摘要：目的 通過回顧成人外傷性脾臟損傷的臨床資料，探討腹部CT結(jié)合脾破裂評分等多種高危因素在腹部閉合傷脾破裂患者診治中的價(jià)值，用以分析影響脾破裂的高危因素。方法 通過回顧性分析，收集2012年2月～2015年2月期間貴陽醫(yī)學(xué)院急診外科例腹部閉合傷脾破裂患者，制定納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，其中收集病例45例，收集共14項(xiàng)影響因素：性別、年齡、受傷現(xiàn)場情況、受傷機(jī)制、體溫、心率、血壓、腹腔內(nèi)臟器合并傷、腹部CT、脾破裂分級、飲酒史、吸煙史、慢性病史、過敏史。以是否選擇手術(shù)治療為變量，使用單因素logistic分析影響因素及分別與選擇治療、是否手術(shù)的關(guān)系。結(jié)果 患者一般情況：其中單因素分析中有4個(gè)影響因素與治療決策相關(guān)，“脈搏”（P<0.01）、“受傷機(jī)制”（P<0.01）、“腹部CT”（P<0.01）、“脾損傷分級”（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余影響因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是年齡因素。45例患者入院結(jié)合患者入院脈搏、受傷機(jī)制、腹部CT及脾破裂評分選擇行7例非手術(shù)治療，選擇行26例直接行介入治療，選擇行10例行手術(shù)治療，治療后1w復(fù)查腹部CT，有1例栓塞后出現(xiàn)脾臟液化后期介入引流，有1例栓塞后仍再血，再次手術(shù)切除脾臟。均無無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對于脾臟破裂患者的受傷后脈搏、受傷機(jī)制、腹部CT、脾臟損傷分級對患者的診治及預(yù)后有重要意義，能更有效、經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確評估患者手術(shù)治療的選擇。減少脾破裂的診斷失誤及選擇治療方式的選擇。

關(guān)鍵詞：腹部閉合傷；脾破裂；腹部CT ；脾破裂評分

Abstract：Objective Through review of the clinical data of adult traumatic spleen rupture， the value of abdominal CT combined with spleen rupture scores in diagnosis， treatment and prognosis of patients with abdominal closed injury of spleen rupture was explored in order to guide the clinical medical work give an accurate and effective decision making on the treatment of patients with traumatic spleen rupture.Methods Through a retrospective analysis and observation and collecting patients with abdominal closed injury of spleen rupture in emergency surgery of medical college affiliated hospital from February 2012 to February 2015，the bring into and exclusion criteria were developed and 45 cases were collected.A total of 16 factors were collected， such as gender， age， injured site condition， cause of injury， admission temperature， admission pulse， admission blood pressure， abdominal united injury， external combined injury， abdominal computed tomography （CT）， spleen rupture classification， history of drinking， smoking， chronic medical and allergies and whether operation.Taking whether operationas variable， the influencing factors and their relations with whether operation was respectively analyzed. Results General conditions of patients： in single factor analysis， four related factors of them were associated with treatment decisions.Admission pulse （P< 0.01）， injury cause （P < 0.05）， abdominal CT （P< 0.01） andspleen injuryclassification （P < O.01） was statistically significant.The rest of the influencing factors were of no statistical significance especially the age factor.In multi-variable logistic analysis，the four related factors influenced with each other.In 45 hospitalized patients， combined with patients' abdominal CT and spleen rupture score， 7 cases were selected with non-operative treatment， 26 cases with direct interventiontreatment and 10 cases with surgical treatment.By reviewingtheir abdominal CT a week after treatment， it can be found that 1 case with liquefied spleen after embolization was treated with drainage later. Another 1 case was still bleeding after embolization and was operated by suture and repairing. There were no serious complications occurred.Conclusion Abdominal CTearly for patients with ruptured spleen combined with patients' admission spleen rupture score has an important significance to the diagnosis， treatment and prognosis of patients. It can assess the patients' benign prognosis with more effectiveness， economics， convenience and accuracy. It reduces misdiagnosis of spleen rupture and choices of treatment way.

Key words：Trauma；Spleen rupture；Abdominal CT；Spleen rupture score

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例選取45例患者，男36例，女19例。年齡在23～63歲，其中鈍性損傷（包括交通傷、重物砸傷、高處墜落傷）38例，銳器損傷7例，其中29例合并其他臟器損傷，18例合并左肺挫傷，5例雙側(cè)側(cè)肋骨骨折并血?dú)庑兀?例脊柱四肢骨骨折。

1.2入排標(biāo)準(zhǔn)：本組患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①外傷后24h內(nèi)入院患者。②CT掃描脾破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病者：急性或慢性心力衰竭，急性冠脈綜合癥，動脈瘤，肺動脈高壓；②失血病因無法根除，③任何原因引起的嚴(yán)重肝腎損傷。

1.3方法

1.3.1分析方法 相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行，用單因素logistic分析，14項(xiàng)影響因素分別與是否選擇手術(shù)的關(guān)系；多因素logistic分析，既有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各影響因素聯(lián)合對治療方法的研究，見表1。

本研究首先對影響是否手術(shù)的各因素進(jìn)行單因素logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10；結(jié)果發(fā)現(xiàn)受傷原因、入院脈搏、腹部CT、脾損傷分級是影響手術(shù)是否進(jìn)行的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2 結(jié)果

通過對該資料進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，采用的方法為進(jìn)入法，α入=0.05，α出=0.10；對方程進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得到χ2=4.805，P=0.028，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可以認(rèn)為logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

對于絕大多數(shù)的脾損傷患者來說，非手術(shù)的保守治療是有效的。而對于那些脾臟損傷嚴(yán)重的患者，則要積極的采取止血措施。由于脾臟內(nèi)儲存的血占人體總血的10%左右，因此積極止血可以保證患者的生命安全，提高生存率。以前的止血通常采用外科手術(shù)的方法，比如通過全脾切除、修補(bǔ)脾臟等方法。這些年來，一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT得圖像分辨力明顯提高，掃描速度也增快了好幾倍，可以應(yīng)用于脾損傷的診斷，因此影像學(xué)技術(shù)對閉合性脾損傷的診斷以及指導(dǎo)治療有著重要意義；另一方面，微創(chuàng)技術(shù)在最近10來年也得到了蓬勃的發(fā)展，在臨床中介入栓塞技術(shù)的應(yīng)用也很廣泛，這使得部分脾臟損傷的患者可以保留脾臟，對人體更加有利。目前在臨床上，脾破裂主要有以下3種治療方法：保守治療、介入治療和外科治療。但是具體的診療過程中，脾破裂選擇何種治療方法仍然沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)論

4.1結(jié)論 通過對本院急診科從2012年2月～2015年2月的45例脾破裂患者進(jìn)行回顧性分析，來探究何種因素與外傷性脾破裂高度相關(guān)， 結(jié)果顯示在單因素的分析中，有四個(gè)因素對手術(shù)方法的決策是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，“脈搏”（P<0.01）、“受傷原因”（P<0.01）、“腹部CT”（P<0.01）、“脾損傷分級”（P<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剩余的因素在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05）。特別是年齡因素。上述4種因素聯(lián)合在多因素logistic分析后結(jié)果顯示對治療方法的確定也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2展望 由于技術(shù)方面和時(shí)間方面的限制，本實(shí)驗(yàn)僅僅研究了年齡、性別、受傷原因等14個(gè)因素多手術(shù)方式是否有影響，沒能對更多的相關(guān)因素進(jìn)行分析。而且在本次的分析中僅僅涉及定性分析，還沒有進(jìn)行詳細(xì)的定量分析。在條件允許的情況下，今后筆者還會繼續(xù)深入研究更多的相關(guān)因素，并對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行定量分析。隨著研究方面的深入，相信未來會有與損傷分級相關(guān)的脾損傷手術(shù)方式規(guī)范問世。

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