章必成

王老太這些年身體虛弱，家人以為是衰老的原因，一直補(bǔ)養(yǎng)著，總算沒(méi)什么大礙。不料3天前開(kāi)始出現(xiàn)昏迷，隨即被家人送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。因?yàn)檎也坏讲∫?，翌日轉(zhuǎn)往武漢總醫(yī)院就診。急診科醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)王老太雙頸部、腋窩多處淋巴結(jié)腫大，抽血發(fā)現(xiàn)血鈣異常升高，cT檢查發(fā)現(xiàn)胸部、腹部多處腫物，遂即收入腫瘤科，治療2天后血鈣降至正常，王老太意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。

審視病歷，引起王老太昏迷的原因是高鈣血癥，但究竟是什么原因引起的高鈣血癥呢？由于患者一般狀況極差，無(wú)法耐受淋巴結(jié)活檢的手術(shù)，所以醫(yī)生給她進(jìn)行了床邊的骨髓穿刺檢查。經(jīng)過(guò)流式細(xì)胞儀檢查分型，最終確診為晚期惡性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。

臨床上引起高鈣血癥的原因較多，包括惡性腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、不合理使用利尿藥物、腎功能衰竭、甲亢等，但最常見(jiàn)的病因還是惡性腫瘤。很多惡性腫瘤晚期容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來(lái)，引起高鈣血癥；還有些腫瘤如淋巴瘤、腎癌等，可以產(chǎn)生甲狀旁腺素樣物質(zhì)、前列腺素E、維生素D樣固醇及破骨細(xì)胞活化因子，使骨組織釋放鈣而導(dǎo)致血鈣升高。

高鈣血癥可以影響消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、泌尿等身體多個(gè)系統(tǒng)。主要癥狀包括厭食、惡心、嘔吐、便秘、乏力、肌肉疲勞、肌張力減退、煩渴、多尿、嗜睡、神志不清等等。當(dāng)血鈣增高至3.7毫摩爾/升以上時(shí)，即可出現(xiàn)高鈣危象。主要表現(xiàn)為多飲、多尿、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、昏迷等。如不及時(shí)搶救，患者可死于腎衰竭和循環(huán)衰竭。

雖然高鈣血癥的診斷并不困難，但是必須抓緊時(shí)間緊急處理。主要治療措施包括靜脈補(bǔ)液，利尿，使用雙膦酸鹽、降鈣素及腎上腺皮質(zhì)激素等。此外，出現(xiàn)高鈣血癥的患者多處于腫瘤晚期，如不及時(shí)進(jìn)行抗腫瘤治療，多數(shù)患者預(yù)后極差。