蔡霞

隨著二孩政策放開，出現(xiàn)了不少35周歲以上的高齡產婦，而新生兒缺陷的案例也有所增加。因為出生缺陷或一些后來發(fā)生的其他疾病讓一些本應無憂無慮地在陽光下快樂嬉戲，健康成長的孩子，不得不限制自己的活動范圍或活動強度。他們當中的很多父母都曾經無法接受自己的孩子會患上一些看似與孩童遙遠的疾病。

孩子是每一個家庭的希望，孩子的健康關系著一個家庭的喜怒哀樂?？墒请S著環(huán)境污染的越來越嚴重，隨著生活方式的改變，也隨著高齡產婦的增加，一些兒童疾病卻有不斷增多的趨勢，我們要如何保證孩子的健康？我們要怎樣防止孩子還未出生時就受到疾病的侵犯？如果孩子不慎患上了某種疾病，我們又該怎么早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？

先心病，孕時防護很重要

萱萱是個早產兒，從小就很瘦弱，經常感冒，因為經常生病請假，在學校被稱為“小林黛玉”。這次，萱萱又感冒咳嗽了，趁著自己休年假，媽媽決定帶她到大醫(yī)院好好做個檢查。經過仔細的查體，醫(yī)師判斷萱萱患有支氣管炎，除此之外，竟然還懷疑萱萱心臟有問題，建議做心臟彩色多普勒檢查。沒過多久，萱萱的檢查報告就出來了，結果居然是“先天性心臟病-室間隔缺損”，這可讓萱萱媽媽大吃一驚。一直以來，萱萱媽媽都認為孩子只是體質差一點。孩子為什么會患上先天性心臟病呢？萱萱媽百思不得其解。

專家解讀：

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦侵冈谂咛グl(fā)育時期（母親懷孕初期2到3個月內）由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。我國每年新增先心病患兒15到20萬，發(fā)病率約占存活嬰兒的0.4%～0.8%，如不經治療，約34%可在生后1月內死亡。心臟畸形越復雜、病情越重，死亡越早。

先心病的病因大致分內因和外因兩大類。

內因即遺傳因素，由單基因和染色體異常導致的各類先天性心臟病約占總數(shù)的15%。若母親所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性為2%左右；若連續(xù)兩胎皆為先心病者，再生的先心病兒可能增至10%。若母親患有先心病，第二代患先心病的危險性為10%。但目前研究表明，先心病雖與遺傳因素有關，但仍不能把先心病歸之于遺傳性疾病。

外因中較重要的因素主要是宮內病毒感染。懷孕最初3個月，尤其是孕早期到8周時，孕婦如遭到風疹、流行性腮腺炎、流感、柯薩奇、皰疹等病毒感染，容易導致胎兒心臟發(fā)育異常。同時，孕婦在妊娠早期接觸致畸藥物，如鋰、苯妥英鈉或類固醇等某些抗癌或抗癲癇類藥，都可能導致胎兒先心病的發(fā)生。此外，一些不良嗜好，如吸毒、吸煙等都會增加先心病的發(fā)生率，酒后受孕也容易使胎兒染色體發(fā)生異常，其中大多數(shù)伴有心臟血管異常。近親婚配也是使胎兒致畸的高危因素。孕婦一些本身的疾病，如孕婦患有糖尿病而未經治療和控制病情的，可導致胎兒發(fā)生先心病的危險性為2%，如果妊娠早期病情控制穩(wěn)定，則危險性下降。

當然，還有很大一部分先心病的發(fā)生原因與環(huán)境因素有關。如高原環(huán)境相對缺氧，動脈導管關閉延遲，所有在高原地區(qū)，動脈導管未閉的發(fā)病率就相對較高。

預防先心病的關鍵在孕期。孕婦應該盡量避免接觸放射線，不要隨意服藥，患了感冒應及時就診，定期進行產檢，因為部分先心病可以在胎兒期就得到診斷，盡早發(fā)現(xiàn)可盡早治療。有研究表明，在懷孕期間補充葉酸對部分先心病有預防作用。

先心病對患兒的危害主要在于會使機體組織器官出現(xiàn)供血障礙，造成組織缺氧，影響患兒大腦及體格發(fā)育；造成肺部血流增加，患兒容易反復發(fā)生肺部感染；血流動力學異常還會加重心臟負擔，引發(fā)心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死；心臟結構異常會造成局部心內膜結構受損，容易發(fā)生感染性心內膜炎。先心病還會造成心理傷害，并給患兒家庭帶來影響。

先心病不像其他的先天性殘疾患兒那樣，容易被發(fā)現(xiàn)，有不少患兒家長并不知道自己的孩子患有此病，到發(fā)現(xiàn)時常常已錯過最佳治療時機。因此，在孩子降生后，父母或看護人一定要注意觀察，學會分辨。發(fā)現(xiàn)孩子有以下表現(xiàn)時應警惕，要及時帶孩子去醫(yī)院做詳細檢查：

1. 喂奶困難、嬰兒拒食、嗆咳，常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等；

2. 皮膚持續(xù)地出現(xiàn)紫紺，在鼻尖、口唇、指（趾）甲床最明顯；

3. 經常感冒，反復出現(xiàn)支氣管炎、肺炎；

4. 行走或玩耍時常會主動蹲下片刻（蹲踞現(xiàn)象）；

5. 較年長的小兒手指及腳趾末節(jié)出現(xiàn)粗大、顏色變暗；

6. 極易疲乏、體力較差、多汗、口周發(fā)青、咯血；

7. 發(fā)育不正常，表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等；

8. 經常出現(xiàn)胸痛、暈厥。

如果孩子已經罹患先心病，父母一定要以積極的心態(tài)面對已經發(fā)生的事實，及早帶孩子進行治療，如果治療時機得當，先心病患兒90%以上可以通過手術治療痊愈，讓他們像健康兒童一樣快樂茁壯地成長。

兒童“血癌”，可防可治

2015年4月，曾兩度登上春晚的童星鄧鳴賀，因白血病去世的消息引起人們對兒童白血病的關注。很多人發(fā)現(xiàn)，原來只是聽說的疾病，現(xiàn)在逐漸發(fā)生在自己身邊，尤其是患上白血病的孩子越來越多。據(jù)流行病學統(tǒng)計，在中國，白血病的自然發(fā)病率約為十萬分之四，每年新增約4萬名白血病患者，其中40%是兒童，并以2～7歲兒童居多。很多父母在聽說自己的孩子被診斷為白血病后，都覺得天要塌下來了。

專家解讀：

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病?？寺⌒园籽〖毎驗樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他組織和器官，同時正常造血受抑制。白血病是小兒最常見和發(fā)病率最高的惡性腫瘤，已經成為了兒童死亡的重要原因。小兒白血病中90%以上為急性白血病，慢性白血病僅占3%～5%。

兒童白血病發(fā)病時主要有四大臨床表現(xiàn)：一是發(fā)熱，可伴有咽喉疼痛，腹痛腹瀉等癥狀；二是貧血，伴有乏力、臉色蒼白，并呈逐漸加重趨勢；三是出血，身上有出血點、瘀點瘀斑、血腫等；四是癌細胞的全身浸潤表現(xiàn)，致使淋巴結、肝、脾等器官的腫大。其中，發(fā)燒癥狀與感冒癥狀相似，易與感冒混淆，因此，外周血常規(guī)檢查是兒童反復發(fā)熱時盡量要完成的檢查。在日常生活中，父母如果發(fā)現(xiàn)孩子有以上癥狀一定要帶孩子及時就醫(yī)，以免耽誤治療時機。

目前白血病的病因和發(fā)病機制雖尚未完全明了，但以下的一些因素已被證實和白血病發(fā)病有很大關系。

1. 環(huán)境因素：化學成分帶來的危害

有相當比例的白血病是因不良環(huán)境所致。從目前臨床和研究的情況看，長時間近距離高頻率地接觸部分有毒化學物質是引起兒童白血病的重要因素。由于兒童免疫功能較弱，超量的化學物質被兒童吸入后可導致基因突變，誘發(fā)兒童白血病等惡性腫瘤。此外有些農藥、亞硝胺類、砷劑、油漆、焊料等對成年男性的精子有影響，并可影響下一代。

除了接觸有毒化學物質因素外，家庭不良生活環(huán)境因素也易造成兒童患上白血病。有報告稱，父親吸煙的孩子比雙親均不吸煙的孩子患白血病、淋巴瘤等的危險性高20%。

2. 射線因素：孩子的身體最敏感

大劑量長時間接觸放射線導致兒童白血病發(fā)生。嬰幼兒對電離輻射較為敏感，無論是全身或局部大劑量照射均可增加發(fā)生白血病的危險性，其潛伏期為2～16年，尤其是照射后5～10年是最危險的時期。

母親接受放射治療和胎兒在宮內時接受大劑量射線，可能對胎兒有一定影響。有研究表明，孕婦在妊娠初期接受過大劑量放射輻射，寶寶出生后患白血病的幾率增加5倍。

有報告稱兒童白血病的病因可直接追溯父親受輻射影響，認為父親的泌尿生殖器官和精子受到輻射的損害，有可能導致下一代的癌變。

3. 遺傳因素：先天性疾病的并發(fā)癥

白血病不屬遺傳性疾病，但在家族中卻可有多發(fā)性惡性腫瘤的情況。某些先天性疾病易并發(fā)白血病，如21—三體綜合征、先天性睪丸發(fā)育不全癥、先天性再生障礙性貧血等有10%～50%可并發(fā)急性白血病。同卵雙胞胎中的一個如發(fā)生白血病，另一個發(fā)生白血病的可能性為1/4。

4. 病毒因素：激活致病基因

盡管在先天性疾病中白血病的發(fā)生率在增高，但多數(shù)白血病都是后天獲得性的，如人類體細胞白血病病毒，這種病毒可以激活致癌基因，引起白血病發(fā)生。

5. 免疫因素：免疫防線缺陷

某些先天性疾病，特別是免疫缺陷的嬰幼兒白血病的發(fā)生率較普通兒童要高。當一些突變的白細胞產生，而患者的免疫系統(tǒng)不能將其清除，這些不受控制的細胞就會不斷生長，從而發(fā)展為白血病。

為了讓孩子遠離白血病，日常生活中，家長們一定要注意以下幾點：

1. 多呼吸新鮮空氣 目前城市人口密集，車輛眾多，環(huán)境污染嚴重。要多帶孩子到空氣清新的公園、綠地等處做戶外運動，以增強兒童體質，提高兒童免疫力。

2. 家中小心使用殺蟲劑。若必須在室內使用殺蟲劑，最好讓孩子去室外活動。噴藥后立即關閉門窗離開，半小時后再打開門窗充分通風后再進入；切記不要讓嬰幼兒和兒童接觸任何殺蟲劑；在廚房使用殺蟲劑要加倍小心，切勿污染食品及廚具等。

3. 兒童偶發(fā)小病應在醫(yī)生指導下科學用藥?，F(xiàn)在藥品購買越來越方便，用藥風險同時存在。例如頭痛感冒吃含有多苯環(huán)類的抗生素，會對兒童血液產生影響。因此，家長要把好兒童用藥關，不要濫用藥物，莫因小病釀大疾。

4. 讓兒童遠離電磁輻射。盡量減少與手機、電腦、電視等有電磁波輻射的電器的接觸時間，避免因兒童免疫力低下造成基因突變，從而誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病。

5. 注意食品安全，禁止兒童食用防腐劑、添加劑超標的劣質小食品。購買蔬菜水果，父母要盡量選擇新鮮的當季食材。

現(xiàn)在被證實因為家庭裝修等室內環(huán)境引發(fā)的兒童白血病越來越多，因此，若發(fā)現(xiàn)新裝修的居室或新買的家具有刺鼻異味；清晨起床時感到憋悶、惡心；家人尤其是小孩容易感冒；經常感到嗓子不舒服，有異物感，呼吸不暢；家里小孩?？人浴⒋驀娞?，免疫力下降；家人常常皮膚過敏，且是群發(fā)性的；家人共有一種疾病，而離開這個環(huán)境后，癥狀有明顯變化和好轉等情況，就要考慮是否環(huán)境污染嚴重，要及時請專業(yè)的機構進行檢測，必要時改變居住環(huán)境。

當然，如果孩子不慎患上了白血病，家長一定不要輕言放棄，若治療及時，有80%的白血病患兒可以治愈。

實體瘤，難以預料的災難

今年4月的一天，強強去幼兒園途中喊腿疼。當時他媽媽以為是孩子不想上幼兒園沒在意?？墒呛⒆雍髞硗仍絹碓教?，媽媽帶他到醫(yī)院里檢查，診斷為“腸細胞淋巴結炎”，可是經過輸液治療后沒有效果，且出現(xiàn)了淋巴結腫大。經過到省城的醫(yī)院檢查，醫(yī)師確診他是患上了神經母細胞瘤。此時，他的病已經發(fā)展到四期，屬于最晚期。

專家解讀：

很多人很難把“腫瘤”這樣的字眼跟孩子聯(lián)系到一起，然而，資料顯示，惡性腫瘤已成兒童第二大死因。據(jù)國內最先開展兒童實體腫瘤診治的醫(yī)院，天津市腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該科2011年門診2574人次，收住院521人次。而2014年，這兩項數(shù)字已分別逼近5000人次和1000人次，較4年前增長近一倍，創(chuàng)下建科以來歷年之最。

對于兒童腫瘤，人們更熟悉的可能是血液腫瘤（白血?。?，而對于一些實體腫瘤（最常見的是各種“母細胞瘤”）可能在孩子沒有患病前從來沒聽說過。研究表明，“母細胞瘤”與患兒存在一定的先天性關系，一些腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等可以在患兒的家族中找到相關遺傳因素。流行病學調查還發(fā)現(xiàn)，如果孩子的父母長期接觸某些化學物質，如油漆、石油產品、溶劑、農藥等，尤其是母親在妊娠期接觸電磁、離子輻射等，會使發(fā)育中的胎兒受到損傷，從而增加孩子發(fā)生惡性腫瘤的可能性。

因此，要預防兒童腫瘤，孩子出生前，準爸媽就要養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙、不酗酒，不吃霉爛變質的食物。懷孕期間，特別是懷孕前3個月，應盡量避免感染，不要亂用抗生素，避免接觸放射線。據(jù)不完全統(tǒng)計，35%的癌癥病例和70%因癌癥死亡的病例與營養(yǎng)也有一定的關系。孩子出生時超重也與白血病、腎癌和神經母細胞瘤等癌癥有很大關系。

生活水平提高了，對于孩子來說有很多花花綠綠的充滿誘惑的食品，家長應盡量禁止兒童食用防腐劑、添加劑超標的偽劣小食品。要注意防患蔬菜水果中殘存的農藥，應選擇綠色食品。同時，作為父母也要盡量避免孩子被動吸煙，受煙草危害的兒童長大后患癌癥的危險性會增加。

除了給予孩子一個健康的成長環(huán)境外，孩子出生后以及成長過程中，家長平時要多觀察孩子，注意惡性腫瘤的一些早期信號：

1. 不明原因的臉色蒼白 如果幼兒飲食習慣良好，在沒有偏食、營養(yǎng)不良或寄生蟲感染的情況下，卻出現(xiàn)臉色蒼白甚至貧血等癥狀，并且找不出任何原因來，那么最好盡快至小兒科或小兒腫瘤科做詳細檢查。

2. 不明原因的出血 在沒有任何外傷或受到撞擊的情況下，幼兒突然出現(xiàn)不明原因的出血，或者在皮膚上出現(xiàn)紫斑。

3. 不明原因的長期發(fā)熱 發(fā)熱是幼兒常見的疾病之一，一般發(fā)熱的病程為7～10天，如果幼兒發(fā)熱超過兩周，并且找不出任何具體原因的話，那就得引起注意了。

4. 不明原因的疼痛 如果幼兒的飲食、排泄都很正常，卻經常喊著腹痛、頭疼或者是關節(jié)疼痛，或者是深夜睡眠中被痛醒，那都可能表示著寶寶的身體已經出現(xiàn)狀況了。

5. 不明原因的神經癥狀 所謂“神經癥狀”包含嘔吐、頭痛、顏面神經麻痹、走路不穩(wěn)或抽搐等，如果是在沒有任何先兆的情況下出現(xiàn)上述癥狀的話，應馬上就醫(yī)診斷。

6. 不明原因的肝脾腫大 如果幼兒出現(xiàn)食欲不振、腹脹等癥狀，同時又在左、右肋骨下面摸到腫塊，那就很可能是肝脾腫大。

7. 不明原因的皮膚腫塊 在沒有外力撞擊的情況下，如果幼兒皮膚出現(xiàn)腫塊，那就很可能是身體內部發(fā)生病變所致，必須到醫(yī)院做詳細檢查。

8. 淋巴結腫大 在幼兒的發(fā)育過程中，可能因為細菌感染或病毒感染而導致局部或全身的淋巴腫大，但是經過治療，腫大的淋巴就會縮小或消失，所以，如果出現(xiàn)無痛性淋巴持續(xù)腫大的情形，那就要加以高度重視了。

9. 眼睛有反射光 如果幼兒的眼睛像夜里的貓眼一樣，瞳孔出現(xiàn)白色的反射光，那就可能是眼球出現(xiàn)病變，應該立即找眼科醫(yī)師和血液腫瘤科醫(yī)師做詳細檢查。

兒童癌癥發(fā)病是有規(guī)律可循的，3歲左右是各種母細胞瘤的發(fā)病高峰。6歲后，兒童進入相對安全期。12至14歲則是骨肉瘤和非霍奇金惡性淋巴瘤的高峰期。針對兒童腫瘤的發(fā)病規(guī)律，家長們可以在孩子出生后1年內以及孩子3歲左右，分別帶孩子做一次B超。

兒童腫瘤愈早治療效果愈好，因此一定要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。平時孩子嚷著肚痛或者肚子脹得鼓鼓時，別不當回事。平時換衣服洗澡時，不妨多觀察孩子的肚子，用手按按，發(fā)現(xiàn)不明原因的腫塊、腫大要趕緊就醫(yī)。

由于兒童生長發(fā)育期間不斷變化的生理特征，在診斷和治療上有其自身的規(guī)律和特殊性，兒童腫瘤的診治較成人腫瘤更為強調綜合治療。一旦孩子確診為惡性腫瘤，家長一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進行治療。

除卻與成年人惡性腫瘤的治療方法和策略不同外，兒童腫瘤的臨床治愈率也大大高于成人。經過合理規(guī)范的綜合治療，超過70%的兒童腫瘤患者是可以治愈的。

寧要瘦孩子，不要“糖孩子”

嚴朋朋是一個11歲的男孩。從出生起就白白胖胖的惹人喜愛。對于兒子的小肥胖，父母一直覺得很高興，總覺得孩子胖點總比瘦點好。原本活潑的他最近一周，總感覺腹部不適，間斷出現(xiàn)腹痛，醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)他沒有什么別的異常就給他開了一些胃黏膜保護劑?？墒欠幰惶旌?，朋朋的病并無明顯好轉，且神志恍惚，再到醫(yī)院檢查朋朋的血生化檢查提示血糖明顯升高。醫(yī)師追問病史發(fā)現(xiàn)，朋朋近2個月來有多飲、多尿、多食、體重減輕的表現(xiàn)，且其家族中有糖尿病史。于是，醫(yī)師對他診斷為兒童糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。

專家解讀：

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體，導致胰島功能減退、胰島素抵抗（IR）等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)的兒童糖尿病患者越來越多，很多還是在孩子出現(xiàn)了并發(fā)癥，甚至酮癥酸中毒才發(fā)現(xiàn)。

糖尿病低齡化已是近年來不爭的事實，據(jù)相關調查顯示，我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一，目前有9700多萬名糖尿病患者，青少年糖尿病患者已占全部糖尿病人數(shù)的5%，并且每年以近10%的幅度上升。糖尿病在兒童各年齡段均可發(fā)病，小至出生后3個月。

糖尿病的發(fā)生除與遺傳有關系外，還與現(xiàn)在的生活越來越好，家長們一味地最好的東西都留給孩子吃，導致肥胖兒童的增多；孩子受電視、電腦的誘惑運動量減少有關。特別是2型糖尿病，與肥胖及不良生活方式密切相關。

一般易患上糖尿病的孩子有以下幾個方面的高危因素：1.肥胖或有糖尿病家族史；2.巨大兒或低出生體重；3.有胰島素抵抗性的病癥（如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑黑的色素沉著、角化過度、疣狀增生）；4.母親在懷孕時有妊娠性糖尿病。

如果孩子出現(xiàn)以上高危因素中的一種或幾種，就應定期帶孩子去內分泌科，監(jiān)測血糖、尿糖、血脂、血壓等指標，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預。

除了有以上高危因素的孩子要及時的檢查外，孩子出現(xiàn)以下癥狀也要及時帶孩子就醫(yī)：1.多尿、小便頻，有些大孩子，表現(xiàn)為已很多年不尿床，現(xiàn)在尿床又反復出現(xiàn)；2.經?？诳剩袝r夜間也要起來喝水；3.食量大增，饑餓感增強，以前不吃的東西也拿來充饑；4.容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出，喜歡選擇室內娛樂活動，喜歡蹲著、坐著，并經常喜歡躺著看電視；5.體重驟降，有些孩子一直在控制飲食，但效果并不理想，突然出現(xiàn)體重下降；6.視力模糊；7.皮膚和陰部瘙癢或反復的泌尿系統(tǒng)感染，往往表現(xiàn)為腹痛和嘔吐，因進食不足和反復嘔吐使血糖水平暫時下降，或因腎糖閾異常，而出現(xiàn)尿糖陰性的表現(xiàn)，容易導致漏診；8.傷口較難愈合，特別是傷口反復感染、滲出、久不愈合。

要預防兒童糖尿病，在懷孕時就要開始注意飲食，不要暴飲暴食攝入過多營養(yǎng)，尤其是脂肪和糖份，寶寶出生后，盡量母乳喂養(yǎng)并合理添加輔食。避免因為從嬰幼兒時期糖份攝入過量導致養(yǎng)成不良的飲食習慣。有明確家族史的孩子，要經常監(jiān)測血糖。

科學規(guī)劃孩子的飲食，要適當控制孩子的熱量攝入。

其次，要創(chuàng)造一切機會帶孩子多去戶外運動，避免長時間躲在家里玩游戲、看電視，這樣可以消耗掉孩子過多攝入的能量，避免肥胖的發(fā)生，同時也有利于孩子的生長發(fā)育。