文/朱鳳平

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淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

文/朱鳳平

摘要：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在艱難的道路上前進(jìn)，為解決人民看病難、看病貴等問(wèn)題，讓農(nóng)民切實(shí)感受到社會(huì)主義發(fā)展帶來(lái)的福利，財(cái)政部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制等不斷完善，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)務(wù)管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益。本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)管理的制度化、法制化、規(guī)范化進(jìn)行深入探討。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；發(fā)展困境；改善措施

隨著我國(guó)政治社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)業(yè)文明迅速向工業(yè)文明過(guò)渡，政府面臨著棘手的三農(nóng)問(wèn)題，而三農(nóng)問(wèn)題中的農(nóng)民、農(nóng)村則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的主要對(duì)象和主要戰(zhàn)場(chǎng)，于是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展成為了解決三農(nóng)問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)，至2014年底，我國(guó)不僅已建有36902家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的巨大規(guī)模，且服務(wù)體制不斷完善，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理重要環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)管理必須有一個(gè)較為成熟的思路和規(guī)范，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施的現(xiàn)實(shí)意義和普遍意義是不言而喻的。

一、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)重要的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)踐中為農(nóng)村居民提供著基本醫(yī)療服務(wù)，以及健康教育、疾病預(yù)防、慢病管理等十二大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為民生大計(jì)，我國(guó)不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的同時(shí)，在農(nóng)村逐步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，也為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系的重要紐帶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展不僅影響到其自身的生存還直接關(guān)乎到廣大農(nóng)村居民的健康保障。此前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理體制存在一定程度的缺陷，主要表現(xiàn)在管理權(quán)力較為集中，部分人利用權(quán)力謀取私利，阻礙著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，并降低著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益，這一背景下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及防范愈加顯得重要和急切，醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制和財(cái)務(wù)管理制度的改革已是呼之欲出。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高

由于衛(wèi)生事業(yè)的特殊專業(yè)屬性，員工的招聘主要考慮醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng)，財(cái)務(wù)崗位專業(yè)需求常常重視不夠，不少單位財(cái)務(wù)人員為其他專業(yè)人員兼代，財(cái)務(wù)管理能力乃至賬務(wù)處理能力堪憂，幾乎無(wú)法達(dá)到成本控制等精細(xì)化管理的目的。工作中時(shí)常出現(xiàn)財(cái)務(wù)人員一人多崗，工作任務(wù)繁重，無(wú)法專心于財(cái)務(wù)管理工作。

（二）財(cái)務(wù)管理制約機(jī)制有待完善

目前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方興未艾，相關(guān)的各項(xiàng)制度政策尚在探索和健全之中。為突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)，支撐藥不養(yǎng)醫(yī)后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存和發(fā)展，各級(jí)財(cái)政扶持力度不斷加大，如何讓國(guó)家財(cái)力產(chǎn)生較好的投入產(chǎn)出比率，頂層設(shè)計(jì)缺失，工作中減少浪費(fèi)，增加社會(huì)效益，需要有相應(yīng)的人力資源配套和政策制度配套，凸出財(cái)務(wù)管理制約機(jī)制，減少財(cái)務(wù)管理灰色區(qū)域，堵塞制度漏洞，規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，成為財(cái)務(wù)高層和財(cái)務(wù)工作者亟待探索和實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之一。

（三）財(cái)務(wù)管理執(zhí)行力有待加強(qiáng)

財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)人員天職，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理職能并未得到強(qiáng)有力的支持，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面；1.基藥制度實(shí)施后，物資采購(gòu)及其管理缺乏規(guī)范，相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制不完善，采購(gòu)及管理的隨意性和盲目性依然存在，增加了財(cái)務(wù)管理的工作難度。2.醫(yī)院財(cái)會(huì)人員匱乏，但財(cái)務(wù)管理要求卻日益提高，財(cái)務(wù)人員工作量不斷加大，增加了財(cái)務(wù)工作失誤的幾率。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中存在著重賬務(wù)處理輕財(cái)產(chǎn)物資慣性，易出現(xiàn)資產(chǎn)長(zhǎng)期閑置甚至是資產(chǎn)流失的現(xiàn)象，且財(cái)產(chǎn)物資管理跨越了采購(gòu)、使用、保管、財(cái)務(wù)四個(gè)部門(mén)，財(cái)務(wù)管理觸角延伸尺度難以企及，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了財(cái)務(wù)管理執(zhí)行力。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

（一）創(chuàng)新管理方式

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，原衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、農(nóng)業(yè)部于2011年聯(lián)合下發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》以強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的財(cái)務(wù)管理模式，并提出積極創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理方式，許多地區(qū)積極探索并取得一系列成就，其中“院財(cái)縣管院用”的作用最為突出，它是指由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)建立衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理（結(jié)算）中心并設(shè)立統(tǒng)一賬戶，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算決策管理權(quán)、財(cái)產(chǎn)所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)以及財(cái)務(wù)審批權(quán)不變的條件下，主要以預(yù)算編制、事中控制和資金使用監(jiān)管等方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，一是要健全財(cái)務(wù)管理制度，使衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理有法可依、有章可循，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的法制化，為其發(fā)展提供制度保障。二是要提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力，并定期對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員繼續(xù)教育，建立業(yè)務(wù)考核和監(jiān)督制度，促使會(huì)計(jì)人員不斷加強(qiáng)自身專業(yè)修養(yǎng)，加強(qiáng)衛(wèi)生院的物資、資金監(jiān)管力度，保障衛(wèi)生院資產(chǎn)安全。三是要完善會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，強(qiáng)化會(huì)計(jì)內(nèi)部的監(jiān)督，明確會(huì)計(jì)人員的職責(zé)和權(quán)利，切實(shí)保障會(huì)計(jì)核算的真實(shí)性與合法性。加強(qiáng)外部監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)，不定期的對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行檢查，研究財(cái)務(wù)管理漏洞，探索防范解決措施。

（三）提高會(huì)計(jì)人員的法律意識(shí)

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理不僅要求會(huì)計(jì)從業(yè)人員具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)核算能力和管理能力，還要求其具備較高的法律素養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行《會(huì)計(jì)法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要求其知法、懂法、守法，堅(jiān)決抵制貪污受賄行為的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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［2］李立輝.淺談目前新農(nóng)合制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施［A］.湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì).湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第四屆理事會(huì)第八次會(huì)議暨第二十三次學(xué)術(shù)年會(huì)專輯［C］.湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)，2009：4.

（作者單位：高郵市湯莊鎮(zhèn)漢留衛(wèi)生院）