)

334000江西省上饒市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

R 563.4

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.057