聶晨陽(yáng)，陳 斌

中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)辨證施治鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的療效及不良反應(yīng)

聶晨陽(yáng)，陳 斌

目的探討中醫(yī)辨證施治鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的療效及不良反應(yīng)。方法選取我院收治的140例鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組70例。觀察組給予中醫(yī)辨證施治，對(duì)照組給予小劑量羅紅霉素治療，比較兩組臨床療效、治療前后Lund-Mackey鼻竇評(píng)分及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治愈率為81.43%，總有效率為97.14%，均較對(duì)照組有明顯上升（P＜0.05）；兩組治療后Lund-Mackey鼻竇評(píng)分均有明顯下降，而觀察組下降更明顯（P＜0.01），且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)辨證施治鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

辨證施治；鼻咽癌；放療；鼻竇炎；療效

放射治療目前是鼻咽癌的首選治療方法，但因鼻咽部所處位置隱蔽，放療范圍包含鼻咽部、頸部、顱底部3個(gè)區(qū)域，而鼻竇都在放療照射范圍之內(nèi)，故放療后易并發(fā)鼻竇炎[1-2]。目前臨床對(duì)于放射性鼻竇炎的治療仍以鼻腔清洗及藥物治療為主，常用的藥物治療方法為長(zhǎng)期小劑量使用大環(huán)內(nèi)脂類藥物以控制炎癥，但該方法療程長(zhǎng)，且存在一定藥物不良反應(yīng)。為探討中醫(yī)辨證施治在鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)本院收治的140例鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者分別給予中醫(yī)辨證施治及低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院2012年7月～2016年2月收治的140例鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為鼻咽部惡性腫瘤，均為初治，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）已行根治性放射治療，放射劑量68～72 Gy；（3）經(jīng)CT檢查等確診并發(fā)放射性鼻竇炎；（4）放療前無(wú)口咽部粘膜炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非鼻咽癌放療引發(fā)的鼻竇炎；（2）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照患者入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組70例。觀察組中，男51例，女19例，年齡37～80（58.6±6.3）歲；鼻咽癌臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例；單側(cè)放射性鼻炎6例，雙側(cè)64例。對(duì)照組中，男48例，女22例，年齡38～77（57.2±6.9）歲；鼻咽癌臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期27例，Ⅲ期23例，Ⅳ期6例；單側(cè)放射性鼻炎10例，雙側(cè)60例。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)采用3%生理鹽水對(duì)鼻咽、鼻腔進(jìn)行沖洗，2次/d。對(duì)照組給予羅紅霉素片150 mg，1次/d，療程4 w[3]。觀察組給予中醫(yī)辨證施治，根據(jù)患者的臨床癥狀辨證分為肺胃陰虛、毒邪滯留型及脾胃虛弱、濕熱上擾型2型。（1）肺胃陰虛、毒邪滯留型38例（54.29%），臨床表現(xiàn)為口干咽燥，口渴煩飲，嗅覺(jué)減退，鼻干，鼻涕帶血或黃稠結(jié)痂，胃納欠佳，大便干結(jié)。舌質(zhì)赤紅，少苔，脈弦細(xì)。治療以補(bǔ)肺養(yǎng)胃、扶正祛邪為主，采用沙參麥冬湯加減治療：沙參、麥冬、太子參、天花粉、玉竹、石斛各12 g，蒼耳子、龍膽草各10 g，野菊花、蚤休、白花蛇舌草、石上柏、半枝蓮各15 g。1劑/d，水煎早晚溫服。2 w為1療程，連用4 w。（2）脾胃虛弱、濕熱上擾型32例（45.71%），臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕黃稠、咽干、嗅覺(jué)減退、納差、胸脘痞滿、腹脹、大便溏池。舌質(zhì)淡，苔黃膩或白厚，脈弦細(xì)。治療以和胃健脾，清熱祛濕為主，采用香砂六君子湯聯(lián)合甘露消毒飲加減治療：黨參、茵陳、白豆蔻各12 g，蒼耳子、白術(shù)、陳皮、半夏、龍膽草、黃芩各10 g，茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮各15 g，木香6 g。1劑/d，水煎早晚溫服。2 w為1療程，連用4 w。

1.3 療效評(píng)定 治療4 w后，根據(jù)患者自覺(jué)癥狀、鼻腔常規(guī)檢查以及鼻竇CT或X線復(fù)查情況進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀完全消失，嗅覺(jué)恢復(fù)正常，鼻道及嗅裂膿性分泌物消失，鼻竇CT或X線檢查正常，鼻竇粘膜正常無(wú)增厚，鼻甲無(wú)肥大；有效：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀明顯緩解，嗅裂僅有少量膿性分泌物，鼻竇CT或X線檢查基本正常，鼻竇腔粘膜稍有增厚；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，鼻道及嗅裂膿性分泌物無(wú)明顯減少或增多，鼻竇CT或X線復(fù)查無(wú)變化，鼻竇粘膜較厚。總有效率=（治愈+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前后采取 Lund-Mackey評(píng)分法對(duì)鼻竇改善情況進(jìn)行量化評(píng)估，將鼻竇分成6個(gè)部分，即額竇、竇口鼻道復(fù)合體、后組篩竇、前組篩竇、上頜竇與蝶竇。鼻竇無(wú)異常計(jì)0分，部分渾濁計(jì)1分，全部渾濁計(jì)2分；竇口鼻道復(fù)合體無(wú)阻塞計(jì)0分，有阻塞計(jì)2分。各部位分別評(píng)分，每側(cè)0～12分，雙側(cè)0～24分。評(píng)分越高提示鼻竇炎癥等越嚴(yán)重。（2）治療過(guò)程中記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析：兩組基線資料的分析采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，量表分析采用t檢驗(yàn)和Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治愈率和總有效率均較對(duì)照組有明顯上升（P＜0.05，表1）。

表1 兩組臨床療效比較(例）

2.2 兩組治療前后Lund-Mackey鼻竇評(píng)分比較兩組治療后Lund-Mackey鼻竇評(píng)分均有明顯下降，但觀察組下降更加明顯（P＜0.01，表2）。

表2 兩組治療前后Lund-Mackey鼻竇評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療過(guò)程中未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)情況，對(duì)照組出現(xiàn)7例輕度消化道反應(yīng)，其中6例惡心，2例腹瀉，1例腹痛。觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

目前放射性治療是鼻咽癌的首選治療方法，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻咽癌患者放療后生存期逐漸延長(zhǎng)，但由此引發(fā)的一系列放療副作用逐漸增多。盡管近年來(lái)，隨著調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的應(yīng)用減少了傳統(tǒng)放療技術(shù)對(duì)周圍組織的損害，但放療毒副作用仍很難避免[4]。放射性鼻竇炎即是常見(jiàn)的鼻咽癌放療后并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)80%以上。急性期鼻竇炎多出現(xiàn)在放療末期至放療后3～6個(gè)月，其產(chǎn)生主要是因放療導(dǎo)致的粘膜腫脹，粘膜分泌功能增強(qiáng)，而纖毛排泄功能下降引起分泌物潴留所致。而放療后導(dǎo)致的鼻孔閉鎖、鼻腔粘連以及鼻甲充血、肥大等，則是引起慢性期鼻竇炎的主要原因[5]。鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的治療原則是提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)鼻竇通氣引流，若無(wú)明顯手術(shù)指征，多采用藥物保守治療。

鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”等范疇，其產(chǎn)生或是因熱毒侵襲肺胃引起肺胃陰虛，毒邪滯留于鼻竇所致；或是因正氣虧虛、津液無(wú)力上輸導(dǎo)致虛火上犯鼻竇所致；也可因外感風(fēng)寒、郁而化熱導(dǎo)致肺胃郁熱、毒邪上犯；此外，飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味之物，積聚化濕，可致脾失健運(yùn)，濕熱邪毒上蒸于鼻竇也可引發(fā)鼻竇炎[6]。在中醫(yī)上，放射線被視作是一種熱毒外邪[7]，放射性鼻竇炎是因熱毒耗損陰津、氣血所致，既能引起肺胃陰虛，邪毒滯留，也可損傷脾胃，脾失運(yùn)化可致水濕內(nèi)停，引起濕熱上犯鼻竇，脾失健運(yùn)后可致氣血生化不足，津液氣血無(wú)力上輸濡養(yǎng)鼻竇。放射性鼻竇炎早期主要表現(xiàn)為正虛邪實(shí)，后期則主要以正氣虧虛為主。因而治療上也應(yīng)辨證論治，早期以祛邪為主，輔之扶正；后期則正好相反，扶正為主，輔之祛邪。

根據(jù)放射性鼻竇炎臨床表現(xiàn)，可將其分為肺胃陰虛、毒邪滯留型及脾胃虛弱、濕熱上擾型2型，對(duì)這兩種證型針對(duì)性給予沙參麥冬湯加減治療及香砂六君子湯聯(lián)合甘露消毒飲加減治療可取得滿意療效，其中前者可起到補(bǔ)肺養(yǎng)胃、扶正祛邪的功效，而后者則重在和胃健脾，清熱祛濕。本研究觀察組通過(guò)中醫(yī)辨證施治后，鼻竇評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)中醫(yī)辨證施治放射性鼻竇炎療效確切，相對(duì)于小劑量羅紅霉素治療效果更勝一籌。此外，本研究通過(guò)對(duì)比兩組的不良反應(yīng)也可發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施治藥物不良反應(yīng)不明顯，而羅紅霉素治療消化道癥狀相對(duì)較多，故中醫(yī)辨證治療安全性更高。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎療效顯著，且不良反應(yīng)不明顯，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of TCM differentiation treatment on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and the adverse reactions

Nie Chenyang,Chen Bin General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou,Guangdong,510010,China

Objective To explore the effects of TCM differentiation treatment on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and the adverse reactions.MethodsA total of 140 nasosinusitis patients,who had nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and were admitted to our hospital,were selected and random ly divided into two groups(n=70,respectively).The observation group received TCM differentiation treatment,while the control group was treated with small dose of roxithromycin.The effects,Lund-Mackey sinus symptom scores before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsIn experimental group,the cure rate and the ORR was 81.43%and 97.14%respectively, both of them were higher than those in the control group(P＜0.05);The Lund-Mackey sinus symptom scores after the treatment in the two groups were significantly lower than those before the treatment,especially in the observation group(P＜0.01).Besides,the incidence of the adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.01).ConclusionTCM differentiation treatment has significant effects on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy with less adverse reactions,and is worthy of clinical popularization and application.

differentiation treatment;nasopharyngeal carcinoma;radiotherapy;nasosinusitis;effect

R 276.1/765

A

1004-0188（2016）12-1524-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.058

2016-08-16）

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B022000087）

510010廣州，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部