本刊記者：陳詞

賈繼東：乙型肝炎和其他肝炎病毒合并感染問題

本刊記者：陳詞

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賈繼東：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任。主要臨床興趣為病毒性肝炎及自身免疫性肝病等少見、疑難肝病的診斷和治療，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表文章百余篇。

現(xiàn)任中國肝炎防治基金會副理事長，曾任中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會主任委員（2006～2012年）、亞太地區(qū)肝病學(xué)會主席（2009～2010年），現(xiàn)任國際肝病學(xué)會主席（2015～2016年），先后擔任國際和國內(nèi)多家肝病雜志主編、副主編或編委。

記者：賈教授，您好！請問哪些肝炎能相互合并感染呢？

賈繼東教授：首先，從病原學(xué)上來說，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎之間都是獨立的，但它們之間相互合并感染的情況還是存在的。首先，甲型肝炎和戊型肝炎都是經(jīng)口-消化道感染的，從理論上來講是可能同時感染的，但是一般這種概率都很小。第二，丁型肝炎不能單獨存在，它必須有乙肝的表面抗原作為它的外殼才能存活和反復(fù)制，所以丁型肝炎總是和乙型肝炎連在一起的。

另外，乙肝、丙肝都是一個共同的傳播途徑，都是經(jīng)血液傳播、性傳播等等，所以它們是很有可能合并感染的，特別是有注射毒品等高危行為者。第三種情況是慢性的乙肝或者慢性丙肝患者，再感染一個急性戊型肝炎或者甲型肝炎這種情況也是可以見到的。

記者：合并感染之后的相互影響是怎么樣的？

賈繼東教授：總體來說，兩種病毒型肝炎合并感染可能會使病情加重或進展加速。例如，乙型肝炎和丙肝肝炎同時存在，患者進展為肝硬化和肝癌的進程可能會加速；乙型肝炎和丁型肝炎在一起，一個是更容易慢性化，另一個是病情更重或進展加速。

記者：乙肝合并感染其他肝炎之后要怎么治療？

賈繼東教授：如果是慢性乙型肝炎合并感染急性戊肝或者甲肝，這有可能導(dǎo)致病情加重甚至肝衰竭。在這種情況下，主要是針對急性肝衰竭采取治療措施，急性甲肝或戊肝痊愈后一般不會留下后遺癥。 另一種就是乙型肝炎和丙型肝炎同時存在，過去治療比較困難，但是現(xiàn)在乙型肝炎我們可以給予口服抗病毒治療，丙型肝炎也可以有很好的口服藥物在短期內(nèi)（3～6個月）甚至更短的時間就能清除病毒。所以這種類型的治療現(xiàn)在也不是特別大的問題。比較難治的是丁型肝炎，尚沒有沒有能直接針對丁型肝炎的藥物，干擾素治療效果也不好。

記者：丁型肝炎在我們國家常見么？

賈繼東教授：丁型肝炎是一個沒有外殼的缺陷病毒，必須有乙肝表面抗原作為其外殼，所以只有感染了乙肝的人才有可能感染丁型肝炎。盡管乙肝在我國較常見，但丁型肝炎在中國的發(fā)病率很低。丁型肝炎流行率在我國沒有確切的資料，不過曾經(jīng)西南部地區(qū)可能相對高一點。 乙肝合并丁肝感染有兩種情況，一種是乙肝和丁肝同時感染，這時候有可能會發(fā)生嚴重的肝臟疾病肝衰竭。更多的是重疊感染，先有乙肝做基礎(chǔ)，然后感染丁肝，這類型更容易進展為肝硬化。

記者：什么情況下要考慮丁型肝炎的存在？

賈繼東教授：首先，常規(guī)的乙肝患者都是要檢測丁型肝炎的。不過慢性肝炎在急性發(fā)作的時候要考慮，或慢性乙肝病毒復(fù)制不活躍，但臨床疾病進展較快者，應(yīng)排除是否合并丁型肝炎感染。