摘要：目的 探討腰椎椎弓峽部不連X線及CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年10月～2015年10月收治于我院骨科的15例腰椎椎弓峽部不連患者的臨床資料，腰椎椎弓峽部不連的X線、CT表現(xiàn)及特征。結(jié)果 其中攝X線正位顯示有3例發(fā)生于第3腰椎，診斷的準(zhǔn)確率為20.0%；8例側(cè)位片顯示椎弓后下方上下關(guān)節(jié)突間自后上斜向前下的透亮影，診斷的準(zhǔn)確率為53.33%；15例患者攝雙斜位片均能顯示峽部不連，診斷的準(zhǔn)確率為100%。有7例做了L1～S1椎間盤CT平掃側(cè)位定位像顯示椎弓骨性環(huán)連續(xù)性中斷，其中4例發(fā)生Ⅰ度滑脫，2例發(fā)生在L4～L5段，2例發(fā)生在L5～S1段，椎體脫落占腰椎椎弓峽部不連的，26.67%；其中單側(cè)椎弓峽部不連2例，雙側(cè)椎弓峽部不連3例。結(jié)論 在對腰腿疼患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)該增加雙斜位攝影，從而有效的提高腰椎椎弓峽部不連的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)必要時(shí)為患者增拍CT片，以避免漏診。

關(guān)鍵詞：椎弓峽部；X線表現(xiàn)；CT

腰椎椎弓峽部不連是一種臨床常見的脊椎畸形，成年人為該病的多發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)5%，患者常因?yàn)樽倒瓖{部不連及其所引起的脊椎滑脫而出現(xiàn)腰腿疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床診斷腰椎椎弓峽部不連主要采用X線和CT檢查兩種方式，常規(guī)的X線檢查一般作為基本診斷，但是為了提高診斷的準(zhǔn)確率還需要采用CT進(jìn)行檢查。本文回顧性分析2013年10月～2015年10月收治于我院骨科的15例并采用X線和CT檢查的腰椎椎弓峽部不連患者的臨床資料， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年10月收治于我院骨科的15例腰椎椎弓峽部不連患者作為研究對象，其中男12例，女3例，年齡在20～79歲，平均年齡（42.57±3.16）歲，其中45歲以下患者9例，約占60.0%，病程1個(gè)月～7年，平均病程（3.68±1.25）年。臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、腰部活動受限、一側(cè)或者雙下肢麻木、進(jìn)行性下肢疼痛等。

1.2方法 本次研究X線檢查采用南京普朗醫(yī)用設(shè)備有效公司生產(chǎn)的PLD5100B型X射線攝影機(jī)，所有患者均采用X線機(jī)進(jìn)行正、側(cè)位以及雙斜位掃描。CT檢查采用飛利浦公司生產(chǎn)的PHILIPS-16層螺旋CT機(jī)，對患者的病變椎體進(jìn)行非增強(qiáng)螺旋掃描，螺距控制在0.7～0.9，間隔為25mm，掃描條件為23033mA，140kV，掃描范圍包括患者的病變椎體及其上下部位的正常椎體。

2 結(jié)果

15例患者中有10例發(fā)生于第4、5腰椎，發(fā)生率為66.67%，5例發(fā)生在第2、3腰椎，發(fā)生率為33.33%。其中攝X線正位顯示有3例發(fā)生于第3腰椎正位片位于椎弓根內(nèi)下方，由內(nèi)上斜向外下，診斷的準(zhǔn)確率為20.0%。8例側(cè)位片顯示椎弓后下方上下關(guān)節(jié)突間自后上斜向前下的透亮影（見圖1），診斷的準(zhǔn)確率為53.33%。15例患者攝雙斜位片（一般取后斜位35°～45°）均能顯示峽部不連，診斷的準(zhǔn)確率為100%，有11例顯示峽部裂時(shí)\"狗頸部\"出現(xiàn)一帶狀裂隙，宛如戴了一個(gè)項(xiàng)圈（見圖2），有4例伴有椎體滑脫，橫突和上下關(guān)節(jié)突隨椎體前移，形似“狗頭”被砍下，鄰近的上下關(guān)節(jié)突嵌入缺損間隙內(nèi)。有7例做了L1～S1椎間盤CT平掃側(cè)位定位像顯示椎弓骨性環(huán)連續(xù)性中斷，其中4例發(fā)生Ⅰ度滑脫，2例發(fā)生在L4～L5段，2例發(fā)生在L5～S1段，椎體脫落占腰椎椎弓峽部不連的，26.67%；其中單側(cè)椎弓峽部不連2例，雙側(cè)椎弓峽部不連3例，此外CT檢查還發(fā)現(xiàn)部分患者有椎間盤真空、骨質(zhì)增生以及椎間盤膨出等CT征象。

3 討論

腰椎椎弓峽部不連病因較復(fù)雜，一般都認(rèn)為與先天發(fā)育異常加外傷或退行性變等因素有關(guān)。腰椎椎弓峽部不連好發(fā)于于第5腰椎，且多為雙側(cè)，是比較常見的椎弓缺損，是導(dǎo)致真性椎體滑脫的原因。單純峽部不連可無臨床癥狀，如果合并脊椎滑脫可表現(xiàn)為進(jìn)行性下腰部疼痛，活動受限。查體：腰部壓痛明顯，部分患者直腿抬試驗(yàn)陽性。X線表現(xiàn)為椎弓峽部裂隙，裂隙邊緣硬化，不規(guī)整，一般正位片不易顯示，側(cè)位片峽部不連顯示為椎弓根后下方，上下關(guān)節(jié)突之間，自后上斜向前下透亮影（見圖1），但不能確定為一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，斜位片為顯示椎弓峽部不連的最佳位置，俗稱“狗頸上戴項(xiàng)鏈”是具有特征性表現(xiàn)（見圖2）。CT橫斷掃描顯示椎弓骨性環(huán)連續(xù)性中斷，可見“雙關(guān)節(jié)征”，CT矢狀位多平面重組（MPR）可直接顯示椎弓峽部的裂隙。

本研究中，X線正位診斷的準(zhǔn)確率為20.0%，側(cè)位診斷的準(zhǔn)確率為53.33%，雙斜位診斷的準(zhǔn)確率為100%。通過對7例患者再次進(jìn)行L1～S1椎間盤CT平掃側(cè)位定位，其中4例發(fā)生Ⅰ度滑脫，2例發(fā)生在L4～L5段，2例發(fā)生在L5～S1段，椎體脫落占腰椎椎弓峽部不連的，26.67%；其中單側(cè)椎弓峽部不連2例，雙側(cè)椎弓峽部不連3例。

綜上所述，X線檢查是診斷腰椎椎弓峽部不連的可靠、簡便方法，常規(guī)攝取正側(cè)位和斜位，側(cè)位可明確椎體有無前移，雙斜位更能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)椎弓峽部、小關(guān)節(jié)和椎弓根的異常情況，必要時(shí)可結(jié)合CT檢查顯示椎間盤情況及神經(jīng)根壓迫狀況，以免漏診。

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編輯/成森