王飛霞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

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簡易結(jié)腸造口灌洗裝置在結(jié)腸造口灌洗護(hù)理中的應(yīng)用

王飛霞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

總結(jié)使用簡易結(jié)腸造口灌洗裝置為Miles術(shù)后患者行結(jié)腸造口灌洗的護(hù)理。主要護(hù)理措施是評(píng)估患者情況，指導(dǎo)患者制作簡易結(jié)腸造口灌洗裝置，教會(huì)患者正確使用及不良反應(yīng)的處理，摸索患者個(gè)體造口灌洗量及間隔時(shí)間，完善灌洗后造口保護(hù)和隨訪。9例患者均在2月內(nèi)適應(yīng)結(jié)腸造口灌洗技術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，減少了造口袋的使用，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。

Miles術(shù)；結(jié)腸造口；灌洗；護(hù)理

結(jié)腸造口灌洗是指定時(shí)將定量的溫水經(jīng)造口注入結(jié)腸，結(jié)腸得到擴(kuò)張后反射性收縮，可以在較短時(shí)間內(nèi)較徹底排出液體和糞便，而在兩次灌洗之間無糞便排出[1]。研究[2]表明，結(jié)腸造口灌洗能顯著降低造口周圍皮膚刺激反應(yīng)的發(fā)生率，使造口異味減輕或消除，腸道積氣明顯減少，使糞便定時(shí)規(guī)律排放，減少造口袋使用量。然而，目前國內(nèi)造口灌洗護(hù)理技術(shù)尚未廣泛推廣[3]，原因除造口?？埔?guī)范化護(hù)理體制尚未健全外，灌洗套件價(jià)格昂貴也不容忽視。市面上出售的灌洗套件價(jià)格每套約800元人民幣，家境清貧的患者難以承受。2015年2月至2016年6月，本院肛腸外科利用普通引流袋加奶嘴制成簡易結(jié)腸造口灌洗裝置，并指導(dǎo)9例Miles術(shù)后患者在家進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組9例，男2例，女7例，年齡52～68歲，平均年齡(60.7±4.4)歲；均為超低位直腸癌行Miles術(shù)后患者，術(shù)后3～11月，平均8.3月，其中6例患者接受化療并已完成全部療程；9例患者均恢復(fù)良好，1例術(shù)后3月恢復(fù)工作，3例術(shù)后9月參與較輕體力務(wù)農(nóng)，5例術(shù)后9月承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)；術(shù)后患者造口處一直粘貼造口袋收納糞便，4例患者曾嘗試使用廉價(jià)造口袋，均發(fā)生不同程度造口周圍皮膚炎癥?；颊呔钤谡憬≥^偏遠(yuǎn)農(nóng)村，8例患者享有農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，造口護(hù)理用品報(bào)銷額度很低，1例患者醫(yī)療費(fèi)用全部自費(fèi)，因造口護(hù)理用品長期消耗且價(jià)格較貴而經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)，渴望找到降低造口護(hù)理成本的方法。9例患者應(yīng)用簡易結(jié)腸造口灌洗裝置自行在家進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，隨訪6月，均無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 評(píng)估患者 評(píng)估患者身體狀況，排除結(jié)腸灌洗禁忌證，包括各類炎性腸病、腸內(nèi)殘余惡性腫瘤、心臟和腎臟疾病、造口旁疝等[4]，了解術(shù)后體能恢復(fù)情況和自我照顧能力，評(píng)估視力、聽力、手的靈活度等，評(píng)估患者是否有能力獨(dú)立完成結(jié)腸造口灌洗操作；了解患者適應(yīng)能力，包括教育程度、職業(yè)特點(diǎn)、心理狀態(tài)、宗教背景等，深入了解患者的生活需求，評(píng)估其是否能夠承受結(jié)腸造口灌洗較長時(shí)間摸索排便規(guī)律的過程；完成一次灌洗約40 min，需要較長時(shí)間占用衛(wèi)生間，了解支持系統(tǒng)，包括經(jīng)濟(jì)狀況、家屬支持度、居家環(huán)境等，評(píng)估其是否具備堅(jiān)持長期結(jié)腸造口灌洗的家庭環(huán)境和支持。本組患者均無結(jié)腸灌洗禁忌證，有控制大便排放、減少護(hù)理用品支出的愿望，具備造口灌洗的基本衛(wèi)生設(shè)施，有獨(dú)立完成造口灌洗的操作能力，同時(shí)獲得家人的理解和支持。

2.2 介紹結(jié)腸造口灌洗的相關(guān)知識(shí) 在造口門診復(fù)查時(shí)向患者介紹結(jié)腸造口灌洗的方法、目的、優(yōu)缺點(diǎn)，用圖片和示意圖講解灌洗方法，告知結(jié)腸造口灌洗可人為控制排便，恢復(fù)一定的排便規(guī)律，減少佩帶造口袋，節(jié)省費(fèi)用，因無糞便泄漏，降低了造口周圍皮膚炎癥發(fā)生率。同時(shí)告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，患者自愿選擇結(jié)腸造口灌洗。本組2例在術(shù)后3月、4例術(shù)后9月、3例術(shù)后11月接受結(jié)腸造口灌洗。

2.3 指導(dǎo)患者制作簡易結(jié)腸造口灌洗裝置 簡易結(jié)腸造口灌洗裝置由普通嬰兒圓形奶嘴和引流袋組成。將奶嘴的出水口修剪一直徑2 mm的圓孔，普通引流袋底部裙邊處打孔穿尼龍繩用于懸掛，側(cè)方剪開作為進(jìn)水口，拔除引流管頂端護(hù)套，將錐形接頭插入奶嘴圓孔，穿出圓孔2～3 mm，制成柔軟有彈性的錐形出水口，引流管夾可調(diào)節(jié)水流速度和入水量。在引流袋原刻度線旁用油性記號(hào)筆作標(biāo)識(shí)，可作為入水量的參考。簡易結(jié)腸造口灌洗裝置成本約人民幣10元，清洗后可反復(fù)使用。簡易結(jié)腸造口灌洗裝置見圖1。

圖1 簡易結(jié)腸造口清洗裝置

2.4 指導(dǎo)使用方法 灌洗前備齊洗浴用品，備溫水1 000 ml[5]，用溫度計(jì)測(cè)量水溫為36～38℃，先夾閉引流夾，將溫水倒入引流袋，袋體懸掛高度為高于造口約45～60 cm[6]；灌洗在廁所進(jìn)行，先用保鮮膜粘貼患者造口下方以保護(hù)皮膚；患者取坐位，用食指涂石蠟油，插入造口，了解腸管方向[7]，奶嘴用石蠟油潤滑后沿腸管方向插入造口內(nèi)，用手護(hù)住奶嘴以免滑脫，打開引流夾，使溫水流入造口內(nèi)，患者做深呼吸。首次灌入500 ml，夾閉引流夾，5～10 mim后取出奶嘴，用彎盆收集糞液，觀察糞液流出情況，評(píng)估排出量是否大于灌入水量，若糞塊較多且無不適者，予重復(fù)操作1次，灌洗結(jié)束后清洗身體，造口外粘貼紗布保護(hù)。以后逐漸增加灌洗量，直到一次灌洗量達(dá)800～1 000 ml。告知患者冬季注意保暖，預(yù)防灌洗期間受涼。本組9例患者均學(xué)會(huì)獨(dú)立完成造口灌洗操作。

2.5 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 告知患者常見的不良反應(yīng)有心慌、出冷汗、劇烈腹痛腹脹等，灌洗過程中密切觀察，一旦出現(xiàn)上述情況需立即停止灌洗[6]。本組2例患者初期出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例灌入約300 ml時(shí)出現(xiàn)腹部脹痛，放低引流袋位置，約高于造口30 cm，使流速減慢，癥狀緩解，完成初次灌洗，兩周內(nèi)灌洗引流袋位置不高于造口40 cm，逐步適應(yīng)，1月后灌洗水位50 cm無不適發(fā)生；另1例灌入約200 ml時(shí)腹部有較強(qiáng)的緊迫感，減低水位不能緩解癥狀，夾閉引流管夾暫停灌洗2 min，患者訴腹部緊迫感伴陣發(fā)性腹痛加劇，予拔出造口處奶嘴，立即有糞塊和糞液排出，量約500 ml，排糞后癥狀緩解，1月后癥狀逐漸減輕。

2.6 摸索個(gè)體化造口灌洗量及間隔時(shí)間 指導(dǎo)患者記錄每次灌洗量、時(shí)間及灌洗后首次排便的時(shí)間，作為擬定下次灌洗間隔時(shí)間的參考，如灌洗后首次自然排便時(shí)間為30 h，那間隔時(shí)間可以是24～30 h之間，患者逐漸找到適合自己的灌洗間隔時(shí)間，本組9例患者均對(duì)灌洗和摸索過程表示有成就感，5例患者在1月內(nèi)找到自己排便周期和灌洗量的規(guī)律，4例在2月內(nèi)找到自己排便周期和灌洗量的規(guī)律；每次灌洗量3例為800 ml、4例為1 000 ml、1例1 200 ml，1例患者每次需灌洗 2次，每次600 ml方可達(dá)到清潔腸道的目的；灌洗間隔時(shí)間1例為48 h，3例為36 h，5例為24 h。

2.7 隨訪 灌洗開始1周內(nèi)、1月、2月、3月、6月通過電話、門診隨訪和手機(jī)視頻，了解患者有無不適情況，指導(dǎo)調(diào)節(jié)水量和流速。堅(jiān)持隨訪6個(gè)月以上時(shí)間，直到患者能熟練操作，且無并發(fā)癥發(fā)生。

3 小 結(jié)

簡易結(jié)腸造口灌洗裝置具有成本低、實(shí)用性強(qiáng)、材料易得、可反復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)。使用前，全面評(píng)估患者情況，排除灌洗禁忌證；使用中指導(dǎo)患者自制簡易結(jié)腸造口灌洗裝置，并教會(huì)患者使用，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，加強(qiáng)隨訪，幫助患者建立灌洗規(guī)律，有效改善患者的生活質(zhì)量，減低護(hù)理成本。

[1] 戴曉冬,張莉萍,楊寧琍.結(jié)腸灌洗在永久性結(jié)腸造口患者中臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2129-2131.

[2] 胡雙玲,翁亞娟,錢惠玉,等.規(guī)范化結(jié)腸造口灌洗對(duì)直腸癌Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(7):814-816.

[3] 錢惠玉,徐文亞,翁亞娟.結(jié)腸造口灌洗對(duì)直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):786-791.

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王飛霞(1979-)，女，本科、主管護(hù)師.

2016-08-17

R472.9+1

B

1671-9875(2016)12-1161-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.014